Содержание

Какие препараты для лечения демодекса и лекарства от демодекоза не помогают?

В Интернете обсуждается множество лекарств от демодекоза, применение которых на практике является нецелесообразным. Некоторые из них устарели, и клещ приобрел устойчивый иммунитет на эти препараты для лечения демодекса (например, антибиотики при демодекозе, метронидазол и т. д.), а некоторые вообще не имеют противодемодекозного назначения и не нацелены на борьбу с данным заболеванием (спрегаль от демодекса, делекс акне и т. д.).

Неправильное медикаментозное лечение демодекоза не только не помогает человеку, но и вредит ему. Во-первых, лекарства от подкожного клеща могут не подходить пациенту ввиду наличия индивидуальных заболеваний или аллергии, что только ухудшит общее состояние, во-вторых, из-за неполучения целевой терапии болезнь будет прогрессировать, и сроки выздоровления увеличатся.

Чтобы избежать ошибок, рассмотрим все неэффективные препараты от демодекса:

  • Перметриновая мазь от демодекоза. По своему назначению это не мазь от подкожного клеща демодекс, а средство для лечения чесоточного клеща. Соответственно, вылечить демодекоз она не поможет.
  • Спрегаль при демодекозе. Действие средства аналогично предыдущему, его также прописывают при чесотке, поэтому лечение демодекоза спрегалем бесперспективно.
  • Серная мазь от демодекса. Она уже давно признана специалистами нерезультативной в борьбе против демодекоза, поскольку паразит привык к данному препарату и выработал на него низкий порог чувствительности. Кроме того, сера при демодексе сильно сушит кожу, что только ухудшит внешний вид больного. Поэтому лечение демодекоза серной мазью можно с уверенностью считать бесполезным и даже вредным.
  • Трихопол от демодекса. Данные таблетки от демодекоза основаны на метронидазоле. При демодексе его применение было оправдано на первых порах, и он неплохо помогал, но позже его эффективность, как и у серы, была полностью сведена на нет. Сейчас лечение демодекоза метронидазолом и таблетками от подкожного клеща на его основе неэффективно из-за устойчивости микроорганизма к основному действующему веществу. Если вы, вопреки рекомендациям, все же решили применять данный препарат, то, как пить трихопол при демодекозе, читайте в инструкции и строго ей следуйте, не превышая дозировку. Это важно, так как злоупотребление при лечении демодекоза трихополом может спровоцировать нежелательные побочные эффекты, и как следствие, новые проблемы со здоровьем.
  • Болтушка от демодекса. Данный препарат для лечения подкожного клеща также признан устаревшим и неэффективным, поскольку рецепт болтушки от демодекса чаще всего основывается на сере, метронидазоле и бензилбензоате при демодекозе.
  • Дарсонваль при демодексе. Данный препарат обладает лишь косметическим действием и нацелен на устранение симптомов акне, а не на лечение заболевания.
  • Базирон от демодекса. Фактически его нельзя называть кремом от подкожного клеща. Как и в предыдущем случае, средство рассчитано на избавление только от видимых последствий болезни – прыщей, угрей, покраснений и воспалений. Это же можно сказать и о средстве димексид от демодекоза.
  • Метрогил гель при демодексе. Как и трихопол от демодекоза, данный препарат местного назначения основан на метронидазоле. Метрогил от демодекоза не способен справиться с заболеванием, но может немного облегчить внешние симптомы благодаря способности уменьшать узелковые подкожные прыщи. Также его можно применять как средство профилактики демодекоза, но и здесь оно действует слабовато. В остальном метрогил от демодекса помочь не сможет.
  • Лечение демодекоза бензилбензоатом. Ранее средство от подкожных клещей считалось одним из самых популярных, и его часто предписывали врачи, но сейчас оно не рекомендовано к применению. Паразит уже не реагирует на него, поэтому бензилбензоат от демодекса не помогает. Более того, применять его не следует, потому что при частом использовании он выжигает кожу и снижает ее защитные функции.
  • Мазь Ям от демодекоза. Лечение демодекса мазью Ям бесперспективно, поскольку это вообще ветеринарный препарат. Ее использование может серьезно ухудшить состояние пациента, поэтому не применяйте Ям от демодекоза ни при каких условиях.
  • Орнидазол при демодекозе. Как и при лечении демодекса трихополом, препарат в качестве действующего вещества содержит метронидазол, о непродуктивности которого уже говорилось ранее. Эти и все другие таблетки для лечения демодекоза не оказывают ни малейшего воздействия на паразита.
  • Лечение демодекса антибиотиками. Микроорганизмы по типу подкожного клеща способны быстро реагировать на различные антибиотики и передавать устойчивость к ним на генетическом уровне. Поэтому лечение демодекоза антибиотиками быстро становится неэффективным. Более того, антибиотики от демодекса в таблетках или иной форме – это прямой вред для ЖКТ, а ведь именно проблемы с кишечником часто являются первопричиной демодекоза, и так вы рискуете ухудшить свое состояние.
  • Лечение демодекса стрептоцидом. Данный препарат не воздействует на такого паразита, как демодекс, поэтому его применение ничем не обосновано.
  • Розамет при демодекозе. Он устраняет ряд кожных заболеваний, но все же не является лекарством от демодекса, поэтому может оказывать лишь симптоматическое воздействие.

Лечение демодекса бензилбензоатом, а также метронидазол, антибиотики, сера, болтушка, мазь Ям от демодекса и прочее – это не методы лечения демодекоза, а прямой путь к запущенной стадии заболевания, когда перспектива выздоровления будет все больше отдаляться.

Используйте только высокоэффективные современные препараты от подкожного клеща, которые имеют прямое противодемодекозное назначение. К примеру, полный курс с использованием лечебных средств Демодекс Комплекс не только избавит от демодекоза, но и минимизирует риск рецидива болезни в будущем. Выбирайте правильные методы лечения и будьте здоровы!

Лечение демодекоза у кошек, собак: симптомы, фото, препараты

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы. ..

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель. ..

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные. ..

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции. ..

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы. ..

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей.

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов. ..

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

АМИТРАЗИН ПЛЮС препарат для лечение демодекоза, отодектоза, нотоэдроза, 10 мл

АМИТРАЗИН ПЛЮС препарат для лечение демодекоза, отодектоза, нотоэдроза, 10 мл

Применяют при:
лечении отодектоза; саркоптоза; нотоэдроза; ушная чесотка; демодекоза у собак, котов и пушных зверей. При демодекозе раствор наносится наружно на пораженные участки кожи один раз в сутки через три дня. Одновременно тщательно обрабатывают зону вокруг очагов поражения шириной не менее сантиметра. Лечение проводят до исчезновения клинических признаков заболевания (6-8 обработок). — При хронической и запущенной форме демодекоза рекомендуется сочетание Амитразина с иммуностимулирующими препаратами (Циклоферон, Тималин, Тимоген). — При отодекозе и нотоэдрозе раствор наносят ватно — марлевым тампоном наружно или закапывают в предварительно очищенные ушные раковины один раз в сутки через три дня до исчезновения клинических признаков поражения (3-6 обработок).

Фармакологические свойства:
Амитразин нетоксичен, хорошо переносится животными и действует на все формы развития паразитов. — Эффективен в отношении резистентных популяций клещей, устойчивых к наружным пиретроидосодержащим средствам (эктомин, стомозан, бутокс), хлорофоссодержащим составам типа «Антиклещ» и парентеральным противопаразитарным препаратам (ивомек) — Обладает противовоспалительным, бактерицидным и смягчающим действием на кожные покровы в очаге поражения. — Проникает и накапливается в эпидермисе, волосяных луковицах, жировых и потовых железах. Побочное действие: — Возможно быстропреходящее легкое жжение при наличии трещин, ссадин и расчесов в месте обработки.

Противопоказания: Препарат не применять беременным и кормящим самкам, а так же щенкам и котятам до 2 месяцев. Индивидуальная непереносимость димексида.

Срок годности: на флаконе

Условия хранения: В защищенном от света месте при комнатной температуре. При замораживании подогреть до комнатной температуры.

Один из лучших препаратов для лечения демодекоза и отодектоза домашних животных.

Тройной эффект: акарицидное, противомикробное и противогрибковое действие препарата обусловлено комплексом высокоэффективных действующих и вспомогательных веществ.

Низкая токсичность: современное акарицидное средство амитразин принадлежит к группе малотоксичных препаратов. Антибактериальный и противогрибковый эффект декаметоксина в составе препарата угнетает развитие вторичной микрофлоры в пораженных участках.

Высокая проникающая способность за счет вспомогательных веществ предопределяет действие препарата в глубоких участках кожи, эффективно уничтожает клещей, нечувствительных к другим препаратам.

ОТОДЕКТОЗ: слуховой проход очищают от серы и корочек (можно тампоном, смоченным в препарате). Закапывают в оба уха по 0,2-1 мл (в зависимости от размера животного). ушную раковину массируют. Обработку проводят 1 раз в сутки через 3 дня до исчезновения клинических признаков.

ДЕМОДЕКОЗ, САРКОПТОЗ, НОТОЭДРОЗ: втирают в повреждённые, предварительно очищенные от грязи и струпьев, области от краёв к центру, захватывая кожу вокруг поражения на расстоянии не менее 1 см от края. Обрабатывают 1 раз в сутки через 2-3 дня (6-8 обработок).

Применение: для собак, котов, пушных зверей.

Дозировка: 2-3 капли в наружный слуховой проход. а также на пораженнные участки кожи 1 раз в сутки. Пипетка — 1 капля — 0,025 мл. лечение до исчезновения клинических признаков (6-8 обработок).

1мл препарата содержит:

Амитраз 3 мг , декаметоксин, диметилсульфоксид, масло подсолнечное..

Производитель: «Продукт» Украина

Код товара: 174521

Солантра инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Solantra Крем для наружного применения (45689)

После наружного применения ивермектина Cmax в равновесном состоянии (после 2 недель лечения) в плазме крови отмечались в течение 10±8 ч после применения препарата (Cmax 2.1±1.0 нг/мл, диапазон 0.7-4.0 нг/мл), а самая высокая средняя (± стандартное отклонение) AUC0-24 ч составила 36±16 нг×ч/мл, диапазон 14-75 нг×ч/мл). Системная экспозиция ивермектина достигала плато к концу второй недели лечения в условиях равновесного состояния. В равновесном состоянии уровни системной экспозиции ивермектина (AUC0-24 ч 36±16 нг×ч/мл) были ниже, чем после однократного приема внутрь ивермектина в дозе 6 мг у здоровых добровольцев (AUC0-24 ч 134 ±66 нг×ч/мл).

In vitro связывание ивермектина с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) составляет более 99%. Значимого связывания ивермектина с эритроцитами не наблюдалось.

В исследованиях in vitro с использованием микросом печени человека и рекомбинантных ферментов CYP450 было отмечено, что ивермектин метаболизируется, главным образом, при участии ингибиторов CYP3А4.

Были выявлены 2 основных метаболита ивермектина (3″-О-деметил ивермектин и 4а-гидрокси ивермектин). Подобно исходному соединению метаболиты достигали равновесного состояния к концу второй недели лечения, признаков накопления не отмечалось в период до 12 недель. Кроме того, системные экспозиции метаболитов (оценены с использованием Cmax и AUC ), полученные при равновесном состоянии, были гораздо ниже таковых после приема ивермектина внутрь.

Конечный T1/2, в среднем, составил 6 дней (примерно 145 ч, диапазон 92-238 ч) у пациентов, наносивших лекарственный препарат на кожу 1 раз/сут в течение 28 дней в ходе клинического исследования фармакокинетики при применении максимально допустимой дозы. Выведение из организма зависит от степени всасывания после наружного нанесения ивермектина.

Подкожный клещ у собаки: симптомы и лечение

Одна из проблем, с которыми сталкиваются собаководы — подкожный клещ у собаки. Как проявляются симптомы и какое необходимо проводить лечение.



Основная сложность с этим заболеванием заключается в том, что его возбудитель — демодексовый клещ — живёт в волосяных фолликулах абсолютного большинства животных. И только при ослаблении иммунитета или при наследственной предрасположенности у питомца развивается демодекоз.

Подкожный клещ у собаки: симптомы


Демодекоз в активной стадии легко спутать с дерматологическими заболеваниями грибковой или бактериальной природы. Его основные проявления:

  • Зуд, который периодически усиливается и провоцирует расчесывание и разгрызание кожных покровов.
  • Изменения в поведении — вялость, апатия сменяющиеся периодами беспокойства, а также общая раздражительность, переходящая в агрессию.
  • Шелушение кожи под шерстью.
  • Выпадение шерсти (в первую очередь короткой — на лапах, ушах, морде).
  • Снижение аппетита.


Описанные симптомы подкожного клеща у собаки могут накладываться на симптоматику других заболеваний. Связано это с тем, что при поражении кожных покровов часто происходит вторичное инфицирование, и у животного могут развиваться и грибковые инфекции.

Формы клещевых инвазий


Несмотря на то, что демодексовые клещи есть у большинства животных, их наличие приводит к появлению опасных симптомов только в редких случаях. Болезнь может протекать в 2 формах:

  • Локализованной (юношеской). Для этой формы демодекоза характерно легкое течение практически без осложнений. У щенков и молодых собак в возрасте до 2 лет поражаются отдельные участки кожи, которые зудят и шелушатся. Почти всегда симптомы проходят быстро — важно пресекать попытки расчесов и обеспечить питание с достаточным количеством белка.
  • Генерализованной. Эта форма характеризуется масштабными поражениями кожных покровов, которые могут сопровождаться вторичным инфицированием. Генерализованный демодекоз доставляет беспокойство животному. Сильно ослабляет его и может привести к гибели собаки.


Приведенные на фото симптомы подкожного клеща у собак дают представление о том, насколько опасна эта патология.

Подкожный клещ у собак: лечение


Основа успешного лечения этого заболевания — вовремя проведенная диагностика. При появлении первых признаков (зуд, потеря шерсти) необходимо проконсультироваться с ветеринаром для назначения анализов. Диагностируют патологию на основе микроскопических исследований кожных соскобов. Иногда для подтверждения диагноза требуется анализ крови.


Максимальную эффективность при лечении демодекоза демонстрирует комплексная терапия. Она включает:

  • Укрепление иммунной системы собаки.
  • Нормализацию рациона, исключающую дефицит белков, витаминов и микроэлементов.
  • Наружную обработку кожи и волосяного покрова противоклещевыми препаратами («Иммунопаразитан», «Амитраз» и аналоги).
  • Обработку струпьев и расчесов антисептиками для предотвращения бактериальных или грибковых инфекций.
  • Этиотропную терапию — подкожные инъекции составов, которые проникают в волосяные луковицы и угнетают развитие демодексовых клещей. Для этиотропной терапии используются такие средства как «Ивомек» или его аналоги.


Применение народных средств при лечении этой патологии не слишком эффективно. С другой стороны, обработка отварами полыни, чистотела или девясила может применяться в качестве профилактики вне обострений.


Схему лечения подкожной клещевой инвазии, а также перечень препаратов должен назначать квалифицированный ветеринар. Соблюдение его рекомендаций позволит купировать патологию — но в любом случае весь процесс может занять до полугода.

Демодекоз собак и кошек-симптомы, лечение, диагностика

Каждый третий домашний питомец является носителем клеща рода Демодекс, который приводит к тяжелым кожным заболеваниям. Сильный зуд, гнойнички и выпадение шерсти – все это только часть симптомов, сигнализирующих о присутствии паразита. Но это не значит, что именно ваш любимец находится в неминуемой опасности. Прежде чем бить тревогу, давайте разберемся, что такое демодекоз и чем он угрожает нашим животным.


Содержание: 


1.    Возбудитель демодекоза, жизненный цикл и путь заражения

2.    Симптомы

3.    Формы заболевания

4.    Диагностика

5.    Лечение и профилактика



Возбудитель демодекоза, жизненный цикл и путь заражения


Demodex Canis – это небольшой клещ 0,2-0,3 мм сигаровидной формы, обитающий в сальных железах кошек и собак. Он питается клетками кожи, рыхлой клетчаткой, а также жировым секретом. Его жизненный цикл составляет 21-28 дней. За это время из яйца вылупляется личинка, которая преобразуется в нимфу, а затем в имаго. В норме рост и развитие клеща сдерживается иммунными силами организма питомца. Но если имели место инфекционные заболевания, стрессы, плохой уход и неполноценное питание, то паразит начинает активно размножаться.

Передача паразита происходит контактным путем при взаимодействии больного и здорового животного. Чаще всего это происходит на первом году жизни собаки или кошки, когда иммунные силы значительно снижены.



Симптомы

Первым симптомом является изнуряющий зуд, вследствие которого животное активно чешется. Это приводит к возникновению расчесов и повреждению кожных покровов. Чуть позже начинает выпадать шерсть в области морды, лопаток, бедер или лап. К этому присоединяется покраснение кожных покровов, сыпь и прочее.


Типичные признаки:

  • островковый тип аллопеции;
  • наличие корок на кожных покровах;
  • покраснение и зуд кожи;
  • папулезная или пустулезная сыпь;
  • расчесы



Формы заболевания

В процессе жизнедеятельности клещ формирует микроповреждения и каналы, которые являются входными воротами для инфекций. Также они выделяет фекалии, вызывающие зуд и аллергические реакции.

  В зависимости от клинической картины и степени поражения, выделяют следующие формы заболевания:

  • Локальная – развивается не более чем на 5 областях кожи и размер поражения не превышает 2-3 см в диаметре. Характеризуется наличием небольших очагов облысения, при этом на коже могут быть чешуйки или папулезная сыпь.
  • Генерализованная – поражает практически всю кожу питомца и протекает с осложнениями. Наблюдаются значительные участки облысения, царапины на коже и развитие вторичной инфекции. В зависимости от преобладающего типа сыпи, может быть: чешуйчатая, папулезная, пустулезная или смешанная форма. Очень важно своевременно оказать медицинскую помощь.

Отдельно следует выделить ювенильную форму демодекоза кошек и собак. Она встречается у животных до 1 года и характеризуется легким течением. Как правило, заболевание или не возникает вообще или протекает без осложнений.

Диагностика 

Достаточно объективного осмотра, чтобы ветеринарный врач заподозрил демодекоз. Для постановки диагноза нужно провести соскоб с последующим микроскопическим исследованием. В ветеринарной лаборатории «Шанс Био» вы в кротчайшие сроки получите результаты по анализу на ушного клеща и уже через один час ветеринарный врач сможет составить план лечения Вашего питомца.



 

Эктопаразиты и дерматофиты (микроскопия) — анализ лаборатории «Шанс Био» для диагностики демодекоза


Лечение и профилактика

Схемы лечения назначает исключительно ветеринарный врач при личном контакте. Это очень важно, поскольку некоторые препараты для лечения демодекоза могут нанести непоправимый вред здоровью питомца.
Помимо этиотропного лечения, также назначаются препараты для борьбы с вторичными инфекциями: противогрибковые, антибиотики, антисептики. При лечении генерализованных инфекций проводятся общие гигиенические мероприятия:

  • подстригание животного;

  • обработка специальным шампунем;

  • очистка кожных покровов и их обработка.

В состав комплексного лечения также входят иммуностимуляторы. 
Для предотвращения развития демодекоза у кошек и собак достаточно проводить простые профилактические мероприятия. Речь идет о полноценном и сбалансированном питании, качественном уходе и применении витаминов.
 

Полезно знать о ДОМОВЫХ КЛЕЩАХ (midd)

Что такое домовой клещ?

Домовые клещи имеют размер от 0,2 до 0.3 мм. У них 8 конечностей и они находятся в близком родстве с пауками и лесными клещами. Не принимая в расчёт то, что они вызывают аллергию, домовые клещи не представляют опасности для человека. Они не кусают и не являются распространителями заразных болезней. Домовые клещи питаются чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека и животных, а некоторые виды еще и мучной пылью. Продолжительность жизни клеща составляет лишь один месяц, но самка откладывает 20-30 яиц за один раз, что может привести к быстрому размножению клеща при наличии благоприятных условий. В Норвегии количество домовых клещей является максимальным в период с ноября по февраль, то есть в то время года, когда мы проводим большую часть времени в помещении. Клещи, наравне с домашними животными, являются основной причиной приступов аллергии вне пыльцевого периода.

Кто страдает аллергией на домовых клещей?

Наибольший риск заболевания аллергией на домовых клещей у лиц (особенно детей), страдающих атопическим синдромом или имеющих родственников с этим заболеванием (атопическая экзема, аллергические ринит и астма), которые подвержены воздействию домовых клещей в жилище.

Где можно найти домовых клещей?

Они живут в местах с наличием подходящей пищи, температуры и чуть повышенной влажности воздуха (50-80%). Люди оставляют после себя в постели столько микроскопических частиц кожи, что этого достаточно для выкармливания многих тысяч клещей в течение нескольких поколений. Поэтому больше всего клещей можно обнаружить в спальной комнате, в особенности на постельном белье, матрасах и на дне кровати. Местом размножения клещей являются матрасы, дно кроватей, где они откладывают яйца. Благоприятным для них местом обитания является также ковровое покрытие пола спальни.

Каковы симптомы аллергии на домовы клеще?

Такая аллергия часто приводит к астме и/или значительным проблемам, заключающимся в закладывании носа и насморке. Аллергия на домовых клещей может в некоторых случаях привести к аллергическим реакциям на глазах или обострению атопической экземы. Особенно этому подвержены дети. При обострении аллергии наблюдается острое раздражение слизистой оболочки глаз, носа, дыхательных путей и бронхов. В этом случае причиной возникновения и усиления болезненного состояния являются многочисленные типы пыли и запахов (раздражители).

Как поставить диагноз?

Не во всех случаях истории болезни достаточно для постановки диагноза. Тот факт, что у многих симптомы возникают по ночам, может иметь различные объяснения. Следует провести стандартное тестирование на аллергию, чтобы убедиться в наличии аллергии на домовых клещей. Обычно анализы проводятся с применением препаратов на основе двух наиболее распространённых аллергенов (Dermatophagoides pteronyssinus и D.farinae). Анализы на аллергию на домовых клещей, проводимые в специальных лабораториях с использованием проб кожи или крови, являются наиболее надёжными. Такие анализы не могут быть использованы для предсказания возможности заболевания аллергией в будущем. Они лишь дают ответ о наличии аллергии.

Распространённость

Аллергия на домашних клещей является глобальной медицинской проблемой. Исследования, проведённые во многих странах, говорят о том, что домовой клещ представляет собой существенный фактор развития аллергии. В настоящий момент имеются результаты лишь немногих научных исследований, касающихся ситуации с домовыми клещами в норвежских домах.

Мероприятия при аллергии на домовых клещей

Когда установлено наличие аллергии на домашних клещей, основным мероприятием будет являться уменьшение контакта с ними. Как правило, невозможно уничтожить клещей во всём жилище. Эффективными методами уменьшения их количества являются улучшение вентиляции, уменьшение количества пыли путём отказа от ковровых покрытий на полу, стеганых матрасов и диванов, а также применение встроенных центральных пылесосов или современных пылесосов с фильтром типа HEPA или микрофильтром.

Очень высокая или очень низкая температура убивает клещей. В морозные дни (от -15 до -20 ºC) можно вынести матрасы на улицу на сутки, а прежде, чем занести их обратно, тщательно выбить. Клещи погибают также при стирке постельного белья при температуре 60 ºC.

Применение специальных чехлов против клещей является весьма практичным методом защиты. Их материал преграждает путь клещам, но пропускает влажность, выделяемую телом. Не пропускающие аллергены чехлы можно применять на матрасе, подушке и одеяле, а поверх их – обычное постельное бельё.

Пух или синтетика?

Аллергики могут попробовать применение плотных простыней, пододеяльников и наволочек, специально предназначенных для защиты от домовых клещей, чтобы посмотреть, улучшит ли это ситуацию. Ткань наперника является плотным материалом и поэтому защищает от клещей. Важнее пользоваться постельным бельём, которое можно стирать при температуре 60 ºC или подвергать химчистке, чем думать о выборе пуха или синтетики.

Компенсация расходов на чехлы против домовых клещей

Детям и подросткам младше 16 лет с документированной аллергией на домовых клещей может быть выдано единовременное пособие для покрытия расходов на приобретение чехлов для матраса и подушки. Расходы могут быть полностью покрыты при выдаче пособия размером до 1250 крон, вкл. НДС, на чехол для матраса и 250 крон на чехол для подушки. Чехлы должны быть сертифицированы Норвежским союзом астматиков и аллергиков. На настоящий момент такой сертификат имеет лишь продукция компании Sleep Scandinavia, тел. 67 11 03 17, имеющая рекомендацию NAAF, а также компании NorMed As, тел. 67 98 01 00. Чехлы можно заказать непосредственно у дистрибьюторов. Вспомогательные средства должны быть выписаны врачом-специалистом и предварительно оплачены. Компенсация выплачивается по предъявлению справки о наличии аллергии на домовых клещей и квитанции об оплате в службу социального страхования по месту жительства. Результаты мероприятий по борьбе с домовыми клещами будут видны не сразу и не могут иметь 100%-ю эффективность. Тем не менее, не следует думать, что можно заменить такие мероприятия приёмом лекарств. Эти два метода должны дополнять друг друга.

Лечение аллергии на домовых клещей

Важным является проведение мероприятий, препятствующих размножению домашних клещей. Кроме того, часто требуется применение лекарств для улучшения состояния здоровья. Выбор лекарств и способа их применения должен зависеть от индивидуальных особенностей пациента и осуществляться врачом. Как правило, лекарства хорошо помогают при аллергии на домовых клещей. Тем не менее, отсутствие необходимых мероприятий против распространения клещей может привести к усилению аллергии и постепенному снижению эффективности лекарств.

Полезные советы при аллергии на домовых клещей:

  • Избегайте применения химикатов для борьбы с домовыми клещами.
  • Еженедельно меняйте постельное белье.
  • Проветривайте помещение. Температура воздуха в спальне не должна превышать +18 ºC.
  • Удалите вещи, собирающие пыль, такие как мягкие игрушки, открытые полки, ковровые покрытия полов и т.п.
  • Дайте кровати постоять незаправленной в течение нескольких часов для удаления влажности из матраса и постельного белья.
  • Домовые клещи, как правило, погибают, если в помещении поддерживается влажность воздуха ниже 40% в течение трёх месяцев в зимнее время.
  • Не применяйте обогревательные приборы со встроенными вентиляторами или иное оборудование, способное поднимать пыль.

Безопасность и эффективность TP-03 для лечения демодексного блефарита — полный текст

Консультанты по роговице и катаракте из Аризоны
Феникс, Аризона, США, 85032
Фонд исследования глаз
Ньюпорт-Бич, Калифорния, США,
Visionary Eye Institute
Ньюпорт-Бич, Калифорния, США,
Vision Institute
Колорадо-Спрингс, Колорадо, США, 80907
Midwest Cornea Associates, LLC
Кармел, Индиана, США, 46290
Washburn Research LLC
Индианаполис, Индиана, США, 46240
The Eye Care Institute
Луисвилл, Кентукки, США, 40206
Andover Eye Associates
Андовер, Массачусетс, США, 01810
Ophthalmology Associates
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63131
Oculus Research, Inc в EyecareCenter
Роли, Северная Каролина, США, 27603
Vita Eye Clinic
Шелби, Северная Каролина, США, 28150
Scott & Christie and Associates, PC
Cranberry Township, Пенсильвания, США, 16066
Total Eye Care, P.А.
Мемфис, Теннесси, США, 38119
Alpine Research Organization
Лейтон, Юта, США, 84041
Piedmont Eye Center
Линчберг, Вирджиния, США, 24502 ​​

Неделя на обзоре: статус сирот, препарат Демодекс, встроенная ресница

9 октября 2020 г.

Авторы: Кенг Джин Ли и Канага Раджан

Комплексная офтальмология, роговица / внешние заболевания, детская офтальмология / косоглазие, сетчатка / стекловидное тело

Еженедельный обзор офтальмологических новостей со всего Интернета.

Невирусная генная терапия пигментного ретинита получила статус орфанного препарата . Eyevensys утверждает, что их препарат EYS611 замедляет прогрессирование заболеваний сетчатки благодаря белку трансферрина, который регулирует уровень железа в глазу. Доклинические испытания показывают, что лечение безопасно сохраняет фоторецепторы и функцию сетчатки в моделях острой токсичности и у крыс с наследственной дегенерацией сетчатки. По словам главного врача Рональда Бэджа, доктора медицины, EYS611 может предоставить жизнеспособный вариант для всех пациентов с РПЖ — независимо от лежащей в основе генетической мутации — который является менее инвазивным и может быть назначен раньше, чем традиционные методы лечения вирусных генов. Eyevensys

Обнадеживающие результаты были получены в результате двух фаз 2 испытаний по оценке нового препарата от блефарита Demodex. Разработанный для уничтожения клещей путем воздействия на их нервную систему, TP-03 привел к излечению от колларетов и уничтожению клещей примерно у трех четвертей получавших лечение — значительно выше, чем то, что наблюдалось в группе носителя. Серьезных нежелательных явлений или прекращения лечения при приеме дважды в день не было. Капли в настоящее время разрабатываются в виде многодозовых консервированных препаратов, и в конце этого года планируется начать 3-ю фазу испытаний. Tarsus Phamaceuticals

«Потенциально даже пациенты с запущенным прогрессированием болезни могут увидеть, как их судьба изменится», — сказала Кортни Гриффин, доктор философии, о новых научных открытиях, полученных в ее лаборатории. Она и ее команда обнаружили, что блокирование класса белков (факторов транскрипции, специфичных для трансформации E-26) в глазах новорожденных мышей, по-видимому, устраняет аномальные кровеносные сосуды с медленным кровотоком. Эти предварительные результаты могут в конечном итоге привести к новым методам лечения, предназначенным для обращения вспять потери зрения, характерной для недоношенных детей и взрослых.«Это новый подход к лечению этих болезней. Нынешние методы — инвазивные операции или пожизненные инъекции в глаз — только предотвращают прогрессирование болезни и часто имеют серьезные осложнения », — пояснил Гриффин, команда которого сейчас работает над экспериментами на мышиных моделях глазных болезней взрослых. Фонд медицинских исследований Оклахомы , PNAS

Кто бы мог подумать, что одна ресница может доставить столько неприятностей? Определенно не этот подросток (рисунок выше).Пациент первоначально поступил с красным глазом, ограничением экстраокулярных движений и болезненным красным узлом на нижне-височной склере; МРТ показала усиление боковых и нижних прямых мышц живота и прилегающего к ним жира. Виновник? Ресница застряла в нижне-височной сетчатке. Удаление ресниц разрешило внутриглазное и орбитальное воспаление и улучшило остроту зрения с 20/50 до 20/25. Офтальмология

Частота видов демодекса и факторы риска у пациентов с ревматоидным артритом | Том 35 — Выпуск 3 — Сентябрь 2020

Hatice YAZISIZ 1 , Yeşim EKİN 2 , İlhan SEZER 3 , Feyzi BOSTAN 4 , Fatma Gülsüm KOÇLAR 5

1 Отделение медицинской микробиологии, Отделение паразитологии, Медицинский факультет Университета Акдениз, Анталия, Турция
2 Отделение медицинской микробиологии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Анталии, Анталия, Турция
3 Отделение физиотерапии и реабилитации, Отделение ревматологии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Анталии, Анталия, Турция
4 Кафедра внутренней медицины, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Анталии, Анталия, Турция
5 Отделение медицинской паразитологии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Анталии, Анталия, Турция

Ключевые слова: Биологические модифицирующие болезнь противоревматические препараты, обычные противоревматические лекарственные средства, модифицирующие болезнь, Demodex folliculorum, инвазия, клещ, ревматоидный артрит

Аннотация

Цели: Это исследование направлено на изучение присутствия видов Demodex у пациентов с ревматоидным артритом (RA), определение факторов риска развития заражения Demodex и определение эффекта иммунодепрессантов на заражение клещами Demodex.

Пациенты и методы: В исследование были включены 93 пациента с РА (16 мужчин, 77 женщин; средний возраст 53,3 ± 11,3 года; диапазон от 27 до 83 лет) и 76 здоровых людей контрольной группы (19 мужчин, 57 женщин; средний возраст 50,3 ± 13,9 лет). лет; диапазон от 19 до 86 лет). Образцы были взяты с кожи лица с помощью стандартизированной биопсии кожи лица. Заражение демодексом учитывалось для ≥5 живых паразитов / см2 кожи, в то время как присутствие клеща демодекс определялось как наличие любых личинок, взрослых особей или яиц Demodex, обнаруженных в образце.

Результаты: Частота присутствия клещей Demodex составила 44% для пациентов с РА и 15,7% для здоровых контролей (p

Заключение: Хотя присутствие клещей Demodex было в 3,5 раза выше у пациентов с РА, уровень заражения Demodex был аналогичен таковому у здоровых людей.

Введение

Клещи Demodex — постоянные эктопаразиты в волосистых отрядах млекопитающих. Хотя 140 видов Demodex было идентифицировано у млекопитающих, Demodex brevis (D.brevis) и Demodex folliculorum (D. folliculorum) были обнаружены у людей. [1] Эти виды занимают разные железы кожи: D. folliculorum обнаруживается в фолликулах простых волосков выше уровня сальных желез, тогда как D. brevis обнаруживается в сальных железах пушковых волос [2].

Заражение Demodex может быть обнаружено у здоровых людей, и его частота увеличивается с возрастом. [1,3] Был продемонстрирован патогенный потенциал видов Demodex у животных; у людей они могут стать вредными для хозяина как условно-патогенные микроорганизмы в иммуносупрессивных случаях.[4]

Взаимосвязь между видами Demodex и иммунной системой остается неясной, и споры и исследования патогенеза кожных заболеваний, связанных с Demodex, продолжаются. [5] В клинических исследованиях изучали влияние иммуносупрессии на заражение демодексом [6], которое, как было показано, является высоким при гематологических злокачественных новообразованиях, леченных химиотерапией. [7] В исследовании Kaya et al. [8] клещи demodex чаще обнаруживались у пациентов с серповидно-клеточной анемией, которая является ослабленной иммунной системой.

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким артритом и системным воспалением. РА поражает больше женщин, чем мужчин, с оценочной распространенностью 0,5–1% среди взрослых. Международные рекомендации по лечению РА включают глюкокортикоиды; обычные противоревматические лекарственные средства, модифицирующие заболевание (cDMARD), в основном метотрексат; и биологические DMARD (bDMARD), такие как факторы противоопухолевого некроза, анти-интерлейкин-6 и анти-CD20. Пациенты с РА обычно демонстрируют нарушение иммунной регуляции и предрасположенность к инфекциям.Кроме того, препараты, используемые для лечения РА, являются иммунодепрессивными, и сообщалось, что частота туберкулеза и оппортунистических инфекций увеличивалась у пациентов с РА, получавших биологические агенты [9].

Предварительные исследования были проведены для оценки распространенности клещей Demodex у пациентов с РА. [10,11] В этих исследованиях количество пациентов было относительно небольшим. Кроме того, результаты предварительных исследований нуждаются в проверке. Поэтому в этом исследовании мы стремились изучить присутствие видов Demodex у пациентов с РА, выявить факторы риска развития заражения Demodex и определить влияние иммунодепрессантов на заражение клещами Demodex.

Пациенты и методы

Выборка исследования состояла из 93 пациентов с РА (16 мужчин, 77 женщин; средний возраст 53,3 ± 11,3 года; диапазон от 27 до 83 лет), которые соответствовали критериям Европейской лиги борьбы с ревматизмом 2010 г. и Американского колледжа ревматологии [12 ] и 76 здоровых людей из контрольной группы (19 мужчин, 57 женщин; средний возраст 50,3 ± 13,9 года; диапазон от 19 до 86 лет). Пациенты с РА, включенные в это исследование, проходили лечение и наблюдались в амбулаторной ревматологической клинике Учебно-исследовательской больницы Анталии с июня 2017 года по декабрь 2018 года.Здоровую контрольную группу составили добровольцы, обследованные отделением внутренних болезней. Последовательные люди без каких-либо системных заболеваний составили здоровую контрольную группу. Демографические характеристики контрольных лиц были аналогичны пациентам с РА. Критериями исключения были пациенты с аутоиммунным заболеванием, отличным от РА, хроническими заболеваниями, связанными с иммунодефицитом, сахарным диабетом или употреблением любых иммунодепрессантов. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике учебно-исследовательской больницы Анталии (дата: 05.09.2017, номер одобрения: 12.08).Письменное информированное согласие было получено от каждого участника. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Был проведен опрос, чтобы спросить участников о факторах риска присутствия клещей Demodex. Образцы были взяты из области лица (то есть щек, носа, подбородка или лба) с использованием стандартного метода поверхностной биопсии кожи (SSSB). SSSB был особенно предпочтителен в областях с кожными поражениями, такими как покраснение или угри. Лица пациентов промывали спиртом (для удаления остатков крема или лосьона) и давали высохнуть на воздухе.Каплю цианоакрилового адгезива помещали на предметное стекло микроскопа перед нанесением предметного стекла на поверхность кожи. Примерно через одну минуту слайд медленно удалили. После того, как несколько капель иммерсионного масляного материала было нанесено на каждое предметное стекло, оно было исследовано под микроскопом специалистом-паразитологом на • 10 и • 40 объективах. Клещи Demodex показаны на рисунке 1. D. folliculorum и D. brevis, как описано Акбулатовой, различались по своим очевидным морфологическим особенностям [13]. Количество паразитов оценивали с использованием полуколичественной системы баллов: менее пяти (+), пять-10 (++) и более 10 (+++) клещей / см 2 кожи.Заражение демодексом учитывалось для ≥5 живых клещей / см 2 ; в то время как наличие клеща Demodex определялось как наличие личинок, взрослых особей или яиц Demodex, обнаруженных в образце.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS для Windows версии 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика использовалась для оценки характеристик исследуемых групп, а критерии хи-квадрат и точные тесты Фишера были проведены для сравнения категориальных различий между группами.Достоверность различий анализировали с помощью критерия Стьюдента. Логистическая регрессия была проведена, чтобы установить факторы риска присутствия клещей Demodex, и p

Результаты

Распределение полов между группами было одинаковым (p = 0,213). Частота клинических симптомов клещей Demodex, за исключением зуда в глазах, была одинаковой между группами. Результаты анкетирования не выявили статистически значимых различий между группами в отношении типа кожи, ухода за кожей, эпиляции, мытья тела, использования увлажняющего крема, использования личных полотенец, количества проживающих в доме или того, были ли домашние животные дома или поблизости.Все пациенты с РА использовали по крайней мере одну кардинальную кардинальную карту. Используемые препараты, положительность ревматоидного фактора и антициклического цитруллинированного пептида, активность заболевания и продолжительность заболевания у пациентов с РА показаны в таблице 1.

больных РА (n = 93) Здоровые контрольные (n = 76) п.
n% Среднее ± SD n% Среднее ± SD
Возраст (год) 53.3 ± 11,3 50,3 ± 13,9 0,119
Длительность заболевания (мес.) 90,5 ± 66,7
DAS28 2,9 ± 1,0
Пол 0.213
Женский 77 82,8 57 75,0
Активность заболевания
Ремиссия (DAS28 <2,6) 46 49.5
Низкий (DAS28 2.6-3.2) 34 36,6
Умеренная (DAS28 3.2-5.1) 8 8,6
Высокий (DAS28> 5.1) 5 5,4
Лекарственные препараты
Кортикостероиды
Обычные (cDMARD)
57 61.3
Метотрексат 77 82,2
гидроксихлорохин 31 33,3
Сульфосалазин 9 9.7
Лефлуномид 11 11,8
Биологические (bDMARD) 14 15,1
Образ жизни
Эпиляция * 4 4.6 4 5,6 0,799
Подпитка * 6 6,8 7 9,6 0,524
Наличие домашнего животного * 12 13,6 13 17.8 0,534
Обычное использование полотенец * 40 45,5 42 57,6 0,174
Использование увлажняющего крема * 16 18,2 14 19,2 0.678
Уход за кожей *
Тип кожи *
1 1,13 4 5,6 0,118
Маслянистый 21 23,9 13 17,6
Сухая 37 42.0 34 46,6 0,617
Комбинация
Количество проживающих в доме
30 34,1 26 35,6
1-2 человека 34 36,6 21 27.6
3-4 человека 44 47,3 35 46,0 0,209
> 5 человек Мытье тела 15 16,1 20 26,3
1-2 раза в неделю 18 19.4 23 30,3
3-4 раза в неделю 38 40,9 32 42,1 0,145
> 5 раз в неделю 37 39,8 21 27.6
Признак
Покраснение кожи 35 39,7 20 27,0 0,120
Зуд прыщей 17 19.3 19 25,7 0,352
Глаза 40 45,5 22 29,7 0,040
Уши 29 37,8 28 37.8 0,517
Лицевая 20 22,7 17 22,9 0,998
Наличие клеща Demodex 41 44,1 12 15,7 <0.001
Demodex folliculorum 26 27,9 8 10,5 0,006
Demodex brevis 7 7,5 2 2,6 0.188
Виды демодекс 8 8,6 2 2,6 0,278
Заражение Demodex (> 5 Demodex / см 2 ) 17 18,3 6 7,9 0.054
Полуколичественный балл 0,807
(<5 Демодекс / см 2 ) (+) 24 25,8 6 7,9
(5-10 Демодекс / см 2 ) (++) 10 10.8 3 3,9
(> 10 Демодекс / см 2 ) (+++) 7 7,6 3 3,9
RA: ревматоидный артрит; SD: стандартное отклонение; DAS28: 28 баллов по активности заболевания; cDMARD: обычные противоревматические лекарственные средства, модифицирующие заболевание; bDMARD: биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание; * Восемьдесят восемь пациентов с ревматоидным артритом и 73 здоровых человека были включены в анализ; † В анализ были включены восемьдесят восемь пациентов с ревматоидным артритом и 74 здоровых человека.

Микроскопическое исследование показало, что частота присутствия клещей Demodex составляла 44% (n = 41/93) для пациентов с РА и 15,7% для здоровых контролей (n = 12/76) со статистически значимой разницей (p

Мы сравнили некоторые характеристики пациентов с РА, чтобы выявить какое-либо влияние на присутствие клещей Demodex и заражение Demodex. Возраст, пол, продолжительность заболевания, активность заболевания и лечебные агенты, такие как кортикостероиды, cDMARD и bDMARD, не оказали влияния на присутствие клещей Demodex или заражение Demodex.Не было корреляции между количеством используемых препаратов и видами Demodex у пациентов с РА. Кроме того, частота кожных симптомов существенно не отличалась от пациентов с RA без видов Demodex (Таблица 2).

Наличие клеща Demodex (n = 41) Заражение демодексом (n = 17)
n n% Среднее ± SD п. n% Среднее ± SD п
Возраст (год) 0.780 0,535
Положительный 41 53,7 ± 12,1 17 51,8 ± 12,3
Отрицательный 52 53.0 ± 10,7 76 53,7 ± 11,1
Длительность заболевания (мес.) 0,274 0,719
Положительный 41 99.1 ± 77,5 17 85,2 ± 40,3
Отрицательный 52 83,7 ± 57,2 76 91,6 ± 71,7
Пол 0.256 0,171
Мужской 16 5 31,3 1 6,3
Женский 77 36 46,8 16 20.8
Симптомы
Покраснение кожи 35 16 44,4 0,476 7 20.0 0,740
Зуд прыщей 17 7 41,1 0,900 3 17,6 0.603
Глаза 40 14 35,0 0,222 7 17.5 0,918
Уши 29 9 31,0 0,142 4 13,8 0,569
Лицевая 20 9 45,0 0,799 4 20.0 0,710
Активность заболевания 0,985 0,578
Ремиссия (DAS28 <2,6) 46 20 43,5 9 19.6
Низкий (DAS28 2.6-3.2) 34 15 44,1 7 20,6
Умеренная (DAS28 3.2-5.1) 8 4 50,0
Высокая (> 5.1) 5 2 40,0 1 20,0
Некортикостероиды 36 18 50,0 0,361 7 19,4 0.817
Кортикостероиды 57 23 40,4 10 17,5
Одна карта 59 30 50,8 14 23,7
Комбинация двух карт 31 10 32.3 0,238 3 9,7 0,209
Комбинация трех карт 2 1 50,0
Не-bDMARD 79 36 45.6 0,494 14 17,8 0,716
БДМАРД 14 5 35,7 3 21,4
SD: стандартное отклонение; DAS28: 28 баллов по активности заболевания; cDMARD: обычные противоревматические лекарственные средства, модифицирующие заболевание; bDMARD: противоревматические препараты, изменяющие биологическое заболевание.

Был проведен логистический регрессионный анализ для определения факторов положительности Demodex, который показал, что диагноз RA был независимым фактором риска присутствия клещей Demodex в исследуемой популяции (отношение шансов [OR] = 3,491, 95% доверительный интервал [CI] : 1,466-8,310, р = 0,005). Однако не было решающего фактора, определяющего наличие клещей Demodex у пациентов с РА (таблица 3).

Соотношение шансов 95% ДИ п
Вся когорта (n = 169)
Ревматоидный артрит 3.491 1,466-8,310 0,005
Жилая зона 1,259 0,754–2,103 0,379
Количество ванн / неделя 1,137 0,846–1,530 0,395
Цвет кожи 1,245 0,779–1,991 0,360
Тип кожи 0.883 0,426–1,485 0,640
Использование сливок 1,634 0,594-4,500 0,342
Подпитка 0,318 0,051–1,914 0,211
Домашнее животное дома 1,469 0,496-4,351 0,487
Домашнее животное в непосредственной близости 0.309 0,079–1,209 0,091
Использование личных полотенец 0,742 0,342–1,609 0,450
Количество жителей (старше 50 лет) 0,578 0,260–1,019 0,187
Ревматоидный артрит (n = 93)
Использование кортикостероидов 0.725 0,294–1,789 0,485
Использование метотрексата 1,227 0,235-6,411 0,809
Использование лефлуномида 0,447 0,055–3,627 0,451
Использование гидроксихлорохина 0,657 0,253–1,709 0,389
Использование сульфасалазина 1.420 0,319-6,314 0,645
bDMARD используют 0,629 0,174-2,271 0,479
Давность заболевания 1,004 0,998–1,011 0,195
Активность заболевания 0,957 0,603–1,521 0,853
bDMARD: Биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание; CI: Доверительный интервал.

Обсуждение

Клещи Demodex распространены при многих кожных заболеваниях человека, и их патогенная роль продолжает обсуждаться. [1] Во флоре кожи менее пяти клещей / см [2] считается нормальным, тогда как наличие более пяти клещей указывает на положительный диагноз демодекоза. [14-17] Заражение демодексом может быть обнаружено у здоровых людей (общий уровень заражения = 17% -72%), и заболеваемость увеличивается с возрастом, поражая 100% людей в возрасте старше 96 лет.[1,18] Кроме того, некоторые авторы утверждали, что клещи Demodex являются симбиотическими обитателями и могут быть частью микробиома кожи человека. [19]

Результаты этого исследования показали, что присутствие клещей Demodex (т.е. D. folliculorum и / или D. brevis) было выше у пациентов с РА, чем у здоровых людей контрольной группы (44% против 15,7%). Однако частота заражения демодексом (≥5 клещей / см [2] кожи) составляла 18,3% для пациентов с РА и 7,9% для здоровых контролей, без статистически значимой разницы между группами.В предыдущих исследованиях распространенность клещей Demodex у пациентов с РА не отличалась статистически значимо от таковой у здоровых людей [10,11]. Это различие в результатах исследования может быть связано с несколькими факторами, такими как возраст, пол и количество пациентов. Кроме того, на результаты могли повлиять методы обнаружения клещей, использованные в цитируемых исследованиях. Чифтчи и др. [10] сообщили, что распространенность заражения D. folliculorum составляла 12% и 8% в их RA и контрольной группах, соответственно, и что не было статистически значимой разницы между группами по плотности или частоте встречаемости Demodex.Они считали критерием положительности ≥5 клещей / см 2 кожи. Результаты нашего исследования подтверждают результаты предыдущих исследований относительно распространенности заражения Demodex. В исследовании, проведенном в Польше, средний возраст составлял 61 год; 33% пациентов в группе РА и 31% контрольной группы оказались положительными на заражение демодексом без статистически значимой разницы между группами (р = 0,98) [11]. В указанном исследовании ресницы эпилировали для обнаружения клещей, и положительный результат регистрировался, если были обнаружены личинки, взрослые особи или яйца демодекса.Хотя их популяция и методы исследования отличались от результатов нашего исследования, их результаты были аналогичны нашим.

Наше исследование обнаружило заражение демодексом у 7,9% (n = 6) здоровых контролей. В нескольких исследованиях сообщалось о распространенности видов демодекс в турецкой популяции. [20-29] Позитивность вида демодекс была обнаружена у 6,7-74,7% здорового турецкого населения, проживающего в различных регионах. [20-29] Причин может быть несколько. поскольку различия между регионами и многие другие факторы могут влиять на распространенность присутствия клещей Demodex.Было заявлено, что количество паразитов увеличивается, особенно в летние месяцы, с повышением температуры окружающей среды; это может происходить из-за сезонной активации производства кожного сала. [30] Было высказано предположение, что высокая распространенность клещей Demodex в Бразилии может быть связана с влажным субтропическим климатом. [31] В изучаемом регионе летний сезон довольно продолжительный, с высокой температурой и влажностью. Как у пациентов с РА, так и у здоровых людей из контрольной группы распространенность клещей Demodex была такой же, как у пациентов из других городов Турции, даже в регионе Анталии.

Для определения Demodex используется несколько методов, таких как метод целлофановой ленты, метод сдавливания, соскоб с кожи, SSSB, эпиляция ресниц, удаление комедонов, биопсия кожного удара, удаление прыщей с помощью методов сжатия, дерматоскопия, конфокальная микроскопия с отражением и конфокальный лазер. сканирующая микроскопия. SSSB — это наиболее часто используемый метод для сравнения плотности клещей между пациентами и здоровыми людьми из контрольной группы. SSSB — это неинвазивный и стандартизованный метод, который позволяет определить количество клещей Demodex / см 2 кожи.Это часто безболезненно и легко переносится пациентом, даже если образец взят из содержимого верхних пилосебациальных каналов. [1,5,32,33] Аналогичным образом, в нашем исследовании мы исследовали кожу с помощью SSSB для определения количество клещей / см 2 (таблица 1). Присутствие клещей Demodex было выше у пациентов с РА, чем у здоровых людей. Результаты регрессионного анализа показали, что у пациентов с РА риск присутствия клещей Demodex увеличивался в 3,5 раза (OR: 3,491, 95% ДИ: 1,466-8,310, p = 0,005).Тем не менее, частота заражения Demodex и количество паразитов на коже не отличались от показателей здоровой контрольной группы. Основываясь на результатах нашего исследования, виды Demodex могут легко локализоваться в фолликулах пациентов с РА, в то время как их распространение и размножение не зависят от РА. Необходимы дальнейшие исследования для объяснения факторов распространения, которые могут быть связаны с хозяевами и паразитами у пациентов с РА.

У большинства людей клещи Demodex проявляются без каких-либо клинических симптомов.На демодекоз человека могут влиять различные факторы, одним из которых является иммунная система; Пациенты с ослабленным иммунитетом особенно восприимчивы к таким инфекциям. [8,34] Кроме того, утверждалось, что повышенная заболеваемость D. folliculorum у пациентов с иммуносупрессией связана с системными заболеваниями, такими как гематологические злокачественные новообразования, синдром приобретенного иммунодефицита и сахарный диабет. [34-36] В предыдущем исследовании сообщалось, что клещи Demodex чаще наблюдались у пациентов с серповидно-клеточной анемией; кроме того, авторы утверждали, что существует связь между появлением приступов симптомов серповидно-клеточной анемии и присутствием клещей Demodex.[8] Антиревматические препараты обычно используются при лечении РА, и большинство из них обладают иммунодепрессивным действием. Сообщается о повышении частоты инфекций у пациентов с РА, получающих стероиды, метотрексат, лефлуномид и биологические препараты. [37] В нашем исследовании не было обнаружено никакой связи между присутствием клещей Demodex и лекарственных препаратов, включая кортикостероиды, cDMARD и bDMARD.

Ревматоидный артрит — это в основном аутоиммунное заболевание суставов. Однако это не только заболевание суставов, но и системное заболевание, способное поражать самые разные системы основных органов.Кожные проявления, связанные с РА, следующие: ревматоидные узелки; ревматоидный васкулит; livedo racemosa; нейтрофильные и / или гранулематозные заболевания, такие как гангренозная пиодермия; Синдром Свита; ревматоидный нейтрофильный дерматит; интерстициальный гранулематозный дерматит с артритом; а также палисадный нейтрофильный и гранулематозный дерматит. [38] Этиопатогенез кожных поражений остается неясным и может быть связан с иммунными изменениями в патогенезе РА. Наличие клещей Demodex не было связано с поражением кожи у наших пациентов с РА.

Повреждение суставов, пораженных RA, приводит к инвалидности и дальнейшим неудобствам в повседневной деятельности пациентов. Предполагается, что возраст, физическое состояние и социальная поддержка значительно коррелировали с поведением, связанным с заботой о себе. [39] Существует отрицательная взаимосвязь между тяжестью заболевания и качеством жизни пациентов с РА. [40] Распространенное заболевание и ограничение движений в суставах могут вызвать недостаточность личной гигиены у пациентов с РА. Можно предположить взаимосвязь между присутствием видов Demodex и личной гигиеной у пациентов с РА.Мы не оценивали физические функции пациентов; мы оценили количество ванн в неделю, которое может отражать функциональный статус и личную гигиену пациентов. Не было никакой связи между присутствием Демодекса и количеством ванн в неделю. Кроме того, наше предыдущее исследование не показало корреляции между заражением демодексом и гигиеной тела. [41]

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, SSSB был получен только с кожи лица, а другие участки кожи не исследовались и не сравнивались на наличие клещей Demodex.Во-вторых, мощности некоторого статистического анализа, такого как влияние bDMARD на присутствие клещей Demodex, было недостаточно для комментариев. В-третьих, группа контроля заболевания, получавшая аналогичный профиль иммунодепрессантов, не была включена в это исследование.

В заключение, это исследование показало, что, хотя пациенты с РА имели 3,5-кратный повышенный риск присутствия клещей Демодекс, лечебные агенты, продолжительность заболевания и активность не были независимыми факторами риска для положительности демодекса у пациентов с РА.

Образец цитирования: Yazısız H, ekin Y, Sezer İ, Bostan F, Koçlar FG. Частота видов демодекса и факторы риска у пациентов с ревматоидным артритом. Arch Rheumatol 2020; 35 (3): 376-384.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

Раскрытие финансовой информации

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование и / или авторство этой статьи.

Список литературы

  1. Litwin D, Chen W, Dzika E, Korycinska J. Постоянные эктопаразиты человека; Последние достижения в области биологии и клинического значения клещей демодекс: обзорная статья. Иран Ж. Паразитол 2017; 12: 12-21.
  2. Desch C, Гайка WB. Demodex folliculorum (Simon) и D. brevis akbulatova человека: переописание и переоценка. J Parasitol 1972; 58: 169-77.
  3. Элстон, Калифорния, Элстон DM. Клещи демодекс. Clin Dermatol 2014; 32: 739-43.
  4. Лейси Н., Ни Рагхаллай С., Пауэлл ФК.Клещи-комменсалы, паразиты или мутуалистические организмы Demodex ‘Dermatology 2011; 222: 128-30.
  5. Лейси Н., Рассел-Халлинан А., Пауэлл ФК. Изучение клещей демодекс: проблемы и решения. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 764-75.
  6. Косик-Богацка Д.И., Ланоча Н., Ланоча А., Чепита Д., Гробельный А., Здзярская Б. и др. Demodex folliculorum и Demodex brevis у здоровых пациентов с ослабленным иммунитетом. Офтальмологическая эпидемиология 2013; 20: 159-63.
  7. Сейхан М.Э., Каринджаоглу Й, Байрам Н., Айджан О, Куку И.Плотность Demodex folliculorum при злокачественных гематологических заболеваниях. J Int Med Res 2004; 32: 411-5.
  8. Кая О.А., Аккучук С., Ильхан Г., Гунери СО, Мумкуоглу К. Важность клещей демодекс (Acari: Demodicidae) у пациентов с серповидной анемией. Журнал Med Entomol 2019; 56: 599-602.
  9. Скотт Д.Л., Вулф Ф., Хейзинга TW. Ревматоидный артрит. Ланцет 2010; 376: 1094-108.
  10. Ciftci IH, Dundar U, Cetinkaya Z, Kulac M, Kiyildi N, Turel A, et al. Demodex folliculorum у больных ревматоидным артритом.Acta Parasitologica 2007; 52: 70-3.
  11. Garbacewicz A, Jaworski J, Grytner-Ziecina B. Заражение клещом Demodex у пациентов с ревматоидным артритом и без него. Acta Parasitol 2012; 57: 99-100.
  12. Алетаха Д., Неоги Т., Силман А. Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д. Т., Бингхэм СО 3-й и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис 2010; 69: 1580-8.
  13. Акбулатова Л. Демодицидоз человека.Вестн Дерматол Венереол 1963; 38: 34-42.
  14. Forton F, Seys B. Плотность Demodex folliculorum при розацеа: исследование случай-контроль с использованием стандартизированной биопсии поверхности кожи. Br J Dermatol 1993; 128: 650-9.
  15. Ашкин У., Сечкин Д. Сравнение двух методов измерения плотности Demodex folliculorum: стандартизированная биопсия поверхности кожи и прямое микроскопическое исследование. Br J Dermatol 2010; 162: 1124-6.
  16. Сакунтабхай А., Тимпатанапонг П. Хронический демодицидоз, индуцированный местными стероидами.J Med Assoc Thai 1991; 74: 116-9.
  17. Фортон Ф., Сонг М. Ограничения стандартизированной биопсии поверхности кожи при измерении плотности Demodex folliculorum. Отчет о болезни. Br J Dermatol 1998; 139: 697-700.
  18. Варгас-Арсола Дж., Рейес-Веласко Л., Сегура-Сальвадор А., Маркес-Наварро А., Диас-Чигер Д.Л., Ногуэда-Торрес Б. Распространенность клещей Демодекс в ресницах среди жителей Оахаки, Мексика. Acta Microbiol Immunol Hung 2012; 59: 257-62.
  19. Моран Э.М., Фоли Р., Пауэлл ФК. Еще раз о демодексе и розацеа.Clin Dermatol 2017; 35: 195-200.
  20. Firat PY, Geçit ‹, Depecik F, Karadan M, Karci E, Karaman Ü и др. Demodex spp. позитивный настрой среди сотрудников лаборатории, кухонного персонала, уборщиков и медсестер, работающих в государственной больнице. Турки Паразитол Дерг 2010; 34: 164-7.
  21. Özdemir H, Özer E, Özdemir S, Alkanat M. Распространенность демодексов у студентов факультетов медицинских наук. Türkderm 2015; 49: 139-41
  22. .

  23. Karaman Ü, Kolören Z, Enginyurt Ö, Özer A. Эпидемиология клеща демодекс у студентов колледжа, проживающих в общежитиях города Орду.Турки Паразитол Дерг 2014; 38: 166-71.
  24. Дурмаз С., Эркан Юла Э, Кая ОА, Гёкмен А.А., Кылынч Ç, Атамбай М. и др. Социально-демографические характеристики пациентов с инвазией Demodex brevis и Demodex folliculorum и ее связь с розацеа и болезнью Бехчета. Биомедицинские исследования 2015; 26: 549-55
  25. Erbaci Z, Ozgöztaşi O. Значение плотности Demodex folliculorum при розацеа. Int J Dermatol 1998; 37: 421-5.
  26. Demirdağ HG, Özcan H, Gürsoy Ş, Beker Akbulut G.Влияние конфигурации кожного сала на Demodex spp. плотность. Turk J Med Sci 2016; 46: 1415-21.
  27. Miman Ö, imşek K, Özselçuk S, Küçükkoçak E, Karaca Ş. Üniversite Öğrencilerinde Demodex Sp. Yaygınlıının Araştırılması. Медицинский журнал Коджатепе 2008; 9: 37-39.
  28. Тилки Э., Зейтун Э., Доган С. Распространенность и плотность Demodex folliculorum и Demodex brevis (Acari: Demodicidae) в провинции Эрзинджан. Турки Паразитол Дерг 2017; 41: 80-6.
  29. Zeytun E, Tilki E, Doan S, Mumcuolu KY.Влияние влажности кожи, pH и температуры на плотность Demodex folliculorum и Demodex brevis (Acari: Demodicidae) у студентов и сотрудников Университета Эрзинджана, Турция. Int J Dermatol 2017; 56: 762-6.
  30. Kaplan M, Keleştemur N, Başpınar S. Demodex spp. Распространенность среди студентов университетов. Kafkas Univ Vet Fak Derg 2012; 18: A43-A46.
  31. Rufli T, Mumcuoglu Y. Клещи на волосяных фолликулах Demodex folliculorum и Demodex brevis: биология и медицинское значение. Обзор.Dermatologica 1981; 162: 1-11.
  32. Madeira NG, Sogayar MI. Распространенность Demodex folliculorum и Demodex brevis в выборке населения из Ботукату, Сан-Паулу, Бразилия. Rev Soc Bras Med Trop 1993; 26: 221-4.
  33. Lacey N, Kavanagh K, Tseng SC. Под плетью: клещи демодекс при болезнях человека. Биохим (Лондон) 2009; 31: 2-6.
  34. Лейси Н., Рассел-Халлинан А, Зубулис СС, Пауэлл ФК. Клещи Demodex модулируют иммунную реакцию себоцитов: возможная роль в патогенезе розацеа.Br J Dermatol 2018; 179: 420-30.
  35. Акилов О.Е., Мумчуоглу К.Ю. Иммунный ответ при демодекозе. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004; 18: 440-4.
  36. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, Cetinkaya Z. Клиническое значение Demodex folliculorum у пациентов, получающих фототерапию. Int J Dermatol 2008; 47: 72-7.
  37. Акилов О.Е., Мумчуоглу К.Ю. Связь между демодекозом человека и классом HLA I. Clin Exp Dermatol 2003; 28: 70-3.
  38. Sparks JA. Ревматоидный артрит. Ann Intern Med 2019; 170: ITC1-ITC16.
  39. Chua-Aguilera CJ, Möller B, Yawalkar N. Кожные проявления ревматоидного артрита, ювенильного идиопатического артрита и спондилоартритов. Clin Rev Allergy Immunol 2017; 53: 371-93.
  40. Chen SY, Wang HH. Взаимосвязь между физическими функциями, знаниями о болезни, социальной поддержкой и поведением по уходу за собой у пациентов с ревматоидным артритом. Журнал Nurs Res 2007; 15: 183-92.
  41. Katchamart W, Narongroeknawin P, Chanapai W., Thaweeratthakul P. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с ревматоидным артритом.BMC Rheumatol 2019; 3:34.
  42. Yazısız H, ekin Y, Koçlar FG. Присутствие клещей Demodex у пациентов с дерматологическими симптомами лица. Турки Паразитол Дерг 2019; 43: 143-8.

Первоклассное антипаразитарное исследовательское средство

Недавнее исследование показывает, что более половины из 45 миллионов пациентов, ежегодно посещающих офтальмологические клиники в США, могут иметь блефарит Demodex ; воспаление века, вызванное наиболее распространенным эктопаразитом человека, клещом Demodex .Недавнее исследование Атласа показало, что блефарит Demodex может оказывать клиническое, функциональное и психосоциальное воздействие на пациентов, причем 80% заявили, что он отрицательно повлиял на их повседневную жизнь. Однако в настоящее время не существует лечения, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Tarsus проводит ключевые испытания TP-03, глазных капель лотиланера, противопаразитарного средства, нацеленного на клеща Demodex , чтобы потенциально удовлетворить эту потребность.

В дополнение к блефариту Demodex , Tarsus имеет ряд исследовательских методов лечения, направленных на лечение глаз, дерматологию и профилактику инфекционных заболеваний, включая болезнь Лайма и общественную профилактику малярии.По словам президента и главного исполнительного директора Tarsus Бобака Азамяна, «Наша миссия состоит в том, чтобы сосредоточиться на неудовлетворенных потребностях и применить проверенные науки и новые технологии, чтобы произвести революцию в лечении пациентов, начиная с ухода за глазами». Компания продолжает продвигать эти программы после недавнего IPO, в результате которого валовая выручка составила более 100 миллионов долларов.

Механизм заболевания и распространенность

Заражение клещами, вызывающее блефарит Demodex , широко распространено, но его часто упускают из виду и неправильно диагностируют.В то время как симптомы — красные, раздраженные, зудящие глаза — частично совпадают с симптомами других заболеваний, блефарит Demodex можно легко отличить по наличию воротничков или цилиндрической перхоти, патогномоничного признака заболевания, при просмотре основания опухоли. верхнее веко под щелевой лампой, пока пациент смотрит вниз. Колларетки представляют собой скопления отходов от заражения Demodex фолликулов ресниц (рис. 1). Блефарит также может привести к отсутствию или неправильному направлению ресниц, нечеткости зрения и воспалению роговицы.

Рис. 1 | Клинические признаки блефарита Demodex и результаты лечения ТП-03.

Несмотря на отсутствие одобренных FDA методов лечения, кодекс МКБ-10 ежегодно регистрирует приблизительно 2,1 миллиона случаев блефарита в Соединенных Штатах. Интересно, что диагностика по МКБ другого распространенного офтальмологического состояния, сухого глаза, увеличилась в 12 раз с одобрением FDA первого препарата, специфичного для этого состояния, достигнув более 6 миллионов диагнозов в год в США.Точно так же быстрый рост числа диагнозов блефарита Demodex может произойти, если на рынке появится эффективное лечение.

Клиническая программа TP-03 переходит к фазе 3

Исследовательская терапия Tarsus ‘TP-03 специально нацелена на клещей Demodex и хорошо переносится и является эффективной в четырех клинических испытаниях фазы 2. Лотиланер, активный ингредиент TP-03, подавляет ГАМК-хлоридные каналы насекомых и паукообразных, вызывая паралич и смерть паразитов. Лотиланер широко используется в ветеринарии в различных составах и обладает высокой липофильностью, что может позволить ему диффундировать в богатые липидами железы, где процветает Demodex .В клинических испытаниях глазные капли TP-03, принимаемые дважды в день, соответствовали всем критериям эффективности и не имели серьезных побочных эффектов. Например, Europa, рандомизированное контролируемое исследование TP-03 фазы 2b для лечения блефарита Demodex , достигло основной конечной точки исследования — излечения колларета (от 0 до 2 колларетов) у 80% пациентов, принимавших TP-03, и вторичной конечной точки — уничтожение клещей в 73% к 42 дню, что является статистически значимым отличием от пациентов, принимавших носитель. В двух основных испытаниях (Сатурн-1 и Сатурн-2) эти же конечные точки будут оцениваться примерно у 800 пациентов.Сатурн-1 начал регистрацию в сентябре 2020 года, результаты ожидаются в июле; Сатурн-2 только начался в мае 2021 года.

Надежный конвейер, глобальный охват

Tarsus планирует начать клиническое испытание фазы 2 с TP-03 для другого офтальмологического показания, связанного с Demodex , заболеванием мейбомиевых желез (MGD). При MGD мейбомиевые железы, выстилающие край века, могут быть заражены клещами Demodex . MGD может изменять слезную пленку и является одной из основных причин синдрома сухого глаза.Помимо глаз, Tarsus разрабатывает дополнительные препараты лотилана для лечения или профилактики других заболеваний, связанных с эктопаразитами. К ним относится разработка TP-04 (лекарственная форма для местного применения лотилана) для лечения розацеа, где данные свидетельствуют о том, что Demodex может быть основным фактором. Заявка на новый исследуемый препарат (IND) для пероральной таблетированной формы TP-05 была недавно принята FDA, открывая путь для Tarsus, чтобы начать фазу 1 клинических испытаний по профилактике болезни Лайма, потенциально убивая клещей, несущих Borrelia. бактерии, прежде чем они смогут передать болезнь человеку.TP-05 также изучается для профилактики малярии в общинах.

Компания недавно заключила внешнее лицензионное соглашение с LianBio Ophthalmology Limited (LianBio) на разработку и коммерциализацию TP-03 в Китайской Народной Республике, Гонконге, Макао и Тайване (Большой Китай). Соглашение может предоставить пациентам доступ к TP-03 в Большом Китае, где насчитывается 40 миллионов пациентов с блефаритом и 70 миллионов пациентов с MGD. Tarsus может получить до 200 миллионов долларов авансовых и промежуточных платежей от LianBio в дополнение к роялти и миноритарному пакету акций LianBio по достижении определенных этапов.Tarsus будет продолжать развивать свою линейку продуктов, чтобы помочь удовлетворить мировые потребности в эффективных и безопасных методах лечения, используя безграничную терапевтическую изобретательность для пациентов.

% PDF-1.7
%
50 0 объект
>
эндобдж

xref
50 87
0000000016 00000 н.
0000002760 00000 н.
0000002900 00000 н.
0000002934 00000 н.
0000005203 00000 н.
0000005335 00000 п.
0000005744 00000 н.
0000006260 00000 н.
0000006689 00000 п.
0000006880 00000 н.
0000007610 00000 н.
0000008063 00000 н.
0000008318 00000 н.
0000008649 00000 н.
0000008684 00000 н.
0000008930 00000 н.
0000009043 00000 н.
0000009154 00000 н.
0000009768 00000 н.
0000010017 00000 п.
0000011000 00000 н.
0000011129 00000 п.
0000011460 00000 п.
0000011851 00000 п.
0000012224 00000 п.
0000012482 00000 п.
0000012865 00000 п.
0000013129 00000 п.
0000013154 00000 п.
0000013902 00000 п.
0000015286 00000 п.
0000016386 00000 п.
0000017346 00000 п.
0000018369 00000 п.
0000018503 00000 п.
0000018529 00000 п.
0000019002 00000 п.
0000020154 00000 п.
0000021355 00000 п.
0000022270 00000 п.
0000024919 00000 п.
0000024988 00000 п.
0000025134 00000 п.
0000025402 00000 п.
0000048877 00000 н.
0000088801 00000 п.
0000088930 00000 н.
0000088999 00000 н.
0000113400 00000 н.
0000145315 00000 н.
0000146076 00000 н.
0000146340 00000 н.
0000149328 00000 н.
0000149710 00000 п.
0000150121 00000 н.
0000150376 00000 н.
0000154483 00000 н.
00001

00000 н.
0000214354 00000 н.
0000219041 00000 н.
0000245540 00000 н.
0000245610 00000 н.
0000245695 00000 н.
0000248352 00000 н.
0000248616 00000 н.
0000248778 00000 н.
0000248805 00000 н.
0000249114 00000 н.
0000249581 00000 н.
0000249995 00000 н.
0000250393 00000 н.
0000250742 00000 н.
0000251104 00000 н.
0000251418 00000 н.
0000251607 00000 н.
0000252354 00000 п.
0000252723 00000 н.
0000253101 00000 п.
0000253536 00000 н.
0000254048 00000 н.
0000280704 00000 н.
0000280953 00000 п.
0000281356 00000 н.
0000281719 00000 н.
0000282023 00000 н.
0000282198 00000 п.
0000002036 00000 н.
трейлер
] / Назад 406945 >>
startxref
0
%% EOF

136 0 объект
> поток
hb«b`h«g«f @

Демодексный блефарит: клинические перспективы | OPTO

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США

Резюме: Demodex folliculorum и Demodex brevis — это два клеща, которые поражают глаз человека и могут, в чрезмерном количестве, вызывать широкий спектр находок переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, заражение Demodex остается недиагностированным и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

Клещ Demodex , относящийся к типу Arthropoda, бывает двух видов: Demodex folliculorum и Demodex brevis. 1,2 D. folliculorum крупнее (0,3–0,4 мм) и, как следует из названия, имеет тенденцию заселять основание ресниц. D. brevis меньше (0,2–0,3 мм) и преимущественно населяет сальные железы. 3 Это единственные два клеща, которые поражают человеческий глаз, а люди, в свою очередь, являются единственными млекопитающими, которые их переносят. 4 Оба клеща во взрослом виде имеют сигарообразную форму с четырьмя парами ног для захвата цилиндрических структур, таких как ресницы. 2,5 Клещам требуется примерно 2 недели для созревания от яйца до личиночной стадии, а общая продолжительность жизни составляет до 3 недель. 3

Как эти клещи проводят эту продолжительность жизни — и, в частности, являются ли эти клещи доброкачественными или их следует оклеветать — остается предметом споров. То, что Demodex является нормальной частью флоры век, хорошо установлено; Фактически, эти клещи являются наиболее распространенным микроскопическим эктопаразитом на коже человека. 3 Однако клещи Demodex обнаруживаются как у лиц с симптомами, так и у бессимптомных лиц, и существует слабая корреляция между заражением Demodex и симптомами, как и при других состояниях переднего сегмента, таких как блефарит. 5,6

С другой стороны, заражение этими клещами — считающееся демодекозом — было связано с множеством состояний переднего сегмента, где в литературе предполагается корреляция между клещами Demodex и блефаритом, изменениями ресниц (потеря и смещение), конъюнктивит, кератит и базальноклеточный рак века, среди прочего. 4,7 Чтобы согласовать эти находки, было высказано предположение, что плотность и перенаселенность могут играть роль в изменении экосистемы переднего сегмента от гомеостаза к болезни. 1–4,6–9 Авторы постулируют роль Demodex в сбалансированной экологии глаза, действуя как очистители ресниц, питаясь бактериями, защищая от других видов клещей, а также как иммунные регуляторы и буферы. 5 Однако, поскольку эти клещи размножаются в пресловутых «труднодоступных» местах век (окруженных носом, бровями и щекой), их плотность увеличивается с возрастом (100% населения старше 70 лет). было показано, что у него клещей Demodex (), как и глазные осложнения. 3,6 Эта неопределенность приводит к заниженной диагностике и недостаточному лечению заражений Demodex . В сочетании с сопутствующими патологиями и способностью маскироваться под ряд других глазных заболеваний (в первую очередь стойкого герпетического кератита), Demodex должен быть высшим дифференциалом в диагностике и лечении воспаления переднего сегмента. В этой статье кратко излагается текущее понимание патогенеза, диагностики, сопутствующих заболеваний и вариантов лечения для Demodex , чтобы помочь офтальмологам лучше управлять пораженными пациентами.

Патогенез

Дуэт Demodex может оказывать множественное воздействие на переднюю поверхность глаза, включая передний блефарит, задний блефарит и дисфункцию мейбомиевых желез (MGD), глазной розацеа и кератит. Механизмы каждого вида Demodex обсуждаются ниже.

Demodex и передний блефарит

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. 3,8 Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. 8,9 Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. 10 Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . 5,10 Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. 5 Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. 2,3,5

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, они могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. 3 Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. 3,5 Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. 3

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности — это подтверждается тем фактом, что увеличение количества CD4 + Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса наблюдалось только у субъектов. с положительным Д.folliculorum находка. 3,5,11 Измерение этих воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . 5

Demodex и задний блефарит

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, частично из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. 8 Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . 12 Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. 2 Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, предполагается, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. 13 Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. 4 Эта гипотеза дополнительно подтверждается свидетельствами того, что клещ D. brevis наблюдался в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. 3,10 В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. 4

Demodex и соседнее воспаление

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами — антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой — кажется неэффективным. 3 Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. 14 Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. 14

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . 1 Воспаление от переднего и заднего блефарита может поражать роговицу, вызывая иначе необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбиты и даже перфорацию. 1,4 Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. 4 D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. 1,3,7 В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что они могут имитировать герпетический кератит — в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно диагностировались как вирусная инфекция, но не поддавались лечению противовирусной терапией. 4 Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. 4

Demodex и сопутствующие заболевания

Demodex был вовлечен не только в лицевую розацеа, но и в случаях глазной розацеа. 1 Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. 1 В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. 3 Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. 3 Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие изменения температуры. 3

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресницы и мейбомиевые железы.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базально-клеточной карциномой. 3,15–17 Хотя существуют аргументы в пользу того, что Demodex из нормальной кожной флоры частично вызывает или не вызывает развитие воспалительных кожных высыпаний, существуют доказательства демодекоза папулопустулезной розацеа, гранулематозно-подобной розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. 18–20 Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, увеличивалась колонизация клещами Demodex , что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи Demodex фолликулита, имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). 21–26 Образцы пораженной кожной ткани подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительный и не испарительный сухой глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанных ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. 4,27 Demodex блефарит следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. 7

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему краев век. 4,27 CD состоит из тонких, восковидных, сухих остатков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (Рисунки 1 и 2). 4,7,27 CD указывает на наличие заражения клещами высокой плотности Demodex .

Рисунок 1 Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Рисунок 2 Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. 3

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. 4 Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. 27,28 Следует отметить, что отбор проб ресниц с помощью КД, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (рис. 3). 3 Затем ресницы прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. 28 Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку CD указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия CD в основании эпилированной ресницы. 5

Рис. 3 Фотография эпилированной ресницы под микроскопом, на которой виден Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex. Hom et al. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц для удаления клещей, находящихся глубже в фолликуле. 27 Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) — альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. 7 При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. 4 Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным взятием проб ресниц под микроскопом. 29 CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. 30 К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого из методов, и это особенно сложно в педиатрической популяции. 3

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение скопления паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для поверхности глаза. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. 31 При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что необходима длительная гигиена век, поскольку Demodex — это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. 32 Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. 4,27 Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. 33,34

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. 35,36 Существует ряд эффективных вариантов лечения пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. 35

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. 32 Наиболее эффективным и широко используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. 32,35,37 Масло чайного дерева в настоящее время используется для лечения Demodex как в офисе, так и дома. 32,35,37 Терпинен-4-ол — терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами — является активным ингредиентом масла чайного дерева. 35,37

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, что приводит к акарицидному эффекту. 37 Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. 9,32,37 Исследования показали, что всего лишь 5% концентрация (при нанесении на веки два раза в день) и более 50% (при нанесении один раз в неделю) масла чайного дерева эффективны для уменьшения Demodex заражение при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. 32,37 Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. 37

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. 38 По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. 39 Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева — стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц. Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. 35,40 Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в офисе в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex . Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. 4,41 Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для того, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . 41 Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. 32,39

Есть много коммерчески доступных продуктов, содержащих масло чайного дерева. Некоторые практикующие врачи сочли полезным разбавление имеющегося в продаже масла чайного дерева орехом макадамии или маслом грецкого ореха для уменьшения дискомфорта пациента и токсичности для глазной поверхности при сохранении эффективности в уничтожении клещей. 38 Однако следует соблюдать осторожность у пациентов с аллергией на орехи. Наиболее часто используемые безрецептурные салфетки для очистки крышек (Таблица 1) для обработки Demodex включают Cliradex ® (Bio-Tissue, Inc., Майами, Флорида, США) и OCuSOFT ® Lid Scrub Plus. (OCuSOFT, Ричмонд, Техас, США). Cliradex ® — это салфетка для крышки, содержащая терпинен-4-ол. 39–41 OCuSOFT ® Lid Scrub Plus содержит 0,5% раствор 1,2-октандиола, который, как было показано, при использовании в течение 4-недельного периода снижает заражение Demodex . 41 В дополнение к марке Avenova ® (NovaBay Pharmaceuticals, Emeryville, CA, USA), некоторые мягкие универсальные чистящие средства для крышек содержат детергенты или хлорноватистую кислоту, которые активны против бактериальных, грибковых и вирусных патогенов. 39,41 Было показано, что хлорноватистая кислота эффективна для контроля биопленок и заживления ран. Исследования показали снижение количества клещей Demodex при лечении хлорноватистой кислотой. 39,41

Таблица 1 Обзор средств для чистки крышек для Demodex

В легких случаях назначают ежедневное лечение шампунем с маслом чайного дерева на дому. мытье лица. 4 Пациентам с умеренной и тяжелой степенью тяжести ведется еженедельное лечение в офисе высококонцентрированным маслом чайного дерева в течение 3 недель подряд и салфетками для век с маслом чайного дерева или очищающим средством для век два раза в день дома. Кроме того, каждые 3–6 месяцев тяжелых пациентов можно лечить с помощью BlephEx , устройства от Rysurg, используемого для удаления воротничков ресниц методом, известным как микроблефароэксфолиация. 39 Микроблефароэксфолиация включает удаление биопленки с поверхности век и ресниц с помощью высокоскоростной вращающейся губки, пропитанной очищающим средством для век. 39 Это также помогает удалить яйца клещей у основания фолликула ресницы. Пациентам с любой степенью тяжести также следует рекомендовать отказаться от макияжа, использовать горячую воду для стирки одежды и сушить белье в режиме высокой сушки.

В то время как методы лечения, включая масло чайного дерева и микроблефароэксфолиацию, эффективны для уменьшения Demodex , исследования показали, что ни один из вариантов лечения полностью не искоренит Demodex после 4 недель терапии, что подчеркивает хронический характер состояния и необходимость длительного лечения. срочная терапия. 41

Заключение

Окуляр Demodex — распространенное, но клинически недиагностируемое состояние. Его воздействие может быть широко распространено от ресниц до век, от конъюнктивы до роговицы. Чтобы идентифицировать Demodex как основную причину, могут быть полезны забор ресниц и микроскопическая оценка, но также следует учитывать клинические признаки, особенно CD. Неспособность диагностировать Demodex как основную причину признаков и симптомов пациентов может привести к неэффективному лечению, что может привести к разочарованию как клинициста, так и пациента.Лечение для полного уничтожения клеща часто нереально. Что еще более важно, цель лечения — уменьшить чрезмерный рост, что облегчит клинические признаки и улучшит симптомы пациента.

Раскрытие информации

Дженнифер С. Хартан является консультантом и членом консультативного совета Allergan and Shire Pharmaceuticals, лидером мнения SynergEyes, а также консультантом и лектором Metro Optics. Доминик Л. Опиц работает консультантом в Shire Pharmaceuticals, а также докладчиком и консультантом в Bausch + Lomb.Стефани Р. Фромштейн и Джеймени Патель сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Kheirkhah A, Casas V, Li W, Raju VK, Tseng SC. Роговичные проявления инвазии глазным демодексом. Ам Дж. Офтальмол . 2007. 143 (5): 743–749.

2.

Бхандари В., Редди Дж. Блефарит: всегда помните о демодексе. Ближний Восток Afr J Ophthalmol .2014. 21 (4): 317–320.

3.

Лю Дж, Шеха Х, Цзэн СК. Патогенная роль клещей Demodex при блефарите. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010. 10 (5): 505–510.

4.

Луо X, Ли Дж., Чен С., Ценг С., Лян Л. Демодекоз глаз как потенциальная причина воспаления глазной поверхности. Роговица . 2017; 36 Приложение 1: S9 – S14.

5.

Николлс С.Г., Окли К.Л., Тан А, Голосуй Б.Дж. Виды Demodex при глазных болезнях человека: новые клинико-патологические аспекты. Инт офтальмол . 2017; 37 (1): 303–312.

6.

Post CF, Juhlin E. Demodex folliculorum и блефарит. Дерматол Арки . 1963. 88: 298–302.

7.

Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Последние достижения в области заражения окуляром Demodex . Curr Opin Ophthalmol . 2015; 26 (4): 295–300.

8.

Английский FP, Гайка WB. Демодекоз офтальмологического характера. Ам Дж. Офтальмол . 1981. 91 (3): 362–372.

9.

Gao YY, Di Pascuale MA, Li W и др. Высокая распространенность Demodex в ресницах с цилиндрической перхотью. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2005; 46: 3089–3094.

10.

Лян Л, Динг Х, Цзэн СК. Высокая распространенность заражения Demodex brevis в халазиях. Ам Дж. Офтальмол . 2014; 157 (2): 342–348.e1.

11.

Bevins CL, Liu FT. Розацеа: нарушился врожденный иммунитет кожи? Нат Мед . 2007. 13 (8): 904–906.

12.

Liang L, Liu Y, Ding X, Ke H, Chen C, Tseng SCG. Значительная корреляция между дисфункцией мейбомиевых желез и кератитом у молодых пациентов с инвазией Demodex brevis . Br J Офтальмол . Epub 2017 21 октября.

13.

Ям Дж.С., Тан Б.С., Чан ТМ, Ченг А.С. Глазной демодицидоз как фактор риска рецидивирующего халязиона у взрослых. Eur J Ophthalmol . 2014. 24 (2): 159–163.

14.

Liang L, Safran S, Gao Y, Sheha H, Raju VK, Tseng SC. Глазной демодекоз как потенциальная причина детского блефароконъюнктивита. Роговица .2010. 29 (12): 1386–1391.

15.

Эрбагчи З., Эрбагчи И., Эркилич С. Высокая частота демодицидоза при базально-клеточном раке век. Инт Дж Дерматол . 2003. 42 (7): 567–571.

16.

Galea M, Sharma R, Srinivasan S, Roberts F. Demodex blepharitis имитирует карциному сальных желез век. Clin Exp Офтальмол . 2014; 42 (2): 208–210.

17.

Моррас П.Г., Сантос СП, Имедио Иллинойс, Эчеверрия М.Л., Хермоса Дж. М.. Демодицидоз, подобный розацеа, у ребенка с ослабленным иммунитетом. Педиатр дерматол . 2003. 20 (1): 28–30.

18.

Элстон DM. Клещ демодекс: факты и противоречия. Клин Дерматол . 2010. 28 (5): 502–504.

19.

Hsu CK, Hsu MM, Lee JY.Демодекоз: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Dermatol . 2009. 60 (3): 453–462.

20.

Zhao YE, Wu LP, Peng Y, Cheng H. Ретроспективный анализ связи между заражением Demodex и розацеа. Дерматол Арки . 2010. 146 (8): 896–902.

21.

Айса Ю., Мори Т., Таникава А. и др. Демодицидоз как причина высыпания на лице, развивающейся на ранней стадии после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Транспл Инт . 2008. 21 (12): 1192–1193.

22.

Cotliar J, Frankfurt O. Demodex фолликулит, имитирующий острую болезнь трансплантат против хозяина. Дерматол JAMA . 2013. 149 (12): 1407–1409.

23.

Гербер П.А., Кукова Г., Бухрен Б.А., Хомей Б. Плотность Demodex folliculorum у пациентов, получающих ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста. Дерматология . 2011. 222 (2): 144–147.

24.

Lotze C, Krüger WH, Kiefer T, et al. Сыпь на лице, имитирующая острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации стволовых клеток для лечения остеомиелофиброза — была ли причиной Demodex ? Пересадка костного мозга . 2006. 37 (7): 711–712.

25.

Мартинес-Диас Дж. Дж., Кларк К. М., Васкес Дж. Г., Инглиш Дж. К. Третий.Кольцевые эритематозные бляшки на лице: случай кольцевого дерматита лица Demodex ? J Am Acad Dermatol . 2012; 67 (6): e268 – e269.

26.

Román-Curto C, Meseguer-Yebra C, Cañueto J, et al. Демодицидоз, моделирующий острую реакцию «трансплантат против хозяина» после трансплантации аллогенных стволовых клеток у одного пациента с острым лимфобластным лейкозом. Transpl Infect Dis . 2012. 14 (4): 387–390.

27.

Hom MM, Mastrota MK, Schachter SE. Демодекс: клинические случаи и протокол диагностики. Optom Vis Sci . 2013; 90: 198–205.

28.

Coston TO. Demodex folliculorum блефарит. Trans Am Ophthalmol Soc . 1967; 65: 361–392.

29.

Randon M, Liang H, El Hamdaoui M, et al. Конфокальная микроскопия in vivo как новый и надежный инструмент для диагностики заражения век Demodex . Br J Офтальмол . 2015; 99 (3): 336–341.

30.

Кодзима Т., Исида Р., Сато Э.А. и др. In vivo оценка глазного демодекоза с помощью лазерной сканирующей конфокальной микроскопии. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2011. 52 (1): 565–569.

31.

Лейбовиц Х.М., Капино Д. Лечение хронического блефарита. Арочный офтальмол . 1988; 106 (6): 720.

32.

Гао Ю.Ю., Ди Паскуале М.А., Элизондо А., Цзэн СК. Клиническое лечение демодекоза глаз скрабом век с маслом чайного дерева. Роговица . 2007. 26 (2): 136–143.

33.

Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, Naclerio RM. Лечение глазного компонента аллергического риноконъюнктивита и связанных с ним заболеваний глаз. МедГенМед . 2007; 9 (3): 35.

34.

Абельсон М.Б., Гомес П., Смит Л., Холландер Д.А.Вопросы QoL: Измерение счастья. Важность действительных анкет при лечении пациентов, страдающих глазной аллергией. Рев Офтальмол . Epub 2017 7 апреля.

35.

Гао Й.Й., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. In vitro и in vivo уничтожение окуляра Demodex маслом чайного дерева. Br J Офтальмол . 2005. 89 (11): 1468–1473.

36.

Schachter S.Другой подход к лечению демодексного блефарита. Время оптометрии . Epub 2014 3 января.

37.

Tighe S, Gao YY, Tseng SC. Терпинен-4-ол является наиболее активным ингредиентом масла чайного дерева для уничтожения клещей демодекс. Перевод Vis Sci Technol . 2013; 2: 2.

38.

Koo H, Kim TH, Kim KW, Wee SW, Chun YS, Kim JC. Дискомфорт на поверхности глаза и Demodex : эффект скраба для век с маслом чайного дерева при блефарите Demodex . J Корейская медицина . 2012. 27 (12): 1574–1579.

39.

Мерфи О., О’Дуайер В., Ллойд-МакКернан А. Эффективность мытья лица чайного дерева, 1,2-октандиола и микроблефароэксфолиации в лечении Demodex folliculorum. Передняя линза Cont Lens . 2018; 41 (1): 77–82.

40.

Gao YY, Xu DL, Huang IJ, Wang R, Tseng SC. Лечение глазного зуда, связанного с глазным демодекозом, 5% мазью с маслом чайного дерева. Роговица . 2012; 31 (1): 14–17.

41.

Нго В., Джонс Л., Биттон Э. Кратковременные реакции комфорта, связанные с использованием продуктов для чистки век для лечения Demodex folliculorum . Контактные линзы для глаз . Epub 2017 21 сентября.

Drop показывает эффективность в отношении блефарита Demodex в исследовании фазы 2a

Special to Ophthalmology Times ®

В исследовании фазы 2a новая капля для местного применения TP-03 ( Tarsus Pharmaceuticals) оказался безопасным и эффективным для лечения инвазии демодексом, частой причины блефарита. 1

Падение началось через 2 недели и продолжалось в течение 90-дневного периода обучения.

Блефарит поражает не менее 20 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​часто является причиной того, что пациенты обращаются к офтальмологу. 2-5 Клещ Demodex , являющийся наиболее распространенным типом эктопаразитов среди людей, очень распространен в небольшом количестве.

Связано: Погружение в сухой глаз может помочь врачам решить проблемы пациентов

Заражение Demodex folliculorum, однако, вызывает 45% случаев блефарита — примерно 9 миллионов американцев. 8-11 В настоящее время не существует одобренного FDA лечения блефарита Demodex .

Одноранговое открытое исследование Mars включало 15 пациентов, получавших по 1 капле TP-03 в каждый глаз два раза в день в течение 28 дней. Предварительно определенными конечными точками эффективности были снижение по сравнению с исходным уровнем средней оценки колларета и плотности клещей через 28 дней.

Снижение средней оценки воротничков и плотности клещей продемонстрировало статистическую значимость — значение P меньше или равно.013 и менее 0,001 соответственно — уже через 14 дней после начала лечения. TP-03, воздействующий на нервную систему клещей, вызывая паралич, хорошо переносился, не сообщалось о побочных эффектах (НЯ), связанных с лечением.


Заражение Demodex

Collarettes, иногда называемые цилиндрической перхотью, являются патогномоничным признаком заражения Demodex и легко обнаруживаются при обычном осмотре с помощью щелевой лампы.

Когда клещи царапают кожу и питаются ею, образуются воротнички в результате соединения частично переваренных эпителиальных клеток, кератина, отходов клещей и яиц. 12,13

Колларетки обычно находятся у основания ресницы, но могут перемещаться вверх по стержню по мере роста волос. 12 Другие признаки заражения Demodex включают болезни ресниц, образование корок и покраснение края век, блефароконъюнктивит и блефарокератит.

Связано: Новые методы лечения синдрома сухого глаза

Пациенты с передним блефаритом с красными, раздраженными или зудящими веками и остатками ресниц.

Если не лечить должным образом, это состояние может привести к нестабильности слезной пленки, которая вызывает неустойчивое и нечеткое зрение, аномалии век и ресниц, а также воспаление конъюнктивы и окружающей кожи.

Хирургические пациенты с недостаточно контролируемым блефаритом Demodex подвержены риску неоптимальных результатов хирургического вмешательства. Часто заметна эритема. Пациенты могут столкнуться с непереносимостью контактных линз, сокращением времени ношения и, в целом, снижением качества жизни. 2,3,11-13

Исследование Mars
В исследование Mars были включены пациенты, у которых было не менее 10 воротничков на верхнем веке, от легкой до тяжелой эритемы края века и не менее 1.По 5 клещей на ресницу на верхнем и нижнем веке вместе взятых.

В течение периода исследования пациентам было рекомендовано прекратить использование любых других средств лечения блефарита, включая гигиену век, чтобы изолировать эффект TP-03.

Пациентам вводили по 1 капле в каждый глаз два раза в день в течение 28 дней и наблюдали в течение 90 дней. Эффективность оценивалась по уменьшению воротничков и плотности клещей.

Безопасность оценивалась с помощью НЯ, связанных с лечением, и оценки любых изменений остроты зрения, ВГД и биомикроскопии с помощью щелевой лампы.

Связано: Выявление лежащих в основе блефарита, причин сухого глаза для достижения наилучших результатов

Статистически значимое снижение количества воротничков и плотности клещей началось на 14-й день и сохранялось в течение 90 дней. Не наблюдалось никаких НЯ, связанных с лечением, и не было клинически значимых изменений остроты зрения, ВГД или данных биомикроскопии с щелевой лампой.

При 97% посещений пациенты оценили падение как «нейтральное» до «очень комфортное».

Юпитер
После исследования Марса, результаты TP-03 из исследования Юпитер, рандомизированного контролируемого исследования, которое включало 60 участников, были недавно представлены Милтоном Хомом, OD. 14

Полученные данные также продемонстрировали, что TP-03 хорошо переносится и эффективен в снижении плотности воротничков и плотности Demodex в течение 90 дней у пациентов с блефаритом Demodex .

Hom сообщил, что изменение степени колларета продемонстрировало статистически значимое уменьшение для обоих глаз, верхнего и нижнего веков по сравнению с группой носителя уже на 14-й день.

TP-03 показал статистически значимое снижение плотности клещей на 28-й день. , и его влияние на обе меры сохранялось еще в течение 2 месяцев после лечения.

Нежелательных явлений, связанных с лечением, не было, и пациенты сообщили, что капля была удобной.

Связано: Понимание возрастающей роли IPL в лечении синдрома сухого глаза

Заключение
Эффективное и удобное лечение блефарита Demodex остается большой неудовлетворенной потребностью, поскольку в настоящее время нет лечения, одобренного FDA.

TP-03 был изучен в 4 исследованиях фазы 2, которые включали в общей сложности около 100 пациентов, принимавших активный препарат.Данные показывают быструю, полную и стойкую эффективность без побочных эффектов, связанных с лечением.

Примечательно, что пациенты сообщают, что капля удобна, и никто не прекратил ее использование из-за переносимости. Tarsus разрабатывает TP-03 в многодозовой консервированной рецептуре и в этом году планирует начать третью фазу испытаний.

Об авторе
Роберто Гонсалес-Салинас, MD
e: [email protected]
Гонсалес-Салинас — младший научный сотрудник Asociación para Evitar la Ceguera en México в Мехико.Он является консультантом компаний Allegro Ophthalmics, Kedalion Therapeutics Inc, Laboratorios Sanfer и LayerBio Inc. и другие. Пилотное исследование по оценке безопасности и эффективности TP-03 для лечения блефарита, вызванного инвазией Demodex (исследование Mars). Документ представлен на: Виртуальное совещание Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии 2020; 26 июня, 2020

2.Американская академия офтальмологии Панель роговицы / внешних заболеваний. Рекомендуемые практические рекомендации: блефарит. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2013. Доступ ТЗ. www.aao.org/ppp

3. Лемп М.А., Николс К.К. Блефарит в Соединенных Штатах, 2009 г .: взгляд на распространенность и заболеваемость на основе опросов. Ocul Surf . 2009; 7 (дополн.): S1-S14. DOI: 10.1016 / s1542-0124 (12) 70620-1.

4. Хармон М. Отчет аналитика «сухого глаза», 2014 г.

5.Николс К.К., Фоулкс Г.Н., Брон А.Дж. и др. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: резюме. Invest Opthalmol Vis Sci. 2011; 52 (4): 1922-1929. DOI: 10.1167 / iovs.10-6997a

6. Английский FP. Demodex folliculorum и отек ресницы. Br J Ophthalmol. 1971; 55 (11): 742-746. doi: 10.1136 / bjo.55.11.742

7. Руфли Т., Мумкуоглу Ю. Клещи волосяных фолликулов Demodex folliculorum и Demodex brevis : биология и медицинское значение.Обзор. Dermatologica . 1981; 162 (1): 1-11. DOI: 10.1159 / 000250228

8. Американская академия офтальмологии Роговица / Группа внешних заболеваний. Рекомендуемые практические рекомендации: блефарит. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2013. www.aao.org/ppp.

9. Coston TO. Demodex folliculorum блефарит. Trans Am Ophthalmol Soc . 1967; 65: 361-392

10. Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, et al. Высокая распространенность демодекса на ресницах с цилиндрической перхотью. Invest Opthalmol Vis Sci. 2005; 46 (9): 3089. DOI: 10.1167 / iovs.05-0275

11. Чжао Ю.Э., Ву Л.П., Ху Л., Сюй-младший. Ассоциация блефарита с Demodex : метаанализ. Ophthalmic Epidemiol. 2012; 1 (2): 95-102. DOI: 10.3109 / 0

86.2011.642052

12. Fromstein SR, Harthan JS, Patel J, Opitz DL. Demodex блефарит: клинические перспективы. Clin Optom (Окл) . 2018; 10: 57-63. DOI: 10.2147 / OPTO.