Антидепрессанты при неврозе: Антидепрессанты при неврозах: все ли они одинаковы

Депрессивный невроз является тяжелым состоянием, которое требует лечения

Содержание статьи

Депрессивный невроз – распространенное явление. Он имеет ярко выраженные симптомы, и характеризуется подавленным состоянием человека. Отличить его от депрессии затруднительно, так как подобное состояние сочетает в себе сразу несколько признаков. Лечение в сложных случаях проводится с помощью сильнодействующих препаратов.

Что такое депрессивный невроз

Состояние, сочетающее в себе признаки депрессии и невроза, в медицине носит название невротическая депрессия, но больше известно как депрессивный невроз.

Отличительной особенностью заболевания является то, что у человека, несмотря на подавленное состояние, сохраняется положительное мнение о будущем. Также отсутствуют личностные нарушения.

Причины возникновения

Причин возникновения депрессивного невроза несколько. Чаще всего это острые стрессовые ситуации. К ним относятся разнообразные психотравмирующие состояния.

Кроме этого, среди провоцирующих факторов выделяют:

1. Длительное влияние психотравмирующих факторов. Это могут быть некомфортная обстановка в семье, уход за больным родственником, частые стрессы на работе, материальные затруднения, продолжительные болезни. Часто заболевания наблюдается у подростков, которые находятся в состоянии постоянного психологического или физического насилия со стороны сверстников, родителей или других родственников.
2. Особенности человека. Болезнь может возникать у людей, которые привыкли сдерживать свои эмоции и самостоятельно все переживать, имеющих низкую самооценку, испытывающие затруднения в принятии решений. Подвержены депрессивному неврозу люди, которые с трудом приспосабливаются к переменам в своей жизни.

Невротическая депрессия обычно появляется на фоне продолжительного стрессового состояния. Она не возникает после единичного случая невроза или стресса. Основанием для ее появления служит длительное воздействие на психику человека, что в разы усугубляет состояние пациента и затрудняет лечение.

Группа риска

На основе проведенных исследований установлено, что существует особая группа людей, которые больше всего подвержены появлению депрессивного невроза.

В первую очередь, это целеустремленные личности, которые не привыкли выставлять напоказ свои эмоции. Их психоэмоциональное состояние нестабильно, и если есть неопровержимые доказательства их неправоты, нервная система не выдерживает нагрузок.

Полезная информация

В группу риска также входят люди, имеющие низкую самооценку. Заболевание может возникать, когда возникает необходимость принять сложное решение. Кроме этого, такие люди тяжело приспосабливаются к переменам в жизни и окружающей обстановке.

Пациентам, входящим в группы риска, следует внимательнее относиться к своему психологическому состоянию и избегать стрессовых ситуаций.

Симптомы

Клиническая картина при депрессивном неврозе разнообразна. Заболевание сочетает в себе признаки невроза и депрессии. Самыми распространенными симптомами являются:

1. Подавленное состояние, отсутствие хорошего настроения. Но в отличие от простой депрессии, подавленность умеренная. Отмечаются колебания настроения в течение дня, но они также не выражены ярко. В некоторых случаях могут полностью отсутствовать.
2. Быстрая утомляемость, апатия и заторможенность. Человеку сложно выразить и сформулировать свои мысли, движения замедленные. При выполнении работы чаще требуются перерывы.
3. Потеря или снижение интереса к привычным вещам, хобби. Признак не выражен ярко. В отдельных случаях он не проявляется.
4. Снижение работоспособности. Но также может отмечаться ее увеличение. Таким образом пациент стремиться уйти от проблем и закрыться от окружающего мира. Зачастую подобный симптом наблюдается, когда имеются проблемы в семье.
5. Нарушение сна. Пациенты часто жалуются на затрудненность сна. Он становится поверхностный, человек часто просыпается и не может снова уснуть.

Кроме этого, наблюдаются и вегетативные нарушения. Они выражаются в головокружении, резких изменениях показателей артериального давления. На фоне подавленности и снижения аппетита наблюдаются нарушения работоспособности желудка и других органов ЖКТ. Отмечаются приступы учащенного сердцебиения.

Подобные признаки не указывают на наличие опасных соматических патологий, но и требуют применения лекарственных препаратов.

Как отличить депрессию от невроза

Несмотря на свою схожесть, невроз и депрессия являются разными заболеваниями. Невроз устанавливается в случае, когда пациент длительное время находится в условиях конфликта. Симптомы со стороны нервной системы более выражены, чем со стороны внутренних органов.

Невроз проявляется в виде быстрой и частой смены настроения в течение дня, затрудненности в концентрации на определенной деятельности, нарушении сна. Также среди признаков отмечают снижение сексуального влечения и появление болей в теле.

Отличительной особенностью невроза является слабость и раздражительность на любой внешний фактор. Человек в данном случае может расстроиться до слез по даже незначительным мелочам.

Среди сопутствующих симптомов наблюдают сниженное артериальное давление, нарушение внимания и памяти, невозможность сконцентрироваться, шум в ушах и боль в области живота.

Пациенты часто жалуются на снижение сексуального влечения. Именно это и становится поводом для обращения к сексологу.

Депрессия проявляется в виде подавленного состояния. Причинами становятся внутренние психологические причины. У пациентов наблюдаются такие признаки как заторможенность, сниженное настроение, затрудненность мыслительной деятельности. Человек избегает общения с окружающими, у него наблюдается нарушение сна и потеря аппетита, отсутствие сексуального влечения.

В результате подавленного настроения мимика становится маловыраженной, отмечается постоянная тоска или печаль. Многие характеризуют подобное состояние как «камень на сердце». Отличительной особенностью депрессии является отсутствие реакции на радостные новости или плохие известия.

При депрессивном состоянии также отмечают длительное обдумывание ответов и трудности в осмыслении вопросов. Депрессия характеризуется длительным засыпанием. Наутро остаются ощущения усталости и разбитости.

Пациенты описывают свое состояние как ненужность и отсутствие талантов. Аппетит значительно снижен, что приводит к стремительной потере веса. Человек избегает общения и замыкается в себе настолько, что не в состоянии позаботиться о ком-то другом и даже о себе.

Методы лечения

Терапия при депрессивном неврозе осуществляется с помощью лекарственных средств различных групп. Пациенту также требуется помощь психолога.

Важная информация

В запущенной форме патология с затруднением поддается лечению. В каждом конкретном случае назначается индивидуальная схема терапии в зависимости от общего состояния человека и особенностей течения патологии.

Для восстановления психоэмоционального состояния используются различные лекарственные средства, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Кроме этого, они позволяют улучшить работу головного мозга, и оказывают положительное влияние на нервную систему.

Зачастую назначаются следующие группы препаратов:

1. Седативные. Оказывают успокаивающее действие. Многие из них полностью безопасны, так как имеют растительную основу. Самыми эффективными являются «Нервофлукс» и «Валосердин». В тяжелых случаях используются барбитураты. Это сильные препараты, угнетающие работы центральной нервной системы и обладающие снотворным эффектом.
2. Антидепрессанты. Используются только по рекомендации врача, который определяет дозировку и продолжительность приема. Относятся к сильнодействующим средствам. Когда установлен депрессивный невроз, чаще используют «Толоксатон» (Гуморил) или «Ципрамил».
3. Транквилизаторы. Отличаются мощным эффектом и применяются только при запущенных стадиях. Дозировка и продолжительность применения определяются лечащим врачом. Изменять их категорически запрещено. Популярны «Афобазол» и «Медазепам».

Все лекарственные средства следует принимать только по назначению специалиста, так как оказывают влияние на работу нервной системы.

Самопомощь при депрессивном неврозе

При подавленном состоянии важен комплексный подход. Кроме лекарственных препаратов пациент может самостоятельно помочь своему организму вернуться к нормальной жизни.

При депрессивном неврозе рекомендовано заниматься спортом. Физические нагрузки укрепляют не только тело, но и дух. Помогают отвлечься.

Также специалисты рекомендуют посетить новые места, сходить в театр, на выставку, спектакль, концерт или отправиться в отпуск, путешествие. Новые эмоции помогут выйти из состояния подавленности.

Кроме этого, стоит поискать себя, например, в кулинарии, поэзии, рисовании или музыке. Важно найти занятие, которое придется по душе. Это может быть вязание, шитье и другое. Полезно читать хорошие книги и слушать музыку. Также поможет общение с близкими, которые готовы выслушать и понять.

Свое состояние, когда пациент является творческой личностью, переносит на бумагу, что не позволяет негативным эмоциям накапливаться.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при выявлении депрессивного невроза может быть только в том случае, когда человек обратился за помощью к специалисту, начал прием лекарственных средств. Также не следует бояться обратиться к родственникам или друзьям. Среди них обязательно найдутся люди, которые выслушают и окажут моральную поддержку.

В профилактических целях рекомендовано соблюдать следующие правила:

1. Избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
2. Заниматься спортом. Физическая активность придает энергию, позволяет отвлечься от не приятных мыслей.
3. Слушать музыку. Важно, чтобы она не усиливала подавленное состояние. Она должна быть веселой, позитивной.
4. Общаться с людьми, у которых преобладают положительные эмоции.
5. Обращаться к психологу при возникновении проблем. Специалист поможет справиться со своим настроением.
6. Обеспечить себе полноценный отдых. Продолжительность сна для взрослого человека должна составлять не меньше 8 часов.

Соблюдение простых правил поможет значительно снизить вероятность развития депрессивного невроза. Причина, по которой он возник, останется в памяти. Но с этим следует научиться жить и видеть положительные эмоции даже в самых незначительных вещах, например, весеннем дожде, утреннем солнце или первом снеге.

Депрессивный невроз – опасное состояние, при котором, особенно в запущенных случаях приходится принимать препараты всю жизнь. В лечении важен комплексный подход. Наряду с лекарствами применяются и методы психологической помощи. Только таким образом можно восстановить психоэмоциоанальное состояние.

антидепрессанты

Неврозы являются наиболее распространенной психо­генной патологией. В последние десятилетия число больных с невротическими расстройствами увеличивается, особенно это относится к экономически развитым странам. Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психической травмы, нередко на фоне переутомления, недосыпания, перенесенного соматического заболевания. Они, в отличие от реактивных психозов, не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных к жизненной ситуации. Являясь функциональной патологией, неврозы при адекватной своевременной терапии, как правило, полностью излечиваются.

Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения). В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Больные обычно жалуются на общее плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодрости, разбитость, слабость, непереноси­мость обычных нагрузок, выраженное снижение работоспособности.

Отмечаются явления раздражительной слабости: быстрая и бурная эмоциональная реакция в условиях травми­рующей ситуации, но в то же время ее кратковременность и наступающая за ней резкая слабость. Одним из постоянных симптомов неврастении являются головные боли. Они весьма изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба или затылка, ощущение «несвежей головы») и имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления. Типичным для этого заболевания является нарушение цикла «сон- бодрствование» (сонливость днем, бессонница или тревожный сон ночью). Значительно снижена активность концентрация внимания, что приводит к низкой работоспособности. Весьма характерна для больных неврозом выраженная лабильность эмоций, а также отчетливые соматовегетативные расстрой­ства. Нередко наблюдаются расстройства терморегуляции (длительный субфебрилитет), эндокринной системы (дисменорея), сексуальные нарушения.

Симптомы невроза чаще нарастают постепенно. В легких случаях проявления неврастении преходящие, эпи­зодические. Однако возможно и протрагированное, затяжное течение этого невроза.

Истерический невроз чаще развивается у женщин с психопатическими (истерическими) чертами характера, при­знаками психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоцио­нальная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбу­димость, повышенная впечатлительность).

Клинические проявления невроза весьма разнообраз­ны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные и психические.

Двигательные расстройства выражаются в виде па­раличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппа­рата). В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (ком в горле и др.), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапии.

Истерические припадки отличаются от эпилептиче­ских своей демонстративностью, возникают в условиях пси­хотравмирующих ситуаций, как правило, в присутствии зри­телей, не сопровождаются глубоким нарушением сознания и последующей амнезией, при них нарушена закономерность смены тонических и клонических фаз, они длятся значитель­но дольше эпилептических, больные помнят о случившемся.

Сенсорные нарушения  проявляются расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипостезии, гиперстезии и болевыми ощущениями в различных частях тела. Наруше­ния кожной чувствительности чаще всего локализуются в области конечностей по ампутационному типу в виде чулок или перчаток, но не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли локализуются в различных частях тела: головные боли (в виде обруча, стягивающего лоб и виски), боли в спине, суставах, конечностях, в области живота. Такие боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций. Сенсорные нарушения могут проявляться в виде истерической слепоты, истерической глухоты.

Вегетативные нарушения при истерическом неврозе весьма полиморфны, красочны и затрагивают многие системы и органы человека. Наиболее часто отмечаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: истерическая рвота, тошнота, отсутствие аппетита (анорексия), гастралгии, метеоризм, истерические запоры и поносы, истерическая одышка, боли в сердце, сердцебиение. Описаны также мнимая беременность, викарные кровотечения. При истерическом неврозе возникает необходимость дифференцировать приступ с астматическим, стенокардическим, гипертоническим кризом. Весьма типично чувство кома в горле.

Психические нарушения истерического генеза многообразны и изменчивы. Для них характерна яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма. В рамках этих нарушений описывают истерические амнезии (вплоть до тотальной), истерические иллюзии, галлюцинации, редко
встречающиеся, но описываемые в литературе состояния мнимой смерти. Истерический невроз, приходится дифференцировать с соматической и неврологической патологией.

Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз). Наряду с симптома­тикой, характерной для других видов неврозов, астенически­ми и вегетативными расстройствами, клиническая картина этого вида невроза характеризуется наличием фобий (навяз­чивых страхов) и — значительно реже — других навязчивых явлений (действий, воспоминаний, влечений). Для всех на­вязчивостей характерным является постоянство, повторяе­мость, невозможность освободиться от этих нарушений уси­лием воли, ощущение их чуждости, осознание их неправиль­ности, болезненности, иными словами, критическое отноше­ние к ним.

Содержание фобий весьма разнообразно (страх забо­леть тяжелым заболеванием, страх высоты, толпы, широких площадей, замкнутых пространств, страх за близких, страх сойти с ума, страх смерти, страх загрязнения и т. д.). Навяз­чивые страхи сопровождаются, как правило, выраженными вегетативными расстройствами и очень тягостны для боль­ных.

Клиническая картина невроза может включать в себя ритуалы — защитные действия (так, например, чтобы огра­дить себя от опасности, больной должен несколько раз до­тронуться до стола или особым образом раскладывать вещи на столе).

Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз) при правильном лече­нии может заканчиваться через несколько месяцев полным выздоровлением, но может иногда приобретать и затяжное течение с постепенным утяжелением симптоматики.

В динамике навязчивого невроза условно выделены три стадии: на первой — страх возникает только в ситуации, которой больной боится, на второй — при мысли о возможности оказаться ней, на третьей — условным раздражителем является слово, каким-либо образом связанное с фобией (при кардиофобии – «сердце», при клаустрофобии — «каюта» и т. д.). При затяжном течении невроза навязчивых состояний, так же как и при других затяжных неврозах, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств, истерических форм реагирования.

Лечение больных с навязчивыми неврозами должно быть направлено в первую очередь на устранение психогенного воздействия, способствующего возникновению невроза. При невозможности снятия психотравмирующей ситуации рекомендуется путем различных психотерапевтических методов изменить по­зицию больного и его отношение к этой ситуации. Важное место в комплексном лечении неврозов занимает общеукре­пляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия. Ши­рокое применение для лечения астенических состояний при­обрели в последние десятилетия ноотропные препараты. Очень многие невротические сим­птомы хорошо купируются применением различных тран­квилизаторов, или малых доз некоторых нейролептик. Большое значение при лечении больных отводится и различным вариантам психотерапии в чистом виде или в комбинации с медикаментозной терапией, диетотерапией, музыкотерапией, библиотерапией. Чаще всего используют суггестивную психотерапию, рациональную психотерапию, аутогенную тренировку.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение неврозов, навязчивых неврозов.

Депрессивный невроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Депрессивный невроз — вид невротического расстройства, характеризующийся постоянно печальным настроением, гиподинамией и общей заторможенностью. Депрессивный невроз сопровождается вегетативно-соматическими расстройствами и нарушениями сна. Ему присущи такие отличительные черты, как оптимистический взгляд на будущее, сохранность способности к профессиональной деятельности, отсутствие глубоких изменений личности. Для диагностики депрессивного невроза необходима консультация психоневролога. Лечение осуществляется сочетанием психотерапевтических методик с применением медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов, седативных средств) и физиотерапии (водолечения, рефлексотерапии, электросна, массажа).

Общие сведения

В неврологии, психологии и психиатрии наряду с термином «депрессивный невроз» употребляется также название «невротическая депрессия», которое было введено в медицину еще в 1895г. В мировой практике не все врачи склонны выделять депрессивный невроз как самостоятельное заболевание. Например, американские специалисты включают его в такое понятие, как ситуационная депрессия.

Наиболее подвержены развитию депрессивного невроза прямолинейные и целеустремленные люди, категоричные в своих мнениях, привыкшие сдерживать внешние проявления своих внутренних переживаний. Вторую группу по частоте развития депрессивного невроза составляют люди с заниженной самооценкой, испытывающие затруднения при принятии решений и плохо приспосабливающиеся к происходящим в жизни изменениям.

Депрессивный невроз

Причины

Депрессивный невроз является психогенно обусловленным состоянием, т. е. его возникновение связано с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Причинные ситуации, как правило, отличаются особой значимостью для больного и имеют длительное течение. Выделяют 2 основные группы психотравмирующих ситуаций, приводящих к депрессивному неврозу.

1. Первая — это многочисленные неудачи, возникающие сразу в нескольких сферах деятельности пациента и вызывающие у него ощущение «неудавшейся жизни».




2. Вторая группа — это так называемые обстоятельства эмоционального лишения, когда пациент вынужден скрывать какие-то взаимоотношения, не может установить контакт с близким ему человеком, находится в разлуке с любимыми людьми, не имеет возможности заниматься тем, что ему по-душе и т. п.

Обычно депрессивный невроз возникает на фоне длительно существующих психотравмирующих обстоятельств. При этом пациент считает возникшую ситуацию неразрешимой и направляет свои усилия не на поиск решения проблемы, а на скрытие связанных с ней негативных эмоций. Это приводит к развитию функциональных нарушений в ЦНС и в первую очередь к вегетативно-соматическим расстройствам, сопровождающим начало депрессивного невроза.

Симптомы депрессивного невроза

В классическом случае депрессивный невроз характеризуется триадой типичных симптомов: снижением жизненной активности и даже некоторой общей заторможенностью, подавленным настроением, замедлением мышления и речи. В начале заболевания пониженный фон настроения и общая слабость сочетаются с различными вегетативно-соматическими симптомами: головокружением, сердцебиением, колебаниями АД, снижением аппетита, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Как правило, эти проявления заставляют пациентов посетить терапевта, который назначает им симптоматическую терапию.

Однако, не взирая на проводимое терапевтическое лечение, у больных с невротической депрессией прогрессирует ощущение слабости, развивается стойкая артериальная гипотония, зачастую возникает спастический колит. Пациенты отмечают еще большее ухудшение настроения, постоянную грусть и апатию, отсутствие положительных эмоций от радостных событий.

Типично уменьшение двигательной активности, скудная мимика, замедленный темп мышления, тихая и медленная речь. Снижение жизненной активности и апатия проявляются в основном при выборе развлечений или при необходимости с кем-то контактировать, часто не затрагивая профессиональную деятельность пациента. Напротив, у многих пациентов происходит «бегство в работу» (особенно, если причинная ситуация связана с семейными отношениями).

В большинстве случаев при депрессивном неврозе возникают нарушения сна. Наиболее типичными являются затрудненное засыпание и ночные пробуждения, сопровождающиеся сердцебиением и чувством тревоги. Однако, в отличие от ипохондрического невроза, они не приводят к фиксации пациента на неприятных ощущениях в сердечной области. В утреннее время пациенты с депрессивным неврозом отмечают характерную для неврастении слабость и разбитость. У них отсутствует типичное для депрессивного расстройства усиление тревожности и тоски по утрам.

В отличии от классической (психотической) депрессии, при депрессивном неврозе клинические симптомы не достигают степени психоза, а имеют менее глубокую невротическую выраженность. Имеющие депрессивный невроз пациенты способны сохранять самоконтроль, адекватно воспринимают происходящее и не теряют контакт с окружающими. Они не имеют суицидальных мыслей и с оптимизмом смотрят в будущее.

Депрессивный невроз не сопровождается тоскливым бесперспективным взглядом на будущее, как это происходит при психотической депрессии. Напротив, при обдумывании своих планов пациенты как бы не учитывают сложившуюся неблагоприятную ситуацию. Эта особенность психогенной депрессии рядом авторов была выделена как симптом «надежды на светлое будущее».

Диагностика

Сложность диагностики депрессивного невроза связана с тем, что сам пациент не связывает свое состояние с психогенными факторами и в разговоре с врачами никогда не упоминает о наличии хронической психотравмирующей ситуации. Поэтому проявления невротической депрессии часто относят к сопутствующим симптомам соматического заболевания (вегето-сосудистой дистонии, хронического гастрита, колита и пр.). В связи с этим важное значение имеет консультирование подобных пациентов у психоневролога, который проводит тщательный расспрос пациента, направленный на определение причины заболевания и выявление мучающих его переживаний. С целью исключения соматической патологии пациенту с депрессивным неврозом могут быть назначены: консультация кардиолога и гастроэнтеролога, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ и др.

Необходимо дифференцировать депрессивный невроз от тревожно-фобического невроза, ипохондрического невроза, астении, неврастении и синдрома хронической усталости. В то же время при диагностике депрессивного невроза следует учитывать возможность сочетания депрессивных симптомов и других невротических проявлений с формированием ипохондрически-депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного и фобически-депрессивного синдромов.

Тщательное исследование анамнеза и психического статуса пациента помогает дифференцировать депрессивный невроз от психогенной депрессии и депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, для которых характерен рецидивирующий внезапный характер и значительная психическая дезорганизация личности.

Лечение депрессивного невроза

Эффективная терапия депрессивного невроза возможна только при сочетании психотерапевтических воздействий с применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик. При невротической депрессии психотерапевтами широко применяется лечение убеждением, которое заключается в логической проработке психотравмирующей ситуации с целью изменения у пациента отношения к ней. Дополнительно используют самовнушение — проговаривание пациентом определенных фраз, направленных на формирование нового взгляда на ситуацию.

Основу медикаментозного лечения депрессивного невроза обычно составляют антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, моклобемид, миансерин, циталопрам и др.). В зависимости от особенностей течения заболевания в схему лечения могут входить нейролептики, психостимуляторы, седативные, ноотропы, транквилизаторы. Однако даже грамотно подобранная медикаментозная терапия без сопутствующей психотерапии дает лишь временное или частичное улучшение.

К физиотерапевтическим методам воздействия, эффективным при депрессивном неврозе, относятся: дарсонваль, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, общий массаж (ароматерапевтический, классический, точечный, аюрведический, фитомассаж), водолечение, рефлексотерапия. Подбор оптимального сочетания физиотерапевтических процедур осуществляется на консультации врача-физиотерапевта с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз

При условии корректного лечения депрессивный невроз имеет благоприятный прогноз с полным выздоровлением пациента и его возвращением к полноценной жизни. В случае длительного течение невроз трансформируется в невротическое расстройство личности.

Антидепрессанты для детей и подростков

Антидепрессанты для детей и подростков

Узнайте, почему антидепрессанты предупреждают о суицидальном мышлении у детей и подростков, что нужно делать до того, как ваш ребенок начнет принимать антидепрессанты, а также предупреждающие признаки потенциальной проблемы.

Персонал клиники Мэйо

Антидепрессанты часто являются эффективным способом лечения депрессии и тревоги у детей и подростков. Однако следует тщательно контролировать прием антидепрессантов у детей и подростков, поскольку в редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Антидепрессанты имеют черный ящик Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), предупреждающий о риске повышенного суицидального мышления и поведения у некоторых лиц в возрасте до 25 лет.

Хотя поначалу предупреждения о самоубийстве могут показаться вам тревожными, важно знать факты. Узнайте, что означают предупреждения, и спросите обо всех вариантах лечения. Это поможет вам принять информированное решение о здоровье вашего ребенка и взвесить преимущества и риски вариантов лечения с врачом вашего ребенка.

Почему антидепрессанты предупреждают о суицидальном поведении у детей?

FDA сообщило, что обширный анализ клинических испытаний показал, что антидепрессанты могут вызывать или ухудшать суицидальное мышление или поведение у небольшого числа детей и подростков. Анализ показал, что у детей и подростков, принимающих антидепрессанты, было небольшое увеличение суицидальных мыслей по сравнению с теми, кто принимал сахарную таблетку (плацебо).

Ни один из детей, участвовавших в каких-либо исследованиях, фактически не покончил с собой.Тем не менее, FDA рассмотрело выводы, касающиеся достаточно, чтобы выпустить рекомендацию по общественному здравоохранению и потребовать от производителей маркировать антидепрессанты строгими предупреждениями о связи с суицидальным мышлением и поведением у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Однако не все исследователи психического здоровья считают эти предупреждения необходимыми. Последние исследования показывают, что польза от антидепрессантов может быть больше, чем риск суицида. Некоторые исследования показывают, что уровень самоубийств у детей снижается, когда они принимают антидепрессанты.

Какие антидепрессанты должны иметь предупреждение о самоубийстве?

Хотя анализ FDA исследовал только девять антидепрессантов, FDA распространил предупреждение на все антидепрессанты, отпускаемые по рецепту. Это предупреждение о черном ящике является самым строгим предупреждением о безопасности, которое FDA может выдать в отношении рецептурных препаратов. Предупреждение напечатано жирным шрифтом и обрамлено черной рамкой в ​​верхней части бумажных вкладышей с антидепрессантами.

Как лекарства, предназначенные для лечения депрессии и других болезней, могут привести к суицидальному поведению у детей?

Из-за риска самоубийства из-за депрессии трудно установить четкую причинно-следственную связь между употреблением антидепрессантов и самоубийством.Исследователи предполагают множество потенциальных причин повышенного риска. У некоторых детей антидепрессанты также могут вызывать беспокойство, возбуждение, враждебность, беспокойство или импульсивное поведение. Эти эффекты могут указывать на то, что депрессия у ребенка ухудшается или у ребенка начинают появляться суицидальные мысли.

Следует ли вообще лечить детей антидепрессантами?

Предупреждения о возможной связи между антидепрессантами и суицидальными мыслями не означают, что антидепрессанты не следует применять детям.Предупреждения также не предназначены для отпугивания людей от антидепрессантов. Однако предупреждения следует воспринимать как предостережение, чтобы тщательно взвесить все «за» и «против» использования антидепрессантов у детей и подростков с реальным риском самоубийства в результате невылеченной депрессии.

Для многих детей и подростков антидепрессанты являются эффективным способом лечения депрессии, беспокойства, обсессивно-компульсивного расстройства или других психических заболеваний. Если эти состояния не вылечить эффективно, ваш ребенок может быть не в состоянии вести удовлетворительную, полноценную жизнь или заниматься обычной повседневной деятельностью.

Что вам нужно сделать, прежде чем ваш ребенок начнет принимать антидепрессант?

Важно, чтобы ваш ребенок прошел тщательное обследование, прежде чем он или она начнет принимать антидепрессанты. Психиатрическое обследование психиатром, педиатром или семейным врачом, имеющим опыт лечения расстройств настроения у детей и подростков, должно включать:

• Подробный анализ любых потенциальных факторов риска, которые могут быть у вашего ребенка, которые увеличивают риск членовредительства
• Оценка наличия у вашего ребенка других психических заболеваний, таких как тревожные расстройства, синдром дефицита внимания / гиперактивности или биполярное расстройство
• Оценка наличия в семье психических заболеваний или самоубийств

Какие антидепрессанты можно принимать детям?

FDA одобрило некоторые антидепрессанты для использования у детей и подростков с различными типами диагнозов.К антидепрессантам прилагается руководство по лекарствам, в котором родители и опекуны сообщают о рисках и мерах предосторожности. Обязательно внимательно прочтите руководство по применению лекарств и вкладыш в упаковку, а также обсудите любые вопросы с лечащим врачом и фармацевтом.

Антидепрессанты также можно использовать при других состояниях.Антидепрессант имипрамин (тофранил) одобрен FDA для лечения непроизвольного мочеиспускания в дневное или ночное время (детский энурез) у детей в возрасте 6 лет и старше.

Врачи могут использовать свое медицинское заключение, чтобы прописывать детям другие антидепрессанты для того, что называется применением не по назначению. Это клинически распространенная практика для многих типов лекарств как для детей, так и для взрослых.

Что делать, если ребенок начал принимать антидепрессант?

FDA рекомендует врачам прописывать минимально возможное количество таблеток, чтобы снизить риск преднамеренной или случайной передозировки.Тщательный контроль со стороны родителей, опекунов и специалистов здравоохранения важен для любого ребенка или подростка, принимающего антидепрессанты от депрессии или любого другого состояния.

Самый высокий риск суицидального мышления и поведения:

• В течение первых месяцев лечения антидепрессантом
• При увеличении или уменьшении дозировки

Родители и опекуны должны внимательно наблюдать за ребенком на ежедневной основе в течение этих переходных периодов и следить за тревожными изменениями в течение всего времени, пока ребенок принимает антидепрессанты.

FDA также рекомендует, чтобы ваш ребенок находился под тщательным наблюдением со стороны медицинского работника в течение первых нескольких месяцев лечения, а также под постоянным наблюдением на протяжении всего лечения. Частота контактов с врачами или специалистами в области психического здоровья зависит от потребностей вашего ребенка. Убедитесь, что вы придерживаетесь рекомендованного ребенку графика встреч.

На какие предупреждающие знаки следует обращать внимание, когда ваш ребенок принимает антидепрессанты?

Иногда признаки и симптомы суицидальных мыслей или членовредительства трудно увидеть, и ваш ребенок не может прямо рассказать вам о таких мыслях.Вот некоторые признаки того, что состояние вашего ребенка может ухудшаться или что он или она может подвергнуться риску членовредительства:

• Разговор о самоубийстве или смерти
• Попытки самоубийства
• Самоповреждение
• Волнение или беспокойство
• Новые или усиливающиеся приступы тревоги или паники
• Раздражительность
• Усиление печали или ухудшение симптомов депрессии
• Импульсивность
• Сильное увеличение разговора, энергии или активности
• Агрессия, насилие или враждебность
• Проблемы со сном или обострение бессонницы
• Проводить больше времени в одиночестве

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если возникнут какие-либо из этих признаков, если они ухудшатся или беспокоят вас, вашего ребенка, учителя или другого опекуна.

Убедитесь, что ваш ребенок не прекращает лечение антидепрессантами без рекомендации лечащего врача. Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать симптомы гриппа, повышение тревожности и другие побочные эффекты, называемые синдромом отмены. Слишком резкое прекращение приема пищи также может привести к возвращению симптомов депрессии.

Какие еще варианты лечения доступны для детей с депрессией?

Большинство детей, принимающих антидепрессанты от депрессии, поправляются с помощью лекарств.Однако сочетание лекарств с разговорной терапией (психотерапией), вероятно, будет еще более эффективным. Могут быть полезны многие виды психотерапии, но когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия были научно изучены и показали свою эффективность при лечении депрессии.

• Когнитивно-поведенческая терапия. В рамках когнитивно-поведенческой терапии специалист по психическому здоровью может помочь вашему ребенку улучшить навыки совладания, общения и решения проблем.Ваш ребенок также может научиться узнавать о вредных идеях и поведении, заменять их позитивными подходами и управлять эмоциями.
• Межличностная терапия. Эта терапия, сфокусированная на отношениях, может помочь вашему подростку адаптироваться к изменениям в текущих отношениях и развить новые.

Некоторым детям и подросткам с легкими симптомами может помочь только разговорная терапия.

25 июня 2019 г.,

Показать ссылки

1. Информационный бюллетень по педиатрическим антидепрессантам.Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. Доступ 29 апреля 2019 г.
2. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. Доступ 29 апреля 2019 г.
3. Strawn JR, et al. Эффективность и переносимость антидепрессантов при педиатрических тревожных расстройствах: систематический обзор и метаанализ.Депрессия и тревога. 2015; 32: 149.
4. Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Доступ 29 апреля 2019 г.
5. Cipriani A, et al. Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков: сетевой метаанализ.Ланцет. 2016; 388: 881.
6. Cooper WO, et al. Антидепрессанты и попытки суицида у детей. Педиатрия. 2014; 133: 204.
7. Таблица дозирования антидепрессантов для детей. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. Доступ 29 апреля 2019 г.
8. Locher C, et al. Эффективность и безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина и плацебо при распространенных психических расстройствах среди детей и подростков: систематический обзор и метаанализ.JAMA Psychiatry. 2017; 74: 1011.
9. Hussain H, et al. Последние разработки в лечении большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Психическое здоровье, основанное на фактах. 2018; 21: 101.
10. Symbyax (инструкция по применению). Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли и компания; 2017. https://www.lilly.com/Products/Human/From-Our-History.aspx. Доступ 30 апреля 2019 г.
11. FDA: Не оставляйте детскую депрессию без лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http: // www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm413161.htm. Доступ 29 апреля 2019 г.
12. Гиббонс RD, et al. Лечение антидепрессантами и попытки суицида и самоповреждения у детей и подростков. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2015; 24: 208.
13. Zuckerbrot RA, et al. Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть 1. Практическая подготовка, идентификация, оценка и начальное ведение. Педиатрия. 2018; 141: e20174081.
14. Cheung AH, et al.Рекомендации по лечению подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть II. Лечение и постоянное ведение. Педиатрия. 2018; 141: e20174082.
15. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. CMAJ. 2017; 189: E747.
16. Суицидальное поведение. MentalHealth.gov. https://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/suicidal-behavior. Доступ 29 апреля 2019 г.
17. Анафранил (информация о назначении). Уитби, Онтарио: Patheon Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 4074b555-7635-41a9-809d-fae3b3610059. По состоянию на 21 мая 2019 г.
18. Cymbalta (инструкция по применению). Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли и компания; 2017. http://uspl.lilly.com/cymbalta/cymbalta.html. По состоянию на 21 мая 2019 г.
19. Флувоксамин малеат (информация о назначении). https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=85b61f83-ab47-470d-8673-02fea29247be. Парсиппани, Нью-Джерси: Актавис Фарма, Инк .; 2017. По состоянию на 21 мая 2019 г..
20. Lexapro (инструкция по применению).Мэдисон, Нью-Джерси: Allergan Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=13bb8267-1cab-43e5-acae-55a4d957630a. По состоянию на 21 мая 2019 г.
21. Прозак (информация о назначении). Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли и компания; 2016. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c88f33ed-6dfb-4c5e-bc01-d8e36dd97299. По состоянию на 21 мая 2019 г.
22. Золофт (инструкция по применению). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 92278f12-0f00-4c0b-bb44-c6dd2dbb5b6c. По состоянию на 21 мая 2019 г.
23. Тофранил (информация о назначении). Уитби, Онтарио; Patheon Inc .; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1827a5aa-733a-49d9-89d9-48ea0367b230. По состоянию на 24 мая 2019 г.
24. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 июня 2019 г.
25. McKean AJ (мнение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 июня 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Варианты выбора, побочные эффекты, преимущества, рекомендации

Эта страница содержит общую информацию. Этот материал НЕ является полным и не охватывает все возможные меры предосторожности, побочные эффекты или взаимодействия. Вы всегда должны консультироваться со своим врачом, принимая решение о своем здоровье.

Введение

Наиболее эффективное лечение депрессии — это сочетание психотерапии и антидепрессантов. [1] Это неоднократно подтверждалось медицинскими испытаниями. Антидепрессанты лечат симптомы депрессии, а психотерапия улучшает ваше мышление, так что вы снижаете риск депрессии в будущем.

Лечение депрессии составляет две трети / одну треть. Две трети вашего выздоровления связано с лучшими навыками преодоления трудностей, а треть — благодаря антидепрессантам. Но эта треть важна. Антидепрессант помогает ускорить выздоровление. Это улучшает вашу энергию, так что вы можете делать то, что должны делать, чтобы выйти из депрессии.Без антидепрессанта вы можете знать, что вам следует делать, но у вас нет сил на это.

Ни один антидепрессант не эффективнее любого другого. Это было доказано много раз. Новые антидепрессанты не работают лучше старых. Есть много антидепрессантов на выбор. Но не каждый антидепрессант работает с каждым человеком. Подобрать подходящий антидепрессант — это вопрос проб и ошибок.

К сожалению, не было найдено методов, позволяющих подобрать пациентам правильный антидепрессант.Единственный метод, который в некоторой степени полезен, — это сначала посмотреть на антидепрессанты, которые были эффективны для других членов вашей семьи.

То, что вы можете сделать

Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь — проблема по двум причинам. Во-первых, он угнетает мозг и способствует депрессии. Во-вторых, он блокирует эффективность антидепрессантов, поэтому они тоже не могут работать. Обсудите употребление алкоголя со своим врачом. Общие рекомендации — не более 2–3 алкогольных напитков в неделю.

Избегайте всех психоактивных препаратов. Марихуана, опиоиды, таблетки от тревожности и кокаин являются основными депрессантами мозга. (Дополнительные сведения об алкоголе и психоактивных веществах см. На сопутствующем веб-сайте www.AddictionsAndRecovery.org)

Будьте активны. Было доказано, что умеренная активность, например ходьба, уменьшает симптомы депрессии и ускоряет восстановление.

Когнитивная терапия доказала свою эффективность в лечении и предотвращении депрессии.

Доказано, что управление стрессом и расслабление разума и тела помогает лечить и предотвращать депрессию.

Вызывают ли антидепрессанты привыкание?

Это одна из наиболее распространенных проблем, связанных с антидепрессантами. Антидепрессанты не вызывают привыкания. Определение зависимости — это сложность контролировать, сколько вы употребляете, и продолжать употреблять, даже если вы испытали негативные последствия. Антидепрессанты не вызывают у вас кайфа, за которым вы гонитесь. Они не похожи на алкоголь или кокаин. Однако, если вы резко прекратите прием антидепрессанта, у вас могут возникнуть симптомы отмены.

Вы не становитесь зависимыми от антидепрессантов. Если вы перестанете принимать антидепрессант, симптомы могут вернуться. Это не значит, что вы стали зависимыми. Это может означать, что ваша депрессия не вылечена полностью. Или это может означать, что вы страдаете хронической депрессией. Если у вас хроническая депрессия, ваш мозг не может производить серотонин и дофамин в необходимых количествах, и как только вы перестанете принимать антидепрессант, вы снова впадете в депрессию.

Антидепрессанты первого выбора

Многие врачи начинают терапию антидепрессантами с одного из следующих препаратов.Обычно они хорошо переносятся и имеют меньше побочных эффектов.

• Celexa (циталопрам)
• Лексапро, Ципралекс (эсциталопрам)
• Прозак (флуоксетин)
• Ремерон (миртазапин)
• Веллбутрин (бупропион)
• Золофт (сертралин)

Некоторые другие широко используемые антидепрессанты включают:

• Эффексор (венлафаксин)
• Лувокс (флувоксамин)
• Паксил (пароксетин)

Effexor и Paxil связаны с самой высокой вероятностью появления симптомов отмены.Но для многих они чрезвычайно эффективны. Веллбутрин иногда используется в сочетании с другими антидепрессантами, чтобы уменьшить их побочные эффекты в отношении половой жизни.

Эти антидепрессанты делятся на несколько классов. Большинство из них — это СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эффексор — это СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина). Веллбутрин — это NDRI (ингибитор обратного захвата норэпинефрина дофамина).

Антидепрессанты второго выбора

Класс антидепрессантов, называемых трициклическими антидепрессантами (ТЦА), существует дольше, чем СИОЗС, но ТЦА по-прежнему столь же эффективны.ТЦА могут иметь более серьезные побочные эффекты, поэтому их часто не назначают, пока вы не попробуете СИОЗС. Вот несколько распространенных трициклических антидепрессантов:

• Анафранил (кломипрамин)
• Авентил (нортриптилин)
• Элавил, Левате (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Синекван, Тридапин (доксепин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Тофранил, Имприл (имипрамин)
• Триптил (протриптилин)

Общие побочные эффекты

Все лекарства имеют побочные эффекты. Большинство антидепрессантов подчиняются правилу 80/20. 80 процентов времени они работают и помогают облегчить страдания людей. В 20% случаев они либо не работают, либо имеют неприемлемые побочные эффекты. Общее правило для антидепрессантов заключается в том, что побочные эффекты проявляются вначале, а положительные эффекты — позже.

Принимая решение о приеме антидепрессанта, вы должны взвесить потенциальные побочные эффекты антидепрессантов и известные побочные эффекты депрессии.

Побочные эффекты антидепрессантов обычно временные и легкие. Однако вы должны немедленно сообщать своему врачу о любых необычных реакциях или побочных эффектах. Если вы испытываете неприятные или непереносимые побочные эффекты, перед прекращением приема антидепрессанта проконсультируйтесь с врачом. Некоторые антидепрессанты могут вызвать симптомы отмены, если вы их резко прекратите.

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с СИОЗС и ИОЗСН, включают:

• Головная боль
• Бессонница, беспокойство, нервозность или нервозность (частым побочным эффектом при приеме этих антидепрессантов является временное усиление беспокойства.)
• Ощущение душевного «безобразия»
• Тошнота
• Светочувствительность (вероятность получения солнечных ожогов)
• Сексуальные побочные эффекты. И мужчины, и женщины могут испытывать сексуальные проблемы, включая снижение полового влечения, эректильную дисфункцию, задержку эякуляции или неспособность достичь оргазма.
• Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск. Поговорите со своим врачом.

Наиболее частые побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают:

• Сухость во рту
• Запор
• Сонливость
• Затуманенное зрение
• Тяга к углеводам и увеличение веса
• Проблемы с мочевым пузырем.Опорожнить мочевой пузырь может быть труднее, а струя мочи может быть не такой сильной, как обычно. Пожилые мужчины с увеличенной простатой могут пострадать больше.
• Сексуальные побочные эффекты. И мужчины, и женщины могут испытывать сексуальные проблемы, включая снижение полового влечения, эректильную дисфункцию, задержку эякуляции или неспособность достичь оргазма.
• Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск. Поговорите со своим врачом.

Не все испытывают одинаковые побочные эффекты или интенсивность.Побочные эффекты часто проходят или уменьшаются в течение нескольких недель после начала приема антидепрессанта.

Если вы используете Интернет для поиска лекарств, помните об определенном психологическом принципе. Большинство людей пишут только тогда, когда им есть на что пожаловаться. Люди редко пишут, когда довольны продуктом или услугой. Поэтому Интернет-сайты иногда искажаются. Большинство комментариев поступает от 20 процентов людей, испытавших побочные эффекты.

Их побочные эффекты реальны и доставляют беспокойство. Но это не обязательно означает, что у вас будет такой же опыт.

Потенциально серьезные побочные эффекты

Хотя антидепрессанты обычно считаются безопасными, они могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, такие как печеночная недостаточность или опасное снижение количества лейкоцитов. Это верно для всех лекарств.

Хотя такие серьезные побочные эффекты встречаются редко, важно вовремя сдавать анализ крови или другие анализы и придерживаться режима лечения.Убедитесь, что вы понимаете риски, связанные с лекарствами, и что за вами правильно наблюдают.

Небольшой процент людей может иметь необычные реакции и в конечном итоге чувствовать себя хуже, чем лучше на антидепрессантах. Поэтому важно, чтобы за вами внимательно наблюдали и вы немедленно сообщали врачу о любых тревожных симптомах или ухудшении настроения.

Было показано, что

SSRI-антидепрессанты увеличивают риск рака груди в течение жизни с 12,5% до 13.8% [2]

Риск самоубийства

Антидепрессанты немного повышают риск самоубийства у людей в возрасте до 24 лет. Антидепрессанты, однако, снижают риск самоубийства у людей старше 25 лет [3], [4]

Всесторонний обзор испытаний на подростках, проведенных в период с 1988 по 2006 год, пришел к выводу, что преимущества антидепрессантов перевешивают риски даже у детей и подростков с большой депрессией и тревожными расстройствами.[5]

Антидепрессанты после тяжелой утраты

Антидепрессанты эффективны, даже если у вашей депрессии есть очевидная причина. Иногда люди неохотно принимают антидепрессант после того, как потерпели серьезную утрату. Они думают, что антидепрессанты не могут помочь или блокируют процесс их горя.

Даже если у вашей депрессии есть очевидная причина, эффект не изменится. Ваш мозг не производит достаточно нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин.Поэтому антидепрессант все еще может помочь.

Также антидепрессанты не блокируют процесс скорби. Напротив, они дадут вам энергию, необходимую для того, чтобы пережить горе. Некоторые люди чувствуют, что их эмоции сглаживаются некоторыми антидепрессантами. Если это серьезная проблема, обычное лечение — попробовать другой антидепрессант.

Как узнать, работает ли он?

Выход из депрессии происходит очень предсказуемым путем. Когда антидепрессант начинает действовать, первые два симптома исчезают — это слезливость и мысли о членовредительстве. Если у вас меньше слез и меньше мыслей о членовредительстве, то антидепрессант начинает работать.

Позже вы почувствуете улучшение других симптомов депрессии. Вы почувствуете себя более терпимым. Мелочи не будут вас так сильно раздражать. Позже ваша энергия и чувство удовольствия улучшатся. Но более поздние симптомы повышенной энергии и удовольствия могут занять несколько месяцев.

Если в первые шесть недель у вас меньше слез и меньше мыслей о смерти, вы на правильном пути.

Как долго нужно принимать антидепрессант?

Правило 6-6-9.

• Прежде чем антидепрессант подействует, может пройти до 6 недель.
• Для получения максимального эффекта от антидепрессанта может потребоваться до 6 месяцев.
• Вы должны принимать антидепрессант в течение как минимум 9 месяцев после того, как ваши симптомы начали улучшаться, если это ваш первый эпизод депрессии.(Некоторые врачи используют несколько иной подход. Они предлагают вам принимать антидепрессанты в течение как минимум 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии ваших симптомов.)
• В северных широтах не рекомендуется прекращать прием антидепрессанта осенью или зимой, когда люди более склонны к депрессии.

Что делать, если симптомы не улучшаются? Если ваши симптомы не улучшились, врач может порекомендовать либо увеличить дозу, либо комбинировать лекарства, либо перейти на новое лекарство.Было показано, что наиболее частой причиной неэффективности приема антидепрессантов является неадекватная доза.

Потребность в более высокой дозе антидепрессанта не означает, что у вас тяжелая депрессия. Это может просто означать, что ваша печень быстро расщепляет антидепрессанты, и вам нужна более высокая доза, чтобы получить такой же уровень в крови, как и у других людей.

Не прекращайте прием антидепрессанта через несколько месяцев, потому что вы чувствуете себя лучше. Если вы остановитесь слишком рано, вы рискуете рецидивировать.У вас есть 50-процентная вероятность рецидива в течение первых 6 месяцев, если вы преждевременно прекратите прием антидепрессанта, независимо от того, страдаете ли вы от повторяющейся депрессии или нет. [6]

Антидепрессанты не могут сделать вас счастливыми. Антидепрессант может просто сделать вас менее подавленным. Это одно из распространенных заблуждений об антидепрессантах.

Что сделает вас счастливым, так это здоровая самооценка, работа и отношения, которые вам нравятся. Никакая таблетка этого не сделает.Вот где может помочь когнитивная терапия. Проблема в том, что когда вы в депрессии, у вас нет энергии делать то, что вам нужно делать, чтобы повысить свою самооценку. Вот почему может быть полезен антидепрессант, потому что он ускоряет ваше выздоровление. Это дает вам энергию для других дел, которые вам нужны, чтобы сделать себя счастливым.

Лечение рецидивирующей депрессии

Рецидив депрессии — это когда у вас было как минимум три эпизода депрессии или один длительный период депрессии, длящийся более пяти лет. После того, как у вас возникла рецидивирующая депрессия, вам следует перестать думать в терминах депрессии и начать думать в терминах диабета. Вы не принимаете инсулин всего год и думаете, что можете остановиться. Вы понимаете, что вашему организму необходим инсулин для правильного функционирования. То же самое и с повторяющейся депрессией. Вашему мозгу нужна помощь для производства серотонина и дофамина.

Это общие рекомендации по лечению рецидивирующей депрессии.

Первый эпизод депрессии следует лечить не менее 9 месяцев.
второй эпизод депрессии иногда лечится в течение 2 лет.
третий эпизод депрессии часто лечится не менее 5 лет.

Помните, что частота рецидивов депрессии следующая:
После одного эпизода депрессии риск нового эпизода составляет 50 процентов.
После двух эпизодов депрессии риск нового эпизода составляет 70 процентов.
После трех эпизодов депрессии риск нового эпизода составляет 90 процентов.

Какой антидепрессант вам следует попробовать в следующий раз? От 85 до 95 процентов людей будут реагировать на один и тот же антидепрессант во время последовательных эпизодов депрессии. [7, 8]

Антидепрессанты в особых случаях

Антидепрессанты для обезболивания

Трициклические антидепрессанты эффективны при лечении хронической боли. [9, 10] В этом отношении они превосходят СИОЗС. Многочисленные исследования показали, что амитриптилин и дезипрамин в низких дозах могут уменьшить симптомы хронической боли.

Обычная доза составляет 50 мг. Это намного меньше, чем доза, необходимая для антидепрессивного эффекта этих двух препаратов, которая составляет 100-200 мг. Дезипрамин обычно является препаратом первого выбора, поскольку у него меньше побочных эффектов. Амитриптилин обладает более седативным действием и полезен для людей, которые плохо спят. Но это имеет тенденцию вызывать более сильную сухость во рту, запоры, помутнение зрения и тягу к углеводам.

Антидепрессанты и беременность

Опрос 3472 беременных женщин в США показал, что 20% из них имели симптомы депрессии во время беременности.[11] Примерно 25% послеродовой депрессии фактически начинается во время беременности. [12]

Отсутствие лечения депрессии во время беременности увеличивает риск развития послеродовой депрессии, а также увеличивает риск рождения ребенка недоношенным и с недостаточным весом. Обсудите возможные варианты со своим врачом.

Два антидепрессанта, которые считаются наиболее безопасными во время беременности:

• Прозак (флуоксетин)
• Элавил, Левате (амитриптилин)

Антидепрессанты и биполярное расстройство

Лечение биполярного расстройства антидепрессантом увеличивает вероятность спровоцировать маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Это важно, потому что депрессия может быть начальным проявлением биполярного расстройства.

Следовательно, перед приемом антидепрессанта вам следует пройти обследование на биполярное расстройство. Это должно включать подробный психиатрический анамнез, в том числе семейный анамнез самоубийств, биполярного расстройства и депрессии.

Натуральные антидепрессанты

Зверобой (зверобой) оказался столь же эффективным, как и назначенные антидепрессанты для лечения легкой депрессии.Зверобой воздействует на серотонин и дофамин, которые являются теми же нейротрансмиттерами, что и другие антидепрессанты. Он доступен без рецепта в Северной Америке, но в некоторых странах Европы он доступен только по рецепту.

Дополнительная информация о психическом здоровье…

Дополнительную информацию о преодолении тревоги, депрессии и зависимости можно найти в книге «Я хочу изменить свою жизнь».

Прочтите обзоры книг медицинских работников на тему «Я хочу изменить свою жизнь.”

Более подробную информацию о предотвращении зависимости, выздоровления и рецидивов можно найти на сопутствующем веб-сайте www.AddictionsAndRecovery.org.

Список литературы

1. Арнов Б. А. и Константино М. Дж. Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии . J Clin Psychol , 2003. 59 (8): p. 893-905.
2. Косгроув, Лиза, Ши, Линг, Кризи, Дэвид Э., Анайя-МакКиверган, Мария и др., Антидепрессанты и риск рака груди и яичников: обзор литературы и финансовых связей исследователей с промышленностью . PLoS One , 2011. 6 (4): стр. e18210.
3. Хетрик С., Мерри С., МакКензи Дж., Синдал П. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при депрессивных расстройствах у детей и подростков . Кокрановская база данных Syst Rev , 2007 (3): стр.CD004851.
4. Барбуи К., Эспозито Э. и Сиприани А. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск суицида: систематический обзор обсервационных исследований . CMAJ , 2009. 180 (3): стр. 291-7. PMC2630355.
5. Бридж, Дж. А., Айенгар, С., Зарплата, С. Б., Барб, Р. П. и др., Клинический ответ и риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства при лечении педиатрическими антидепрессантами: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . JAMA , 2007. 297 (15): с. 1683-96.
6. Группа рекомендаций по депрессии, Депрессия в первичной медицинской помощи, Том 2. Лечение большой депрессии. Публикация AHCPR № 93-0551, U.S.D. HHS, редактор, 1993.
7. Купфер, Д. Дж., Франк, Э., и Перель, Дж. М., Преимущество раннего лечебного вмешательства при рецидивирующей депрессии . Arch Gen Psychiatry , 1989. 46 (9): p. 771-5.
8. Рейнольдс, К.Ф., 3-й, Перель, Дж. М., Франк, Э., Корнес, С. и др., Трехлетние результаты поддерживающего лечения нортриптилином при поздней депрессии: исследование двух фиксированных уровней в плазме . Am J Psychiatry , 1999. 156 (8): p. 1177-81.
9. Онгена, П., и Ван Ходенхов, Б., Анальгезия, вызванная антидепрессантами, при хронической доброкачественной боли: метаанализ 39 плацебо-контролируемых исследований . Pain , 1992. 49 (2): стр.205-19.
10. Майзелс, М., и Маккарберг, Б., Антидепрессанты и противоэпилептические препараты от хронической нераковой боли . Am Fam Physician , 2005. 71 (3): стр. 483-90.
11. Маркус, С. М., Флинн, Х. А., Блоу, Ф. С., и Барри, К. Л., Депрессивные симптомы среди беременных женщин, обследованных в акушерских учреждениях . J Womens Health (Larchmt) , 2003. 12 (4): стр. 373-80.
12. Эванс, Дж.

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр кузова
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Заболевания зубов (стоматология)
  • Заболевания молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Заболевания иммунной системы (иммунология)
  • Заболевания крови (гематология)
  • Заболевания сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Заболевания уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические заболевания)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Заболевания печени и желчевыводящих путей
  • Заболевания прямой кишки и анальной области
  • Заболевания нервной системы (неврология)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Заболевания мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеры
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Контроль за наркотиками
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

.