Почему мучает бессонница мнение врачей: Причины и лечение бессонницы | Аллегро

Причины и лечение бессонницы | Аллегро

Если вас замучила бессонница – что делать и как избавиться от неприятного состояния подскажут опытные специалисты. Бессонница может быть сигналом развития серьезной патологии, поэтому пациенту потребуется комплексное обследование. Кроме того, само по себе это состояние приводит к потере жизненных сил и снижению иммунитета.

Каким должен быть здоровый сон?

Здоровый сон человека должен длиться в среднем 7-8 часов. В нормальном протекании он происходит в ночные часы. В идеальном варианте человек должен ложиться в период от 22 до 23 часов вечера и засыпать в течение 3-5 минут. Это лучшее время для здорового сна. При нормальном функционировании всех систем организма взрослый человек не должен просыпаться на протяжении 7-8 часов, пробуждение наступает только утром.

К сожалению, так происходит не всегда. Многие пытаются заснуть в ночные часы, но этого не происходит. Возможно, причиной нарушения сна является сильное эмоциональное переутомление, стрессы, сбой ритма сна и бодрствования в связи со сменой часовых поясов. Человек, который так и не смог уснуть в положенные часы, вынужден вставать не выспавшимся. В результате, у него снижается концентрация внимания, падает производительность, повышается риск травматизма и принятия неверных решений. Хроническая бессонница оказывает влияние на весь организм человека, появляется раздражительность, нервозность, недомогания, головные боли, ухудшение памяти, снижается иммунитет.

Причины нарушения сна

Специалисты различают симптоматические и соматические причины нарушения сна. Наиболее распространенными считаются:

• стрессовый образ жизни и эмоциональное перенапряжение,
• хронические боли, вызванные каким-либо заболеванием или временным состоянием организма,
• сбои в сердечном ритме,
• гормональные заболевания или временные нарушения гормонального фона,
• изжога и проблемы с органами ЖКТ,
• ночные судороги,
• воздействие химических и лекарственных средств, употребление алкоголя и никотина, энергетиков,
• нарушение ночного дыхания по причине травмы носовой перегородки или образования полипов,
• сбои в режиме сна и бодрствования из-за работы в ночные смены или частой перемены часовых поясов.

Отдельным фактором, влияющим на развитие патологии, называют депрессивные состояния. В организм выбрасывается большая доза кортизола, который нарушает качество сна. Также существенное влияние на сон человека оказывают психические расстройства, повышенная тревожность, гиперактивность, шизофрения, и неврологические заболевания головного мозга или ЦНС.

Кто находится в группе риска?

Наиболее распространенные группы пациентов, которые обращаются с жалобами на бессонницу:

• люди в возрасте старше 60 лет,
• работники умственного труда и творческих профессий,
• работники, осуществляющие деятельность в ночное время,
• люди, вынужденные часто менять часовые пояса, климат и географическое местоположение,
• лица с психическими расстройствами и другими хроническими заболеваниями.

Как уснуть при бессоннице?

Существует множество рекомендаций для пациентов, страдающих бессонницей. В первую очередь важно найти решение всех психологических проблем, которые беспокоят, откорректировать общее состояние организма, вылечить либо добиться ремиссии существующих заболеваний. На вопрос, как уснуть при бессоннице, специалисты отвечают:

• Создайте комфорт во время сна, смените белье, если оно вам не нравится, кровать или диван, если они неудобны;
• Избавьтесь от вредных привычек, не употребляйте алкоголь и кофеинсодержащие напитки за два часа до сна;
• Установите обязательное время ухода ко сну и не меняйте его;
• Хорошо проветривайте помещение перед сном;
• Примите теплый душ или расслабляющую ванну;
• Не принимайте перед сном тяжелую пищу, соленые и острые продукты;
• Заведите привычку пить перед сном травяные успокаивающие чаи;
• Выключайте телевизор за час перед сном, отложите в сторону все гаджеты;
• Избегайте стрессовых факторов в вечернее время;
• Почитайте журнал или любимую книгу.

Это часть профилактических мер, которые могут помочь вернуть спокойный сон. Однако если проблема обострилась, важно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Когда обратиться к врачу?

Постоянное состояние некомфортного и нерегулярного сна может повлечь за собой риск развития хронических заболеваний, нарушение работы иммунитета, ожирение, хроническую усталость и переутомляемость, психические расстройства.

Если справиться с проблемой своими силами не удается, необходимо обратиться к неврологу или сомнологу, который специализируется на нарушениях сна.

Бессонница: лечение

Лечащий специалист проведет полное обследование, выявит провоцирующие состояние факторы. В качестве кратковременной меры пациенту могут быть рекомендованы специальные лекарственные препараты, которые помогают управлять сном. Однако для того чтобы вас окончательно покинула бессонница, лечение должно иметь систематический характер и ориентироваться на устранение психических и физиологических факторов.

Лечащий врач, как правило, рекомендует изменение образа жизни, соблюдение гигиены сна и отдыха. Часто пациенту назначается когнитивно-поведенческая терапия. Запустить новую программу сна и бодрствования может помочь принудительное бодрствование или определенная физнагрузка.

Профилактика

Помочь не допустить критического состояния способны определенные меры профилактики:

• Определить четкое время ухода ко сну и строго его придерживаться. Оптимальным временем для засыпания считается период с 22-00 до 23-00;
• Отказаться от употребления кофеина и других энергетиков после 8 вечера;
• Создать комфорт в зоне сна и отдыха;
• Обязательно делать утреннюю зарядку и вести активный образ жизни на протяжении светового дня;
• Не переедать во второй половине дня.

Если вы будете придерживаться всех перечисленных рекомендаций, то вас не посетит бессонница, а что делать при ее первых признаках, подскажут опытные специалисты нашей клиники. Чтобы записаться на прием к неврологу в нашей клинике при нарушениях сна, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Трагедия людей, переставших спать: можно ли им помочь?

• Дэвид Робсон
• BBC Future

4 февраля 2016

Автор фото, Lumis Romero Flikr CC BY 2. 0

Несколько десятков семей в мире страдают от редкого наследственного заболевания — фатальной семейной бессонницы. Эти люди месяцами не спят, истощая свой организм до предела, и в итоге умирают. Обозреватель

BBC Future решил выяснить, смогут ли ученые найти лекарство.

Когда Сильвано настигло семейное проклятие, он был на борту круизного лайнера. Этот элегантный 53-летний мужчина с копной рыжих волос любил надевать смокинг и подражать грации любимых киноактеров.

Но однажды вечером в танцевальном зале лайнера он к своему смущению обнаружил, что вся его сорочка промокла от пота.

Обеспокоившись, он посмотрел на себя в зеркало и увидел, что его зрачки сузились в точки. Такой же стеклянный взгляд был у его отца и двух сестер, когда у них начиналась их загадочная болезнь.

Он понимал, что дальше будет только хуже — дрожь в теле, импотенция и запоры.

Но самый страшный симптом — это потеря сна, практически постоянное бодрствование месяцами напролет. Полубодрствование-полукома, что в итоге завершается смертью.

Сильвано решил обратиться в клинику проблем сна при Болонском университете в Италии для дальнейшего изучения его болезни, но особых иллюзий он не питал.

«Он сказал, что перестанет спать и через восемь-девять месяцев умрет, — рассказал мне в телефонном интервью Пьетро Кортелли, один из наблюдавших его врачей. — Я спросил, откуда у него такая уверенность, и он выдал мне наизусть генеалогическое древо своей семьи, начиная с XVIII века».

В каждом поколении Сильвано мог назвать предков, которых постигла именно такая участь.

Автор фото, juliee Flickr CC BY NCND 2.0

Подпись к фото,

Первый описанный случай фатальной бессонницы произошел с врачом из Венеции. По словам его современников, он месяцами пребывал в недвижном ступоре

Как Сильвано и предсказывал, он скончался менее чем через два года. Он завещал свой мозг науке в надежде, что его изучение поможет узнать больше о странном недуге, преследовавшем его семью.

Какие же процессы происходят в мозгу и теле человека, страдающего от этого недуга?

Ученые только сейчас начали разбираться в этом — и, возможно, даже нашли лекарство, способное помочь больным.

Но фатальная семейная бессонница — это генетическое заболевание, передающееся из поколения в поколение, и новейшие исследования ставят сложный этический вопрос: если в силу наследственности у человека есть шанс однажды пасть жертвой этого недуга, нужно ли ему об этом заранее сообщать?

Первый пациент

Семья Сильвано не особенно распространялась о своей борьбе с болезнью, но около 15 лет назад ее члены рассказали об истории рода писателю Ди Ти Максу.

Получившаяся в итоге книга «Семья, которая не может уснуть» рисует завораживающий портрет семейства, которое боится собственных генов.

Макс попытался найти первого заболевшего в роду и выяснил, что семейную историю болезни можно проследить до врача из Венеции, жившего в конце XVIII века и однажды впавшего в постоянный недвижный ступор.

Автор фото, Mah Padilha Flickr CC BY 2.0

Подпись к фото,

Члены этой венецианской семьи живут в постоянном страхе перед бессонной ночью, которая может означать начало конца

Вскоре после этого такая же судьба постигла его племянника Джузеппе, от того болезнь передалась сыновьям Анджело и Винченцо и далее их сыновьям, внукам и правнукам, в итоге поразив Пьетро, отца Сильвано. Последний умер во время Второй мировой войны.

Несмотря на эту череду смертей, семья старалась не обсуждать болезнь, чтобы не искушать судьбу.

Но ситуация изменилась в 1980-х годах, когда роковые симптомы появились у Сильвано. Его племянница была замужем за врачом по имени Игнацио Ройтер, который убедил Сильвано сходить к специалистам из известной клиники проблем сна в Болонском университете под руководством Элио Лугарези. Там в то время работал Кортелли.

Ученые занялись исследованием загадочного недуга. Они не смогли спасти Сильвано и еще двух членов его семьи, скончавшихся вскоре после него, но в результате обширной программы опытов все-таки обнаружили виновника: им оказался аномальный белок-прион в головном мозге, подвергшийся генетической мутации.

По какой-то причине эти прионы начинают активно размножаться только тогда, когда человек достигает зрелого возраста, и они скапливаются в бляшки, отравляющие нейроны.

Таким образом, это заболевание родственно еще двум прионным болезням, привлекшим к себе пристальное внимание примерно в то же время: болезни Крейтцфельдта-Якоба и губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (коровьему бешенству).

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба оставляет дыры в коре головного мозга, а фатальная бессонница поражает находящийся глубоко внутри мозга таламус. Эта область размером с грецкий орех в мозге Сильвано выглядела так, будто ее изъели черви.

Исследования продолжались еще несколько лет, и теперь ученые понимают, почему повреждение таламуса вызывает такой набор симптомов.

Нам известно, что эта область мозга отвечает за реакцию организма на внешние условия – она соответствующим образом регулирует температуру, кровяное давление, частоту сердечных сокращений и выброс нужных гормонов.

Когда она выходит из строя, разлаживается и организм — этим объясняются чрезмерная потливость, суженные зрачки, импотенция и запоры.

Отключение сознания

Расстройства в этой системе автономного контроля могут объяснять и бессонницу у пациентов: их организм попросту не может нормально подготовиться ко сну.

Обычно кровяное давление падает перед сном — а у них оно остается ненормально высоким, как если бы организму по-прежнему нужно было находиться в активном состоянии.

«При расстройстве симпатической нервной системы, конечно же, наступает бессонница», — констатирует Кортелли, недавно описавший свои наблюдения в статье в журнале Sleep Medicine Reviews. К тому же, полностью нарушаются и мозговые ритмы.

В течение ночи периоды быстрого сна у нас сменяются периодами медленного — в этой фазе в коре головного мозга наблюдаются низоамплитудные электрические тета-ритмы. По всей видимости, это приглушает скоординированную сознательную активность, характерную для бодрствования — а также способствует другим важным процессам, к примеру, закреплению воспоминаний в памяти.

Автор фото, Carmen Jost Flickr CC BY NCND 2.0

Подпись к фото,

Иногда по ночам пациенты с фатально бессонницей могут входить в транс и бездумно совершать какие-то повседневные действия

За ритмы сна отвечает опять-таки таламус. У пациентов с фатальной семейной бессонницей этот мозговой переключатель не работает: они постоянно находятся в фазе бодрствования и не могут погрузиться в глубокий восстанавливающий сон, поясняет Анджело Джеминьяни из Пизанского университета.

Ученый опытным путем доказал, что мозг таких пациентов не способен перейти в этот важный режим.

Больные фатальной бессонницей не могут уснуть — они лишь впадают в бездумный ступор, полудрему-полубодствование, в котором бессознательно воспроизводят привычные действия.

Кортелли считает, что это остаточные явления фазы быстрого сна, которая обычно чередуется с медленной фазой.

Пациентам будто снится сон: он вспоминает женщину по имени Тереза, которая двигала руками, причесывая невидимые волосы — до начала болезни она была парикмахером.

Как замедлить угасание

Но был и человек, который достиг определенных успехов в своих попытках избавиться от мучительного ступора.

Психолог из нью-йоркского Туро-колледжа Джойс Шенкейн впервые познакомилась с этим пациентом, Дэниелом, не по работе, а в радиочате (предшественнике интернет-форумов).

«Его автобиография отличалась остроумием, он был искрометным парнем с отличным чувством юмора», — говорит Шенкейн. Она в итоге начала общаться и дружить с Дэниелом (имя изменено).

Через несколько лет после их знакомства в одном из разговоров он вел себя рассеянно и путался. «Он извинился за то, что говорит бессвязно, и сказал, что не спал пять дней», — вспоминает Шенкейн.

Медицинское обследование показало, что у него фатальная семейная бессонница (его мать знала, что в семье его отца есть какая-то наследственная болезнь, но решила не беспокоить сына лишними деталями). Недуг поразил Дэниела в острой форме и должен был оказаться скоротечным.

Он, однако, не стал впадать в отчаяние: купил дом на колесах и отправился ездить по Америке.

Автор фото, ris ikeda Flickr CC BY NC 2.0

Подпись к фото,

Дэниел спал в камере сенсорной депривации и, проснувшись, не понимал, жив он или мертв

«Он был склонен к приключениям и не собирался тихо сидеть и ждать смерти», — говорит Шенкейн.

Симптомы болезни становились все более серьезными, и он нанял вначале водителя, а потом и сиделку.

Наряду с этим (иногда следуя советам Шенкейн) Дэниел испытывал на себе как можно больше разных методов лечения.

Он пил витамины и упражнялся, чтобы поддерживать хорошую форму, а также принимал анестетики (такие как кетамин и закись азота) и снотворное (диазепам), пытаясь уснуть хотя бы ненадолго, хотя бы на 15 минут.

Он купил камеру сенсорной депривации, когда выяснилось, что даже под действием анестетика его чуткий сон нарушается любым посторонним движением или звуком.

Плавая в теплой соленой воде в ванне-коконе яйцевидной формы, он наконец проваливался в долгожданный сон и мог проспать до четырех с половиной часов.

Но при пробуждении на него наваливались страшные галлюцинации — например, он не понимал, жив он или мертв.

Несмотря на эти относительные успехи, у Дэниела регулярно случались обострения, и они становились все более тяжелыми по мере развития болезни.

«Когда проявлялись эти симптомы, он не мог ничего поделать, — вспоминает Шенкейн. — Иногда у него из жизни выпадал целый день, потому что болезнь поглощала его сознание. Он мог сидеть и совершенно не иметь желания никуда двигаться, будто замирал во времени».

Однажды он попробовал электрошоковую терапию, чтобы выяснить, может ли его отключить удар током. Оказалось, что может — но он привел к такой серьезной потере памяти, что стало ясно, что этот метод далек от идеального. Через несколько лет борьбы с болезнью Дэниел скончался.

Глубокая очистка

Ни один из примененных Дэниелом методов не дал долговременного эффекта, но этот человек прожил гораздо дольше, чем обычно живут с таким диагнозом.

Шенкейн указывает на недавние исследования, в ходе которых выяснилось, что во время медленного сна в межклеточном пространстве головного мозга циркулирует спинномозговая жидкость, которая вымывает и уносит с собой токсины — как после прилива очищается пляж.

Возможно, если пациенту удается хотя бы частично победить бессонницу, это помогает проводить такие «очистки» и замедляет дальнейшую деградацию мозга.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

До недавних пор считалось, что фатальная семейная бессонница вообще не поддается лечению

Вместе с итальянским неврологом Паскуале Монтеньей (который работал с другими случаями фатальной семейной бессонницы) Шенкейн написала об этом статью — в надежде привлечь внимание других специалистов к борьбе с болезнью.

«По крайней мере, теперь мы можем сказать, что способны хоть на что-то повлиять», — замечает Кортелли, подчеркивая, однако, что на основании одного случая нельзя делать далеко идущие выводы: пока не вполне понятно, могут ли аналогичные методы помочь другим больным.

Венецианская семья, с которой начинался наш рассказ, возлагает надежды на другие методы.

Опытнейший специалист Элио Лугарези, глава клиники проблем сна в Болонском университете, много десятилетий наблюдавший эту семью, скончался в конце прошлого года.

Но Ройтер и его коллеги в Милане и Тревизо считают, что вплотную подошли к открытию нужного лекарства.

В прошлом году ученые объявили о начале соответствующих клинических испытаний — исследователи считают, что нашли препарат, способный предотвратить (или по крайней мере замедлить) процесс формирования ядовитых прионов.

Это лекарство, антибиотик доксициклин, ранее уже давало определенные положительные результаты при попытке лечить им болезнь Крейтцфельдта-Якоба: похоже, оно не позволяет прионам собираться в бляшки и стимулирует их распад за счет естественных энзимов мозга.

В небольшом клиническом испытании на пациентах с ранней стадией болезни 21 человек, принимавший препарат, прожил в среднем вдвое дольше (примерно на 13 месяцев), чем 78 человек из контрольной группы.

Но дальнейшие испытания на людях с более поздними стадиями болезни Крейтцфельдта-Якоба, к сожалению, оказались неудачными. Ройтер и его коллеги считают, что в такой ситуации, возможно, доксициклин применять уже поздно.

Но ученые хотят выяснить, насколько это лекарство эффективно для профилактики фатальной бессонницы у людей, генетически к ней предрасположенных.

«Не исключено, что начало заболевания можно отложить или вовсе предотвратить», — говорит Джанлуиджи Форлони из Института фармакологических исследований в Милане.

Чтобы организовать надежные клинические испытания и при этом не задеть чувства семей с роковым геном, нужно было принять ряд мер.

Во-первых, ученые провели генетическое тестирование всех родственников, чтобы выяснить, у кого из них есть мутация и кому, следовательно, нужно давать препарат.

Из этих людей они отобрали 10 человек в возрасте от 42 до 52 лет, которым наступление болезни грозит в ближайшие 10 лет.

Неприятное знание

Оказалось, что многие из потенциальных испытуемых не хотят знать результаты тестирования. Даже с учетом надежды на новый препарат такое знание омрачило бы им жизнь.

Поэтому ученые результатов никому не сообщили, а вместо этого дополнительно отобрали еще 15 родственников без мутации, чтобы тоже давать им дозы лекарства — но это будет плацебо.

Таким образом, у испытуемых не будет возможности выяснить, кто из них находится под реальной угрозой.

По оценке Форлони, без лечения по меньшей мере четверо из 10 испытуемых с генной мутацией должны были бы скончаться в ближайшие 10 лет.

Автор фото, Michael Cory Flickr CC BY NCND 2.0

Подпись к фото,

Поможет ли новое лекарство избавить венецианскую семью от родового проклятия, прописанного в ДНК?

Если к концу этого периода окажется, что в живых осталось более шести человек, то у исследователей будет основание говорить об успехе испытаний — и, возможно, препарат будет одобрен к более широкому применению.

Несмотря на то, что лекарство может дать людям новую надежду, отношение к этим клиническим испытаниям неоднозначное — в том числе среди врачей, хорошо знакомых с историей этой семьи.

Кортелли, к примеру, отказался от участия в проекте, так как его беспокоит этическая сторона вопроса. Он считает, что антибиотик может дать побочные эффекты, и тогда испытуемые поймут, что они являются носителями мутации.

(Ройтер и Форлони, надо заметить, готовы оказывать всем участникам опыта психологическую помощь в течение всего эксперимента).

К тому же, Кортелли думает, что свидетельств о возможной эффективности доксициклина пока не достаточно для проведения столь долгосрочных клинических испытаний.

И даже если родственники не заболеют под конец эксперимента, то, по словам Кортелли, нельзя исключать того, что им может просто повезти: некоторые носители мутации жили дольше 80 лет, хотя никто не понимает, почему в их организме не начался фатальный процесс.

Но вне зависимости от участия в эксперименте, неопределенность все равно будет сопровождать венецианскую семью.

Поэтому нетрудно понять, почему ее члены готовы рискнуть, испытывая новый препарат: это хоть какой-то шанс избавиться от смертного приговора, столетиями прописанного в их генах.

Племянница Сильвано однажды рассказала, как ночью кралась в спальню матери, чтобы убедиться в том, что та спит, а не скрывает первые признаки бессонницы — по ее словам, она «была шпионкой в собственном доме».

Если лекарство сработает, то оно положит конец этому кошмару и даст начало новому будущему, в котором можно не бояться, что твой следующий сон окажется последним.

Врачи дали советы по нормализации сна после коронавируса :: Общество :: РБК

Фото: Pepe Zamora / Getty Images

Опрошенные РБК эксперты отметили, что во время пандемии число жалоб на бессонницу увеличилось, а количество обращений пациентов с нарушениями сна возросло на 42–46%.

«В последнее время мы наблюдаем увеличение числа людей, обращающихся с нарушениями сна. С нашей точки зрения, это отражает возросшую психическую нестабильность в обществе. Поскольку коронавирус отличается от других заболеваний масштабом и угрозой для здоровья, вызывает так называемый психологический дистресс. Ощущение внутреннего неблагополучия. Это приводит к увеличению внутреннего напряжения, возрастанию частоты нарушений сна», — сообщил РБК заведующий отделением медицины сна Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов. Он подчеркнул, что особенно ярко это проявляется «в дебюте» заболевания, когда начинается сильная иммунная реакция. В это время от пациентов поступают жалобы на потерю сна или ухудшение его качества.

Джонсон сообщил о новом более заразном штамме COVID-19

Руководитель сомнологической службы «Унисон», невролог-сомнолог Елена Царева добавила, что расстройства сна вызывает состояние тревожности из-за пандемии. По ее словам, за время эпидемии на 42–46% увеличилось число обращений пациентов с нарушениями сна. Преобладающими жалобами стали бессонница и нарушения дыхания во сне. «Если раньше мы встречались и с легкими, и со средними нарушениями дыхания во сне, то сейчас стало больше тяжелых», — резюмировала она.

На качество сна могут влиять препараты, которые используют для лечения коронавирусной инфекции. Об этом рассказал РБК руководитель Центра медицины сна МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин. «Невозможность ощущать запахи — проявление поражения одной из структур головного мозга. Центр сна и центр бодрствования расположены достаточно глубоко, поэтому вероятность поражения их вирусом ниже. Но при определенных осложнениях, порой связанных не только с вирусом, но и с самим лечением, сон может ухудшаться, так как некоторые препараты влияют на качество сна», — заявил он. «При проблемах с дыханием, поражениях легких, гипоксии в ночное время не надо использовать препараты, которые просто улучшают сон. Здесь еще нужно заботиться о функции легких, и тогда сон сам восстановится», — выразил уверенность специалист.

Также, по словам сомнологов, есть опасность, что после перенесенного заболевания COVID-19 нарушения сна сохранятся.

лечение, причины, симптомы, как бороться с бессонницей у пожилых, детей, взрослых.

Бессонница, или, говоря медицинским языком, инсомния, является одним из массовых заболеваний во всем мире. Статистика бессонницы растет с каждым днем. На сегодняшний день 29% мужчин, 37% женщин, 25% детей и 75% беременных женщин страдают этим недугом. Инсомния выражается нарушенным сном. Пациенты далеко не всегда всерьез относятся к бессоннице и пускают ее лечение на самотек. Такое отношение приводит к неприятным и опасным последствиям в виде перехода заболевания в хроническую форму, неврологических расстройств, патологий внутренних органов и психических нарушений. Справиться с инсомнией самостоятельно удается не всем, и в большинстве случаев для получения хорошего результата необходима помощь медицинского специалиста. Бессонница, или инсомния, представляет собой нарушения качества и количества сна, негативно сказывающиеся на дневной жизнедеятельности человека. В понятие бессонницы включают прерывистый сон (человек часто просыпается), проблемное засыпание (человек не может уснуть более чем в течение получаса) и отсутствие эффективности ночного сна (человек днем не чувствует себя отдохнувшим). 

Сон имеет чрезвычайное значение для здоровья человека, ведь именно в это время человеческий организм восстанавливает свои силы. В среднем человеку требуется от 6 до 10 часов сна. Люди проводят во сне треть жизни, и это совершенно оправданно. Когда мы спим, наш мозг обрабатывает полученную информацию, работают подсознательные и сознательные элементы, оба вида памяти (кратковременная и долговременная) и формируются поведенческие особенности организма. Человек не выживет без сна более 200 часов. Без сна люди становятся вялыми, у них пропадают эмоции, реакция и снижается иммунитет.

Причины бессонницы

Причины развития бессонницы многочисленны. К ним относятся заболевания психического и соматического характера, эмоциональные подъемы, лекарственные препараты, вредные привычки и переедание перед сном. Среди заболеваний, провоцирующих инсомнию, можно назвать паркинсонизм, гипертиреозы, депрессивные расстройства, невроз, болезни почек и артриты. Частые переживания человека, связанные с бытовыми, рабочими и глобальными проблемами, также негативно влияют на здоровый сон. Выделим самые распространенные причины развития бессонницы у людей: психические нарушения и повышенные эмоциональные переживания, патологии эндокринной системы, соматические болезни, апноэ, вредные привычки (алкоголь, табак, наркотики), неврология, побочное действие лекарственных препаратов, боль, внешние раздражающие факторы, ночная работа и смена часовых поясов.

Причинами развития инсомнии могут стать индивидуальные особенности пациента. К таким относят возраст, темперамент, текущее состояние здоровья и образ жизни пациента. Наиболее подвержены бессоннице люди пожилого возраста, женщины и люди, оказавшиеся в сложных жизненных ситуациях.

Симптомы бессонницы

Бессонница проявляется в проблемном засыпании, неспокойном сне с частыми пробуждениями, после которых невозможно или сложно уснуть, и дневной апатии и усталости. Симптомы бессонницы яркие и легко определяемы. Днем признаки инсомнии проявляются в виде раздражительности, вялости, сниженного уровня внимания, рассеянности и перепадов настроения. Все это приводит к социальной дисфункции человека в силу того, что симптоматика инсомнии вызывает упадок мотивации к чему бы то ни было. Людей, страдающих бессонницей, днем не покидает чувство сонливости. Зачастую наблюдаются головные боли и проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

Борьба с бессонницей

Существуют бытовые методы борьбы с бессонницей. Для победы в этой «битве» вам понадобится освоить следующие правила:

• Соблюдать правильный режим питания и не переедать перед сном. Ужин должен приниматься хотя бы за 3 часа до отхода ко сну.
• Исключить прием алкоголя и кофеинсодержащих напитков перед сном.
• Проветривать помещение, в котором спите.
• Вечерние пешие прогулки помогают скорее уснуть.
• Не стоит увлекаться просмотром телевизора или работой за компьютером перед сном.
• Подобрать удобную подушку и матрац.
• Выделить время на дневной сон при необходимости.
• Нормализовать режим работы и отдыха.

Соблюдение этих несложных правил способствует нормализации сна и сохранению здоровья. Если это не помогает справиться с инсомнией, то необходима помощь медицинских специалистов.

Диагностика инсомнии

Одним из методов диагностики инсомнии является шкала Эпворта. Эта шкала оценивает сонливость по баллам от нуля до четырех. Пациенту предлагаются вопросы, и в зависимости от ответов высчитываются баллы. Чтобы исключить серьезные заболевания, врачи проводят детальное обследование и осмотр. Бессонница может быть тяжелой и легкой формы. Для планирования лечения врач должен выявить причины инсомнии и приступить к их устранению.

Виды инсомнии

Инсомния по классификации расстройств психики DSM-IV определяется как неудовлетворительное качество и количество сна, беспокоящие больного как минимум трижды в неделю в течение месяца. В ходе ночного сна специалисты выделяют REM-фазу и не REM-фазу. Первая представляет собой фазу быстрых глазных движений. Вторая подразделяется на 4 периода, последние два из которых называются медленноволновой фазой или d-сном. Именно в период этой фазы происходит глубокий сон, восстанавливающий силы организма. Международная классификация нарушений сна определяет инсомнию как диссомнию. Диссомния – более широкое понятие, чем инсомния. Оно включает в себя сложное засыпание и нестабильный сон (собственно говоря, инсомнию) и гиперсомнию (повышенное чувство сонливости).

Медики выделяют инсомнию эндогенную и вызванную внешними факторами. Последняя представляет собой бессонницу на почве несоблюдения гигиены сна, употребления психоактивных веществ и стрессовых состояний. В состав эндогенной бессонницы входят: инсомнии психофизиологической и идиопатической природы, апноэ обструктивного типа, синдром беспокойных ног, нарушения циркадных ритмов и нестандартный режим работы. Психофизиологическую бессонницу вызывает кратковременный стресс и недосыпание. Нарушения циркадных ритмов могут происходить с расстройством фазы быстрого или медленного сна. Нарушения периода быстрого сна больше свойственны пожилым людям, а нарушения периода медленного сна – молодым.

Сомнологи выделяют инсомнию адаптационную, психофизиологическую, идиопатическую, поведенческую, на почве психических расстройств, нарушений гигиены сна, сопутствующих соматических заболеваний, приема медикаментов и псевдоинсомнию. Рассмотрим подробнее виды инсомнии:

• Адаптационная, или острая инсомния развивается по причине сильных стрессов и продолжается не дольше 3 месяцев.
• При психофизиологической бессоннице у пациента наблюдается страх невозможности заснуть, а к вечеру нарастает общее чувство напряжения.
• Идиопатическая инсомния, как правило, развивается с детского возраста.
• Поведенческая инсомния, свойственная детям, развивается на почве неправильно заложенных установок. Таким образом, у ребенка бессонница может быть лишь потому, что он не привык засыпать без укачивания, например.
• Бессонница часто встречается в списке симптомов психических заболеваний. В процентном соотношении инсомния у психических больных составляет 70% случаев.
• Бессонница, наступившая вследствие несоблюдения правил гигиены сна, наиболее распространена по причине невнимательности людей к своему здоровью и сну.
• Многие заболевания соматической природы провоцируют бессонницу (аритмия, боли при язвенной болезни и т.д.).
• При неправильном употреблении медикаментозных средств, включая снотворные препараты, можно вызвать инсомнию. Также бессонницу провоцирует алкоголь.
• Псевдоинсомния представляет собой заболевание, при котором у человека нарушается восприятие длительности и качества сна. Пациенты с псевдоинсомнией думают, что спят гораздо меньше, чем на самом деле.

Бессонница у ребенка

Детская инсомния бывает поведенческой и психофизиологической, а также может быть связана с применением лекарств и наличием соматических заболеваний. Распространенными причинами бессонницы у детей являются боль разнообразного генеза, рефлюкс, отит, судороги и иные состояния. Поведенческая инсомния встречается у 30% дошкольников. Она подразделяется на нарушения ассоциаций и неполноценность работы сдерживающего механизма. Последняя категория может проявляться отказом ребенка идти спать в положенное время. 

Лечение бессонницы

Лечением инсомнии должен заниматься медицинский специалист, так как безграмотное самолечение может повлечь за собой неприятные последствия. Например, неоправданный прием успокоительных средств и снотворного может вызвать эффект привыкания, интоксикацию, негативно сказаться на работе внутренних органов и систем. Самое главное, что самолечение может навредить здоровью, не устранив саму проблему. Человек с бессонницей может помочь себе сам в плане соблюдения некоторых правил, именуемых гигиеной сна. Кроме того, существуют такие нетрадиционные способы лечения инсомнии, как психотерапия, энцефалофония и фитотерапия. Разберем их подробнее.

Психотерапевт поможет больному справиться с инсомнией на почве стресса, переживаний и нервных нарушений. Врач учит пациента менять свое отношение к проблеме. Можно сказать, что это решение психосоматики бессонницы. Энцефалофония – малораспространенный метод  в нашей стране, так как требует определенного оборудования. Сама процедура состоит из преобразования электросигналов мозговой активности в звуки музыки, которые потом слушает пациент.

Наоборот, весьма распространенным методом борьбы с бессонницей стала фитотерапия – траволечение. Примерами трав с успокаивающим и снотворным эффектом являются мелисса, мята и валерьяна.

Что касается медикаментозного лечения, то на сегодняшний день существует широкий выбор препаратов, влияющих на сон. С одной стороны, это плюс, ведь есть из чего выбирать, а с другой – остается проблема подбора индивидуального идеального средства от бессонницы. Хорошее лекарственное средство должно поддерживать сон в течение ночи, иметь минимальную остаточную сонливость и не мешать дневной жизнедеятельности человека, а также обладать незначительными побочными действиями и не провоцировать привыкания. Принимая снотворные средства, необходимо знать некоторые правила предосторожности. Принимать следует препараты на растительной основе, типа Персена, либо на основе мелатонина, например, Мелаксен. Принимать снотворные средства можно не более 20 дней. В состав лекарственного лечения, помимо снотворных средств, входят седативные препараты, транквилизаторы-бензодиазепины и средства на основе мелатонина.

Синтетический гормон сна – мелатонин – регулирует сон в случаях хронической формы инсомнии. Мелатонин разрешен в дозировке до 5 мг. Этот гормон входит в состав препарата Меларитм, который назначается при бессоннице после 50 лет. Принимать подобные средства разрешено не более трех недель. Важной особенностью мелатонина является его способность взаимодействовать с ЛГ (лютеинизирующим гормоном), поэтому его нельзя назначать девочкам в период полового созревания и женщинам во время беременности.

Еще один метод терапии инсомнии – гипноз. Гипнотическое лечение бессонницы можно проводить после достижения пациентом пятилетнего возраста. 
Бессонница у женщин часто наблюдается в период климакса. В таком случае женщины испытывают желание спать днем, а ночью не могут уснуть. При инсомнии в климактерический период может потребоваться консультация эндокринолога-гинеколога. Как правило, препаратами выбора от бессонницы при климаксе становятся средства на основе фитоэстрогенов. В пожилом возрасте бессонница также частое явление. Зачастую в этом возрасте инсомнию можно спутать с высокой утомляемостью, из-за которой люди спят днем, а ночью уже не могут уснуть. Для того чтобы лучше уснуть, пожилым людям полезно пить теплое молоко перед сном или принимать ванну с травами. Часто инсомния развивается на фоне алкогольного опьянения. Это связано с негативным влиянием алкогольных напитков на работу ЦНС и провокацией кислородного голодания. Инсомнию от алкоголя следует лечить по рекомендациям врача-нарколога. Именно такой специалист должен назначать таблетки от бессонницы зависимым людям. Бессонница у детей может быть связана с неустановившейся нервной системой и ритмом сна. Бессонница у новорожденных может быть спровоцирована коликами, желанием покушать, колебаниями температуры и стрессовым состоянием. Дети старшего возраста могут страдать бессонницей по причине переездов и смены места жительства либо учебы, наличия глистов и болезненных ощущений любого генеза.

Существуют гомеопатические средства от бессонницы. Среди них можно выделить следующие средства:

• Аконит – применяется при высокой температуре на фоне инсомнии;
• Чилибуха – назначается при повышенной раздражительности;
• Игнация – успешно применяется при тоскливых и тревожных состояниях, включая состояния после потери близких.

Полезное действие на состояние пациента при инсомнии оказывает лечение в санаторных учреждениях. Такое лечение назначается врачом после полного обследования больного. Основным условием санаторного лечения является отказ от курения, алкоголя и наркотиков, соблюдение установленного режима дня и сна. Для терапии в санаториях применяются специальные фиточаи от бессонницы, массажи, физиопроцедуры, лечебная физкультура и отдых на свежем воздухе.

Лечение бессонницы в домашних условиях

В интернете можно найти множество рецептов для домашнего лечения бессонницы. Начинать их прием в качестве лечения необходимо с разрешения лечащего врача. Приведем несколько примеров подобных рецептов:

• Меновазин.
• Высушенные лавровые листы, которые добавляют в подушки для улучшения сна.
• Употребление лука перед сном.
• Кагор с добавлением семян укропа. Эта смесь варится около 20 минут, настаивается час и принимается перед сном по 50 г.
• Настойка валерьяны. Чтобы приготовить такой настой дома, нужно залить столовую ложку валерианы кипяченой водой и настаивать 7 часов. Принимать это средство нужно по столовой ложке 3 раза в день. Продолжительность приема настоя валерьяны имеет ограничения, и необходимо проконсультироваться у врача. Кроме валерианы, можно применять пустырник от бессонницы, либо таблетки Глицин.

Немедикаментозное лечение бессонницы

{banner}

К немедикаментозным методам лечения инсомнии относят стимулконтролирующую и когнитивную терапии, методику парадоксальных намерений, релаксацию, образную психотерапию и методы контроля сна. Стимулконтролирующая психотерапия основывается на том, что кровать должна ассоциироваться у человека со сном, а не с просмотром телеканалов, например. Согласно этому методу, причиной бессонницы становится неверное связывание ассоциаций. Для эффективности этого способа лечения психотерапевты советуют не находиться в спальне, если не удалось уснуть, а наоборот, покинуть ее и вернуться лишь при определенном желании спать. Повторяя подобную процедуру, организм вырабатывает привычку к засыпанию в спальне. Методика парадоксальных намерений и когнитивная терапия основываются на борьбе с собственными страхами бессонницы и связанными с ними переживаниями. Мышечная релаксация помогает нормализовать сон, но уступает стимулконтролирующей технике. Образная психотерапия помогает справиться с проблемным сном посредством остановки мысли на приятных воспоминаниях или образах.

Массаж и гимнастика от бессонницы

Одним из приятных и безопасных методов лечения бессонницы является массаж. Так, массаж стоп можно освоить и применять в домашних условиях по 20 минут дважды в день. У рефлекторного массажа отсутствуют противопоказания. В борьбе с бессонницей хорошим помощником может стать китайская гимнастика. Гимнастика от бессонницы проводится за 10 минут до сна и включает массаж головы, ушей, шеи, живота и стоп. В интернете можно найти видеоуроки по проведению подобной гимнастики.

Дыхательная гимнастика перед сном поможет скорее уснуть. Ритмичное дыхание позитивно влияет на мышцы пресса, стабилизирует работу ЖКТ и кровоснабжение мозга. Дыхательные упражнения отлично подходят не только для молодежи, но и для пожилых пациентов с бессонницей. Нельзя сразу делать большой комплекс дыхательных упражнений, нагрузка должна быть разумной и приносить удовольствие. При выполнении упражнений следует помнить, что дышать нужно через нос и выдох должен быть дольше вдоха. Дыхание должно быть ритмичным, для этого можно мысленно считать. Подобный полезный эффект оказывают и медитации.

Мудры от бессонницы

С точки зрения энергетики здоровый сон представляет собой в первую очередь здоровый энергообмен. Мудра от бессонницы может выполняться дома. Для этого нужно повернуться лицом к востоку и настроиться на релаксацию. Кисти рук должны быть скрещены на груди (правая рука верхняя), а пальцы рук складываются в особое положение, называемое мудрами. При бессоннице успешны будут мудры «Укрепляющие нервную систему» и «Знание».

Полезно будет узнать, что на руках находятся сонные точки. Они помогут нормализовать сон при инсомнии. Точки сна располагаются симметрично: в уголках ногтей мизинцев, под локтями с внешней стороны и в области складки между большим и указательным пальцами.

Последствия бессонницы

В период сна растет уровень анаболических процессов в организме человека, а ближе к вечеру начинает свою выработку гормон сна – мелатонин. Именно он вызывает у нас желание спать. В состоянии сонливости снижается активность мозга, а именно: мы наблюдаем рассеянность сознания, зевоту и замедление пульса. При нарушениях сна человеку сложно быстро уснуть. Наутро такие люди редко чувствуют себя отдохнувшими. Последствием таких нарушений может стать хроническая бессонница. В дальнейшем это состояние может вызвать осложнения в виде расстройств психического характера, сбивания дыхания, судорог ног по ночам. Проблемы со сном в случае инсомнии могут повышать уровень сахара в крови и провоцировать аритмию, не говоря уже о хронической усталости и потере внимания. Неспокойный сон вызывает депрессию и ухудшает качество жизни человека. Поэтому важно не запускать бессонницу, а вовремя начинать борьбу с ней, не давая развиться осложнениям.

Доктор-китаец обозначил определяющие факторы бессонницы — Российская газета

Постоянные стрессы, загруженность на работе, эмоциональное и умственное напряжение приводят к тому, что для некоторых сон стал роскошью.

Нарушение сна вызывает раздражительность и беспокойство, не говоря уже о том, что плохой сон негативно сказывается на здоровье — ученые выяснили, что только одна бессонная ночь сокращает жизнь на 30 минут.

Парадокс, но бессонница часто мучает тех, кто просто валится в постель от усталости, однако, сколько бы баранов или слоников мы ни насчитали, все равно не уснуть. В этой ситуации на помощь придет традиционная китайская медицина! Однако перед тем, как говорить о том, как избавиться от бессонницы, надо определить, что же это такое. Опытный доктор традиционной китайской медицины Ван Линьпэна говорит, что бессонница определяется по наличию нескольких факторов: трудности при засыпании; ранние пробуждения и невозможность заснуть снова; чуткий неспокойный сон, частые пробуждения; дневное переутомление, повлекшее затруднения сна. Если у вас подобные симптомы, это однозначно — бессонница! Однако не стоит паниковать: в большинстве случаев причины бессонницы просты и безобидны, и малейшие изменения в мышлении или окружающей обстановке помогут вернуть здоровый сон. Ван Линьпэн обобщил самые распространенные причины бессонницы и рассказал о методах ее преодоления.

Что же мешает спать?

1. Эмоциональное напряжение

Волнение, тревога, страх и другие негативные эмоции приводят к чрезмерной активности мозга и в конечном итоге к перенапряжению, в результате которого трудно заснуть. Бессонница, вызванная плохим настроением, несмотря на безобидное на первый взгляд происхождение, способна заметно навредить. Люди, не умеющие расслабляться и страдающие хроническим отсутствием сна, склонны к депрессии и даже к суициду.

2. Вредные привычки

Курение, употребление кофе и продуктов его содержащих, поздние приемы пищи и просмотр телевизора перед сном — все это приводит мозг в возбуждение и неминуемо ведет к бессоннице. Чтобы улучшить качество сна и жизни в целом, пересмотрите свой образ жизни.

3. Дискомфортная обстановка

Мешать здоровому сну может даже слишком жесткий или слишком мягкий матрац, неудобная подушка или одежда для сна, шум с улицы или любые посторонние звуки, а также неправильный температурный режим в помещении.

Что делать в случае хронической инсомнии?

Доктор Ван Линьпэн говорит, что обычные лекарства тут не помогут, подойдут только целебные травы или точечный массаж традиционной китайской медицины: «Хотите спать сладким сном? Оказывайте мануальное воздействие на две точки. Первая точка — инь-тан — расположенная в центре между бровей. Мануальное воздействие на точку инь-тан поможет успокоиться и скорее заснуть. Вторая точка — это бай-хуэй, она располагается на макушке головы, соединяя воображаемой линией кончики ушей. Массаж точки бай-хуэй ведет к глубокому безмятежному сну и предотвращает преждевременные просыпания».

Как обеспечить высокое качество сна?

Несколько полезных советов от доктора Ван Линьпэна:

— слушайте перед сном звуки природы: шум воды, пение птиц, треск костра и др. , или же включите вентилятор: ритмичный и монотонный звук способствует скорому засыпанию.

— перед сном возьмите за правило совершать небольшие прогулки, также благотворное влияние окажет ванна с ароматными маслами или успокаивающий травяной чай.

— перед сном старайтесь меньше переживать, не думайте о неприятностях уходящего дня. Если никак не можете заснуть — не паникуйте — думайте о хорошем, ведь позитивный настрой, даже если вы не выспитесь, придаст бодрость с утра. А привычка крепко спать, рано или поздно, выработается сама собой.

— купите удобный матрац, подушку и одеяло, а также набор красивого постельного белья и уютную пижаму. Окружите себя комфортом.

— прислушайтесь к себе. Если бессонница не проходит, возможно, вам стоит обраться к врачу и пройти полное обследование, ведь очень часто люди плохо спят, испытывая физический дискомфорт или даже боль. В таком случае, в первую очередь, необходимо исключить наличие каких-либо серьезных заболеваний.

Диетотерапия

Для хорошего сна:

— выпейте перед сном стакан теплого молока.

— сварите на ужин рисовую кашу с добавлением нежирного мяса (чуть-чуть) и семян лотоса (50 гр.).

— обжарьте 50 гр. ядер грецких орехов и столько же черного кунжута, затем смешайте, добавьте 15 гр. сахара. Для хорошего сна полученную массу принимайте как лекарство из расчета одна чайная ложка утром и вечером.

Рецепт для гурманов:

— сварите рисовую кашу, добавив 15 сушеных лонганов (плодов корицы), 7 красных фиников (можно сушеных). Врачи рекомендуют употреблять такую кашу утром и вечером.

К какому врачу обращаться при бессоннице

Неврологи Москвы — последние отзывы

Не рекомендуем к посещению.
Были на приеме у врача — невролога Гадаборшевой Т. М с ребенком 1,5 лет в клинике ‘Медквадрат’ на Каширском шоссе. Пришли на консультацию после рекомендации врача приемного покоя в больнице: ребенок упал и ударился головой. Доктор моментально поставила диагноз сотрясение головного мозга, назначила препараты ‘Диакарб’ и ‘Аспаркам’, которые противопоказаны детям младше 3-х лет. Не зная анамнеза ( и даже не спросив о нем), сказала, что у ребенка была асфиксия в родах (с чего бы???), узнав, что роды прошли быстро и благополучно, отметила : ‘ быстро для вас(мамы)’, а у ребенка травма черепа!!! Хотя ребенок родился абсолютно здоровым.
Выдумывала диагнозы на ходу. Выдав список из с 6 !!!!! препаратов!!!! уверила меня, что лечила многих в Якутии (а там лёд, падают все) и уверена в диагнозе. Не советую посещать данного врача, квалификация и адекватность мне показалась сомнительна.

На модерации,

19 июля 2021

Врач мне все пояснила, объяснила и рассказала. Доктор также сделала мне процедуру и назначила лечение. Хороший, доброжелательный, внимательный и вежливый специалист. Врач соответствует своей квалификации. В случае необходимости, я бы обратилась к ней повторно, потому что она меня устраивает, как доктор.

На модерации,

19 июля 2021

Все понравилось

Максим,

12 июля 2021

Очень вежливый и квалифицированный врач. Она приняла меня раньше времени, все детально объяснила, провела в регистратуру и показала где нужно сдать анализы. Мне очень понравилось, что все было по существу и никакой воды. Я записалась к специалисту на повторный приём.

Наталья,

06 июля 2021

Приём прошёл хорошо и длился минут 40. Доктор провел осомтр, выслушал проблемы, не остался равнодушным и назначил мне лечение, которое помогло снять спазм. Я планирую записаться к нему повторно и порекомендую знакомым!

Анна,

03 июля 2021

Доктор хороший. Он меня осмотрел, послушал и выписал лекарства. Я толком не узнала врача, Приду к специалисту второй раз. Я узнала о нем из интернета. Клиника маленькая и места мало.

Алина,

01 июля 2021

Знающий свое дело и опытный доктор. Она меня осмотрела, проверила все специальным аппаратом и назначила лекарство.

Баслан,

30 мая 2021

Доктор профессиональный. Он выписал мне лекарства, продиагностировал, прописал уколы и рекомендации.

Владимир,

16 мая 2021

Доктор доброжелательный, высокопрофессиональный и внимательный. У меня были боли в шеи не один год. Она объяснила мне дальнейшие действия.

Дария,

20 апреля 2021

Наталья Александровна очень приятный и грамотный врач. Она дала мне рекомендации и назначила лечение.

Анастасия,

06 февраля 2021

Показать 10 отзывов из 14504

Хроническая бессонница: почему мы не можем уснуть

15 мая 2018

Автор фото, Getty Images

Длительная депривация сна — или так называемая хроническая бессонница — влияет на все аспекты нашей жизни — от настроения и поведения до физического и психического здоровья.

Как выявить проблему

Бессонница ассоциируется с неудачными попытками уснуть, частые пробуждения среди ночи или пробуждения на рассвете с последующей невозможностью вернуться ко сну.

В 2015 году звезда культового сериала «Секс и город» Ким Кэтролл отказалась от роли в постановке лондонского театра Royal Court из-за хронической бессонницы, которую она сравнила с гориллой весом в три тонны.

«Я теряю возможность четко мыслить… Я не могу ухватиться, удержаться за идеи, мысли, даже за задачи», — писала она в дневнике.

Підпис до фото,

Ким Кэтролл задокументировала в дневнике свою борьбу с хронической бессонницей

По опросу, проведенному среди двух тысяч британцев и опубликованному британским Королевским обществом общественного здоровья, в среднем жители Великобритании спят по 6,8 часа в сутки. И в среднем им нужно около 30 минут, чтобы уснуть.

Национальная служба здравоохранения Великобритании советует взрослым спать от 7 до 8 часов каждую ночь — хотя, как бы смешно это не звучало, такие мировые лидеры, как Уинстон Черчилль, Маргарет Тэтчер и Дональд Трамп — среди тех, кто утверждает, что им хватает и четырех часов ночного сна.

Стресс, болезни, джет лаг или жизненные перемены — как смена места работы или рождение ребенка — могут вызвать краткосрочную бессонницу. Обычно она проходит за один-два месяца.

Нам всем, безусловно, знакомы эти советы для улучшения ночного сна:

• Соблюдайте режим сна;
• Отмените приемы пищи, алкоголя или кофеина поздно вечером;
• Не пользуйтесь гаджетами перед сном;
• Постарайтесь расслабиться и успокоиться перед сном и спите в прохладной, темной комнате.

Когда обращаться за помощью

Так в чем же разница между просто плохим, беспокойным сном и болезнью — бессонницей?

«Для каждого человека нормально — время от времени иметь нарушение сна, — говорит доктор Анна Уайхолл, преподаватель психологии в Университете Лидса. — Хроническим оно становится, когда повторяется на протяжении большинства ночей, большинства недель, когда влияет на общение с семьей и друзьями и приводит к невозможности выполнения работы».

По данным Национальной службы здравоохранения, признаки хронической бессонницы таковы:

• Если обычные изменения в режиме сна не помогают;
• Проблемы со сном затянулись на несколько месяцев;
• Отсутствие нормального сна влияет на ваш быт и усложняет его.

По словам независимого эксперта по сну доктора Нила Стэнли, люди редко пытаются преодолеть проблемы со сном. Хотя они могут указывать на стресс или другие — более серьезные — проблемы со здоровьем.

На том этапе, говорит доктор Стэнли, когда природные средства или советы, как наладить сон, уже не помогают, следует обратиться к врачу.

«Бессонница, которая влияет на вашу жизнь в течение дня — это уже проблема», — заключает он.

Таблетки или образ жизни?

Хотя снотворные средства довольно распространены во многих странах, британские врачи редко выписывают их для лечения бессонницы из-за опасений относительно побочных эффектов и возможной зависимости.

Обычно пациентов с бессонницей перенаправляют к специалистам по когнитивной поведенческой терапии — на восьминедельный курс, цель которого — помочь пациенту «изменить мысли и поведение, не дающие им спать».

В конце концов, дело может быть в изменении образа жизни — например, отказе от посменной работы или работы допоздна.

«Многие взрослые британцы имеют проблемы со сном из-за загруженности на работе или в быту — потому что если ты не находишься в постели в течение 7-8 часов, ты не будешь получать 7-8 часов сна», — говорит доктор Уайхолл.

Однако те, кто «хронически недосыпает», — то есть регулярно спят менее 5 часов, — «имеют больше шансов страдать от проблем со здоровьем, в частности от избыточного веса, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета», отмечает ученый.

«Это факт, что в нашем современном ритме жизни — более продолжительный рабочий день, медиа, интернет, просмотр телевизора в постели, — людям труднее расслабиться и отключиться. Нам не хватает времени, и мы начинаем сокращать время на сон, не заботясь о том, чтобы расслабляться», — добавляет доктор Стэнли.

Он отмечает, что длительная бессонница может очень сильно истощать, но «для большинства из нас это то, что мы сами делаем с собой».

«Сон — это таинство. И нет никакого магического способа помочь людям спать. Все зависит от самого человека», — заключает доктор Стэнли.

снотворных: как использовать их для лечения бессонницы

Заявление об отказе от ответственности: содержимое этой страницы не следует воспринимать как медицинский совет или использовать как рекомендацию по применению лекарств. Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом любого нового лекарства или изменением текущей дозировки.

Проблемы со сном — обычное дело, и одним из самых распространенных нарушений сна является бессонница, от которой страдают от 10 до 30 процентов взрослого населения США.

Бессонница возникает, когда у человека возникают проблемы с засыпанием (начало сна) и / или с засыпанием (поддержание сна), и эти проблемы вызывают сонливость, замедленное мышление или другие нарушения в течение дня.Бессонница часто связана с недосыпанием, что может иметь серьезные последствия для физического и психического здоровья.

Чтобы избавиться от бессонницы, многие люди обращаются к снотворным. К ним относятся лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, и диетические добавки. У каждого снотворного средства от бессонницы есть потенциальные преимущества и недостатки, поэтому важно, чтобы люди были проинформированы о вариантах лечения и обсудили с врачом лучший вариант в их личной ситуации.

Насколько часто используются снотворные от бессонницы?

Снотворные или другие снотворные — частый компонент лечения бессонницы.Исследования показали, что показатели использования снотворных постоянно растут: в одном исследовании оценивается, что около 19% взрослых принимали хотя бы одно лекарство от сна в последний месяц.

Данные CDC показывают, что многие взрослые часто принимают снотворные, при этом более 8% взрослых используют снотворные по крайней мере четыре раза за предыдущую неделю. Использование рецептурных лекарств от бессонницы увеличилось среди пожилых людей, в том числе среди людей без официального диагноза бессонницы.

Это исследование также отражает тенденцию к более широкому использованию снотворных, отпускаемых без рецепта (OTC), а также пищевых добавок, таких как натуральные снотворные.Опрос, проведенный Consumer Reports, например, показал, что около 20% взрослых сказали, что они использовали естественные средства для сна в прошлом году.

Как действуют снотворные при бессоннице?

Большинство снотворных средств от бессонницы действуют потому, что обладают успокаивающим действием, а это значит, что они вызывают сонливость. Эта сонливость может возникнуть быстро, чтобы помочь вам заснуть, или может иметь продолжительный эффект, чтобы облегчить сон в течение ночи.

Способ, которым снотворное оказывает седативный эффект, зависит от его химического состава.В зависимости от того, как они действуют и как регулируются, снотворные от бессонницы можно разделить на несколько различных типов.

Какие виды снотворных от бессонницы?

Существует три типа снотворных от бессонницы: лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Перед продажей рецептурного препарата оно должно быть одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое внимательно изучает данные научных исследований о его эффективности и безопасности.Как только лекарство будет одобрено, пациент должен получить рецепт от своего врача, чтобы получить лекарство в аптеке.

Лекарства разных классов вызывают сонливость в зависимости от их химического состава и того, как они влияют на мозг. Типы рецептурных лекарств, которые одобрены FDA для лечения бессонницы, включают:

• Z Лекарства: Эти лекарства замедляют активность мозга, что вызывает седативный эффект.
• Антагонисты рецепторов орексина: Эти препараты блокируют выработку орексина, химического вещества в мозге, которое заставляет вас чувствовать бдительность.
• Бензодиазепины: Бензодиазепины похожи на препараты Z в том смысле, что они снижают активность мозга, вызывая сонливость. Это были одни из первых лекарств, отпускаемых по рецепту, которые использовались от бессонницы.
• Агонисты рецепторов мелатонина: Этот тип лекарств увеличивает уровень гормона мелатонина в организме, который вызывает сонливость.
• Антидепрессанты: Эти препараты были впервые разработаны для лечения депрессии, но позже было обнаружено, что они обладают седативным эффектом.Только один антидепрессант официально одобрен FDA для лечения бессонницы.

После того, как лекарство было одобрено FDA для одного применения, врачи могут назначить его при других состояниях, что известно как использование «не по назначению». Такие лекарства, как нейролептики и противосудорожные препараты, иногда используются не по назначению при бессоннице, но данных об их безопасности и эффективности при лечении проблем со сном меньше.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые без рецепта, можно приобрести без рецепта.Эти таблетки не проходят тот же уровень проверки FDA, что и лекарства, отпускаемые по рецепту, но они по-прежнему должны соответствовать определенным нормативным стандартам, прежде чем их можно будет продавать.

Безрецептурные снотворные состоят из антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты часто используются для лечения аллергии, но из-за их седативного эффекта они также продаются как снотворные.

Антигистаминные средства для сна могут продаваться как однокомпонентные продукты, или антигистаминные препараты можно комбинировать с активными ингредиентами при других проблемах, таких как кашель, лихорадка или заложенность.При добавлении к другим химическим веществам безрецептурные снотворные часто маркируются как «PM».

БАД

Хотя люди могут использовать их по состоянию здоровья, пищевые добавки не являются официальными лекарствами. Они не должны быть одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), и значительно меньше надзора за снотворными, продаваемыми в качестве пищевых добавок.

Натуральные вспомогательные средства для сна, такие как мелатонин, валериана или кава, являются примерами пищевых добавок, облегчающих сон. Бренды могут создавать средства для сна, состоящие только из одного ингредиента или смеси, поэтому на рынке существует огромное разнообразие этих средств для сна.

Среди видов снотворных от бессонницы пищевые добавки, как правило, имеют наименьшее количество доказательств из исследований, подтверждающих их преимущества и недостатки.

Каковы потенциальные преимущества снотворных от бессонницы?

Основным преимуществом большинства снотворных является то, что они вызывают сонливость, что позволяет вам больше спать. Они могут добиться этого, помогая вам заснуть и / или увеличивая шансы, что вы проспите всю ночь.

За счет кратковременного улучшения сна многие вспомогательные средства для сна могут облегчить дневную сонливость и нарушение мышления из-за недосыпания.Они могут помочь изменить ваш график сна, что позволит вам начать путь к постоянному сну.

Тем не менее, большинство снотворных не предназначены для длительного использования. В результате лечение бессонницы часто сочетает в себе снотворное с практическими действиями, такими как улучшение гигиены сна, которые могут помочь вам получить качественный сон каждую ночь, не полагаясь на лекарства для сна.

Какие снотворные от бессонницы работают лучше всего?

Не все одинаково реагируют на снотворное, поэтому нет четкого правила, какое из них работает лучше всего.Вместо этого врачи предлагают лечение бессонницы в зависимости от конкретной ситуации пациента, включая его симптомы и общее состояние здоровья.

Чтобы сделать эти предложения, врачи могут воспользоваться рекомендациями таких экспертных организаций, как Американская академия медицины сна (AASM). AASM организует группы экспертов по сну, которые анализируют существующие исследования и дают общие рекомендации относительно снотворных.

В последних рекомендациях AASM по снотворным средствам при бессоннице рекомендуются определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, в зависимости от того, связана ли проблема человека с наступлением сна или поддержанием сна.Это связано с тем, что одни средства для сна действуют быстро и быстро изнашиваются, а другие начинают действовать медленно и действуют долгое время. AASM не рекомендует использовать безрецептурные снотворные и пищевые добавки, такие как мелатонин и валериана.

Каковы потенциальные риски снотворных при бессоннице?

Возможные побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от конкретного снотворного, а также от того, есть ли у человека, принимающего его, какие-либо другие проблемы со здоровьем или лекарства, которые он принимает. В целом, есть потенциальные негативные эффекты, которые могут возникать практически со всеми снотворными, хотя вероятность этих эффектов может быть выше при использовании некоторых снотворных.

• Сохраняющиеся эффекты на следующий день: Около 80% людей, принимающих снотворные, говорят, что седативный эффект может сохраняться после того, как они проснулись, вызывая чрезмерную сонливость или замедление мышления, когда человек должен быть начеку. Эта проблема больше всего беспокоит людей, которые садятся за руль по утрам, и могут подвергаться более высокому риску автокатастроф.
• Путаница или потеря координации: Сильный седативный эффект может вызвать у человека спутанность сознания, головокружение или неспособность сосредоточиться.В результате они могут подвергнуться риску падений или других несчастных случаев прямо перед сном или ночью.
• Ненормальное поведение: После приема снотворных некоторые люди ведут себя странно, хотя частично спят и не осознают своих действий. Такое поведение может варьироваться от простых вещей, таких как разговор, до более сложных действий, таких как лунатизм или попытки водить машину.
• Аллергическая реакция: Эти реакции встречаются довольно редко, но у некоторых людей бывают аллергические реакции на снотворные.
• Взаимодействие с лекарствами: Снотворное средство может взаимодействовать с другими лекарствами и потенциально изменять их эффективность или то, как они влияют на организм.

В дополнение к этому общему списку потенциальных побочных эффектов существуют риски, которые существуют только при использовании некоторых снотворных. Например, некоторые снотворные могут оказывать пагубное воздействие на другие состояния здоровья. Ряд препаратов для сна связаны с ухудшением симптомов депрессии, а седативные средства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать подавление дыхания, что может усугубить апноэ во сне.

Многие снотворные могут вызывать привыкание. Это может привести к тому, что препарат будет приниматься слишком долго или в слишком высокой дозе, что увеличивает риск побочных эффектов.

Резкое прекращение использования некоторых снотворных может спровоцировать возобновление симптомов бессонницы или других симптомов отмены.

Поскольку они менее тщательно регулируются, диетические добавки с большей вероятностью содержат неверную информацию о дозировке или содержат химические вещества, не указанные на бутылке.

Из-за возможности побочных эффектов важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо снотворные.

Какие самые безопасные снотворные от бессонницы?

Не существует универсального самого безопасного снотворного. В зависимости от вашего личного состояния здоровья некоторые лекарства могут быть более или менее опасными, чем другие. Но это решение должен принимать медицинский работник, который может проанализировать вашу ситуацию и обсудить преимущества и риски конкретных снотворных в вашем уникальном случае.

Какое лучшее снотворное при бессоннице?

Отсутствие снотворного — это серебряная пуля, и нет лучшего снотворного для всех.

Вместо этого лучшее снотворное средство от бессонницы — это то, которое наиболее полно соответствует вашим потребностям, включая характер вашей бессонницы, ваш возраст, общее состояние вашего здоровья и любые другие лекарства, которые вы можете принимать. Принимая во внимание эти факторы, вы и ваш врач можете сравнить снотворные и их потенциальные преимущества и недостатки.

В некоторых случаях лучший способ лучше спать может вовсе не включать снотворное. Немедицинские методы лечения бессонницы часто бывают эффективными, и врач может рассмотреть ваши варианты как медицинского, так и немедицинского лечения и помочь вам решить, что лучше всего с учетом ваших обстоятельств.Улучшенная гигиена сна, в том числе соблюдение обычного режима сна и времени бодрствования, может быть альтернативным вариантом для людей, борющихся с проблемами сна.

Безопасны ли снотворные при бессоннице?

При приеме здоровыми взрослыми вспомогательные средства для сна обычно безопасны для краткосрочного использования, если используются по назначению. Однако, учитывая возможность возникновения побочных эффектов, всегда безопаснее, независимо от типа снотворного, принимать его под руководством медицинского работника.

Чтобы снизить риск негативных последствий, важно безопасно принимать снотворные.Это означает принимать их в нужное время и только в рекомендованной дозировке. Следует избегать дополнительных доз, даже если проблемы со сном продолжаются. Кроме того, снотворные не следует смешивать с другими седативными средствами, алкоголем или рекреационными наркотиками.

Некоторым людям может быть добавлен риск приема снотворных при бессоннице. Примеры включают:

• Пожилые люди: Проблемы дезориентации и риска падений от седативных препаратов делают некоторые снотворные опасными для пожилых людей.
• Дети: Даже при более низких дозах дети могут реагировать на лекарства иначе, чем взрослые. Учитывая постоянное физическое и умственное развитие ребенка, эти реакции могут быть вредными для его здоровья.
• Беременные и кормящие женщины: В зависимости от снотворного, прием этих лекарств во время беременности или кормления грудью может представлять опасность для здоровья женщины или ее ребенка.

Люди из этих групп или те, у кого есть сопутствующие заболевания, должны тщательно обсудить с врачом варианты лечения бессонницы, чтобы определить, есть ли для них безопасное снотворное.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Роль травм в нарушениях сна

Травма — это опыт, который оказывает длительное негативное влияние на благополучие и способность человека функционировать. Единичное травмирующее событие может привести к психологической травме или со временем накапливаться в ответ на продолжающийся стресс.

Хотя определение травмы со временем изменилось, ясно, что переживание потенциально травмирующего события является обычным явлением.Фактически, исследования показывают, что почти 90% людей подвергаются хотя бы одному потенциально травмирующему событию в течение своей жизни.

Травма может увеличить риск психических и физических проблем со здоровьем, включая самоубийство. Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств обеспечивает круглосуточную, бесплатную и конфиденциальную поддержку как онлайн, так и по телефону.

Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств

1-800-273-8255

https: // suicidepreventionlifeline.org / chat /

Последствия травм на теле

Когда мозг ожидает угрозы, он быстро реагирует, чтобы защитить себя от вреда. Внутренняя система сигнализации, называемая реакцией на стресс или реакцией борьбы-бегства-замораживания, вызывает физиологические изменения во всем теле. Выделяется каскад гормонов, мышцы напрягаются, частота сердечных сокращений увеличивается, а дыхание учащается, поскольку тело готовится к защите от угроз.

После того, как угроза или травмирующий опыт закончились, реакция организма на стресс начинает возвращаться к исходному уровню.Первоначальные реакции различаются, и все они считаются нормальными и здоровыми реакциями на психологическую травму. Эти реакции часто включают замешательство, беспокойство, физическое возбуждение и трудности с выражением эмоций. К счастью, люди невероятно устойчивы, и для большинства людей даже самые сложные реакции на травмирующие события со временем уменьшатся, поскольку тело и разум объединяют опыт и исцеляются.

Некоторые люди испытывают замедленную реакцию после травматических событий. Отсроченные реакции могут включать депрессию, усталость, кошмары и даже развитие нарушений сна.Если эти симптомы сохраняются с течением времени или начинают мешать работе, учебе или отношениям, они могут быть симптомом более серьезного посттравматического стресса.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние, характеризующееся повторяющимися и непроизвольными воспоминаниями о травмирующем событии в течение дня (например, воспоминания) и / или во время сна (кошмары). Люди с этим заболеванием могут избегать внешних напоминаний (людей, мест, занятий) и внутренних воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с событием.Друзья и близкие вокруг них могут заметить изменения настроения, поскольку их легче пугать и осознавать потенциальную опасность.

Исследования показывают, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается менее чем у 10% людей, подвергшихся травматическому событию. Людям с симптомами посттравматического стрессового расстройства важно поговорить со своим врачом и узнать о вариантах лечения. Существуют эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, которые могут помочь выжившим излечиться от затяжных последствий травмы.

Влияние травмы на сон

Проблемы со сном часто возникают после травм.Бдительность и повышенное возбуждение, связанные с реакцией организма на стресс, часто способствуют возникновению симптомов бессонницы. Многие люди с трудом засыпают, чаще просыпаются ночью и не могут снова заснуть после травмирующего события.

Травма также может повлиять на архитектуру сна, что означает, что она может изменить то, как тело проходит циклы и стадии сна. Хотя эксперты все еще работают над пониманием последствий изменений, наблюдаемых в архитектуре сна после травмы, сон с быстрым движением глаз (REM), по-видимому, является стадией, на которую больше всего влияет.Быстрый сон важен для хранения воспоминаний и обработки эмоций, а сны во время быстрого сна имеют тенденцию быть более фантастическими и причудливыми.

Мучительные сны и кошмары — обычное явление для травм. Выжившие часто видят сны о травмирующем событии, которые либо напрямую воспроизводят переживание, либо содержат связанные с травмой эмоции, содержание и символы. Исследователи предполагают, что сны, связанные с травмой, вызваны реакцией мозга на страх в сочетании с гипервозбуждением и могут представлять собой попытку разума интегрировать травмирующий опыт.

Хотя проблемы со сном после травмы могут вызывать беспокойство, они также могут быть важной возможностью для лечения и исцеления от травм. Исследования показывают, что возможность спать после травмирующего события может уменьшить навязчивые воспоминания, связанные с травмой, и сделать их менее тревожными. Устранение проблем со сном на ранних этапах лечения травм может снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства.

Нарушения сна после травмы

Бессонница — одна из наиболее распространенных проблем со сном, связанная с травмами, которая проходит сама по себе у большинства выживших после травм.Более серьезные и стойкие нарушения сна обычно наблюдаются у людей с более высоким уровнем посттравматического стресса и посттравматического стресса. В редких случаях нарушения сна, которые могут развиться после травмы, включают кошмарное расстройство, расстройство периодических движений ног, кошмары во сне и парасомнии, такие как расстройство поведения во время быстрого сна.

Детские травмы и сон

Детская травма может сказываться на здоровье человека еще долгое время после его окончания. В исследовании CDC-Kaiser ACE изучалось влияние детских травм, называемых неблагоприятными детскими переживаниями (НОП), на жизнь 17000 взрослых участников.Это знаменательное исследование показало, что АПФ увеличивают риск проблем психического и физического здоровья в более позднем возрасте, включая депрессию, тревогу, болезни сердца и даже раннюю смерть.

Одним из способов увеличения риска заболеваний в более позднем возрасте из-за детских травм может быть развитие и неблагоприятные последствия проблем со сном. Примерно у половины детей после травмы проявляются некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства, в том числе повышенное возбуждение и проблемы со сном. Травма может оказать значительное влияние на развитие мозга в детстве, поэтому проблемы со сном могут сохраняться или усугубляться по мере того, как ребенок прогрессирует в подростковом возрасте и становится взрослым.

По сравнению со взрослыми, у которых мало или нет АПФ, взрослые со значительным количеством детских травм более чем в два раза чаще испытывают проблемы с засыпанием, а также в два раза чаще чувствуют усталость после полноценного ночного сна. Воздействие АПФ на сон может длиться до 50 лет, при этом каждый АПФ, полученный в детстве, увеличивает риск недосыпания во взрослом возрасте на 20%.

Травма, полученная в детстве, также может повлиять на тяжесть бессонницы во взрослом возрасте.У взрослых пациентов с диагнозом бессонница люди с большим количеством ИАПФ чаще просыпаются ночью и имеют более беспокойный сон, чем пациенты с небольшим количеством или без ИАПФ.

Советы для сна после травм

Травматический опыт может повлиять на количество и качество вашего сна — это нормально. Будьте терпеливы по отношению к себе и постарайтесь реалистично рассчитывать, сколько времени потребуется вашему телу на заживление. Работа с врачом, психологом или консультантом может помочь вам поставить разумные и достижимые цели для решения проблем со сном после травмы.Вот еще несколько советов, как лечить от травмы во сне:

• Поддерживайте свой обычный режим сна: Режим важен для полноценного и полноценного сна. Если можете, постарайтесь постепенно вернуться к своему прежнему режиму сна. Если вы будете засыпать и вставать в одно и то же время каждый день, даже в выходные, это помогает вашему организму быть более подготовленным, когда пора отдыхать.
• Спите там, где вы чувствуете себя в безопасности: Травматические события часто заставляют нас чувствовать себя небезопасно, из-за чего может быть сложно почувствовать себя достаточно спокойным, чтобы заснуть.Подумайте, какие изменения сделают ваш сон более безопасным, пока вы восстанавливаетесь. Возможно, это связано с тем, что кто-то еще спит рядом с вами или какое-то время на диване, держит телефон в пределах досягаемости или держит тусклый свет в части спальни.
• Включите реакцию расслабления: Активация реакции расслабления тела — естественный способ борьбы со стрессом. Упражнения на расслабление — один из способов вызвать эту реакцию и успокоить тело и разум перед сном.
• Не заставляйте спать: Если вы заметили, что ворочаетесь и ворочаетесь более 20 минут, возможно, лучше встать с постели и заняться чем-нибудь расслабляющим.Вы можете попробовать принять теплую ванну, почитать или послушать музыку, прежде чем снова лечь спать, когда почувствуете усталость.
• Поймите, что ваши симптомы могут быть нормальными: Не существует правильного способа обработать травмирующий опыт, но один важный аспект исцеления от травмы — это знать, когда следует обращаться за поддержкой. Врачи, консультанты и социальные работники обучены тому, как помогать людям справляться с последствиями травмирующего события и исцеляться от них.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Обзор двусторонних отношений, механизмов и лечения

J Cell Mol Med.2019 Apr; 23 (4): 2324–2332.

,
¹
,
¹
,
¹
и
²

Хонг Фанг

¹
Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа,
Чжэцзянский университет,
Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян,
Китай,

Шэн Ту

¹
Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа,
Чжэцзянский университет,
Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян,
Китай,

Цзифан Шэн

¹
Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа,
Чжэцзянский университет,
Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян,
Китай,

Анвен Шао

²
Отделение нейрохирургии,
Вторая дочерняя медицинская школа больницы Чжэцзянского университета,
Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян,
Китай,

¹
Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа,
Чжэцзянский университет,
Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян,
Китай,

²
Отделение нейрохирургии,
Вторая дочерняя медицинская школа больницы Чжэцзянского университета,
Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян,
Китай,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Цзифан Шэн, Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай.
Эл. Почта: nc.ude.ujz@gnehs_gnafij,
и
Анвен Шао, отделение нейрохирургии, Медицинская школа второго филиала, Университет Чжэцзян, город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай.
Электронная почта: nc.ude.ujz@61181112; moc.anis@oahsnewna,

Поступило 15.10.2018 г .; Пересмотрено 28 ноября 2018 г .; Принято 29 декабря 2018 г.

Copyright © 2019 Авторы. Журнал клеточной и молекулярной медицины, опубликованный John Wiley & Sons Ltd и Фондом клеточной и молекулярной медицины. Это статья в открытом доступе на условиях http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ лицензии, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нарушение сна является наиболее заметным симптомом у депрессивных пациентов и ранее считалось основным вторичным проявлением депрессии. Однако многие лонгитюдные исследования определили бессонницу как независимый фактор риска развития возникающей или рецидивирующей депрессии у людей молодого, среднего и пожилого возраста. Эта двунаправленная связь между нарушением сна и депрессией создала новую точку зрения, согласно которой проблемы со сном больше не являются эпифеноменом депрессии, а являются прогностическим продромальным симптомом.В этом обзоре мы выделяем лечение нарушения сна до, во время и после депрессии, которое, вероятно, играет важную роль в улучшении результатов и предотвращении рецидива депрессии. В клинической практике обычно применяются фармакологические методы лечения, включая снотворные и антидепрессанты, а также немедикаментозные методы лечения. Лучшее понимание патофизиологических механизмов между нарушением сна и депрессией может помочь психиатрам лучше управлять этой коморбидностью.

Ключевые слова: двунаправленная связь, депрессия, механизм, нарушение сна, лечение

1. ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема нарушения сна затрагивает почти четверть населения мира. Люди, страдающие нарушениями сна в течение года, чаще страдают психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, суицидальные мысли и особенно депрессия. Депрессивные расстройства — одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств, распространенность которого составляет примерно 16% в течение всей жизни.1, 2 Изменения в нейрофизиологии сна часто наблюдаются у пациентов с депрессией, и нарушение сна во многих случаях является главной жалобой депрессии. 3, 4 В прошлом нарушения сна всегда считались сопутствующими депрессии и нарушениями сна. редко были целью лечения, учитывая общее предположение, что нарушения сна исчезнут как симптом, связанный с лечением депрессии. В последнее время появилось множество свидетельств того, что нарушения сна предшествуют депрессии.5, 6 Пациенты с депрессией и нарушением сна, вероятно, будут иметь более серьезные симптомы и трудности в лечении.7 Кроме того, стойкая бессонница является наиболее частым остаточным симптомом у пациентов с депрессией и считается важным предиктором рецидива депрессии и может способствовать возникновению неприятных клинических проявлений. исходы 7, 8 Теперь мы рассматриваем нарушение сна как независимую диагностическую единицу, которая может ускорить начало депрессивного расстройства. Улучшение сна улучшает результаты депрессии.9, 10 Однако в клинической практике только примерно половина депрессивных пациентов обратится за лечением, и почти три четверти людей с депрессией в какой-то момент своей жизни рецидивируют.11, 12 Эти результаты подчеркивают строгую необходимость уделять первоочередное внимание профилактике, а не профилактике. лечение, что означает правильное обращение с нарушением сна до того, как наступит депрессия. Антидепрессанты и снотворные широко используются для лечения пациентов с совпадающими жалобами на депрессию и сон.Однако некоторые виды антидепрессантов могут вызывать или даже усугублять нарушения сна, а снотворные всегда требуют учета лекарственной зависимости и резистентности. Некоторые немедикаментозные методы лечения (например, когнитивно-поведенческая терапия [CBT] и глубокая стимуляция мозга [DBS]) будут рассмотрены ниже и доказали свою эффективность у таких пациентов. Более того, хорошее понимание потенциальных механизмов между депрессией и нарушением сна будет весьма полезным в лечении и профилактике этих состояний.Здесь мы рассматриваем и сосредотачиваемся на двунаправленных связях, потенциальных механизмах взаимодействия и терапевтической стратегии депрессии при нарушении сна.

2. ДВУНАПРАВЛЕННАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НАРУШЕНИЯМИ СНА И ДЕПРЕССИЕЙ

Расстройства сна представляют собой серьезную проблему для здоровья, состоящую из трудностей в различных моделях и аспектах сна, которые часто сопутствуют психическим расстройствам, например, депрессивное расстройство (БДР), биполярное расстройство. , посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство.13 Депрессия является одним из наиболее распространенных состояний психического здоровья и, по оценкам, станет ведущей причиной бремени болезней в мире к 2030 году.14, 15, 16 У депрессивных пациентов жалобы на сон (например, бессонница, нарколепсия, нарушение дыхания во сне и синдром беспокойных ног [RLS]) универсальны примерно у 90% пациентов.17 Хорошо известно, что нарушения сна считались основным вторичным симптомом депрессии в последние десятилетия. Депрессия обычно рассматривалась как фактор риска развития бессонницы.18 Однако многие лонгитюдные исследования показали, что бессонница является не только продромальным проявлением депрессии, но и независимым фактором риска последующей депрессии. Исследование прекурсоров Джона Хопкинса было сфокусировано на взаимосвязи между нарушением сна и последующей депрессией.19 В этом исследовании бессонница у молодых мужчин считалась значительным фактором риска последующей депрессии и сохранялась не менее 30 лет. Такой же вывод был сделан в других исследованиях, в которых бессонница была тесно связана с последующей депрессией как среди молодых людей, так и среди пожилых людей.5, 20 Пациенты с депрессией имеют отклонения в параметрах сна на всех этапах архитектуры сна. Изменения в фазе быстрого сна являются наиболее очевидной характеристикой сна у пациентов с депрессией, и эти изменения обычно рассматриваются как отличительный биологический маркер депрессии.21 Таким образом, согласно всем этим исследованиям, взаимосвязь между депрессией и бессонницей является противоречивой. Теоретически это означало бы, что связь между депрессией и бессонницей не просто причинно-следственная связь, а сложная двунаправленная.

3. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ МЕЖДУ НАРУШЕНИЯМИ СНА И ДЕПРЕССИЕЙ

3.1. Гипотеза воспаления

Было обнаружено, что дефицит сна способствует повышению уровня воспалительных цитокинов (например, IL-6 и TNF) в течение дня.22 Кроме того, данные показали, что повышенные уровни CRP и IL-6 связаны со сном. нарушение 23, 24, 25, 26, 27, 28 В общем, потеря сна может вызвать усиление клеточного воспаления, и эти эффекты более очевидны у женщин.29, 30 Активируя ядерный фактор-каппаB (NF-κB), ключевой путь контроля транскрипции в воспалительном сигнальном каскаде, потеря сна увеличивает транскрипцию IL-6 и TNF.31 Между тем, существует тесная взаимосвязь между воспалением и депрессией. 32 У пациентов с депрессией маркеры воспаления были выше, чем у лиц без депрессии, а у пациентов с воспалительным заболеванием сопутствующие депрессии были высокими.33 Кроме того, наблюдается антагонизм эндогенного воспаления. был эффективным в уменьшении депрессивных симптомов.34 В целом, потеря сна может увеличить маркеры воспаления (например, IL-6 и CRP) за счет активации симпатической нервной системы и передачи β-адренергических сигналов, что может увеличить NF-κB и активировать экспрессию воспалительных генов.35 Хотя между сном существует тесная связь. нарушение, воспаление и депрессия очевидны, точное взаимодействие между ними остается неясным (рисунок).

Механизм воспаления между нарушением сна и депрессией. Нарушение сна может активировать симпатическую нервную систему и β-адренергическую передачу сигналов, которые могут высвобождать нейромедиаторы и активировать воспалительные программы, опосредованные ядерным фактором (NF) -κB.Затем NF-κB будет увеличивать воспалительные цитокины, такие как IL-6 и TNF, путем активации экспрессии воспалительных генов. Эти воспалительные цитокины сильно коррелируют с возникновением депрессивных расстройств, в то время как воспалительная активность, в свою очередь, может влиять на сон, но конкретные механизмы взаимодействия остаются неизвестными

3.2. Биохимические пути

Большое депрессивное расстройство было связано с нарушением REMS.36, 37 Переход в фазу быстрого сна сопровождается быстрым снижением моноаминов (например, серотонина [5-HT], норадреналина [NE] и дофамина) и сопутствующее повышение холинергического тонуса.38 Таким образом, взаимное влияние холинергических и моноаминергических нейронов регулирует начало быстрого сна. 39 Что касается патофизиологии депрессии, наиболее известна гипотеза моноаминов, которая предполагает, что изменения в уровнях моноаминов являются причиной депрессии. Было показано, что у пациентов с диагнозом БДР уровни метаболитов серотонина и NE снижены, а также наблюдается аномальная генетическая регуляция серотонинергической передачи.40, 41 Эти моноаминовые нейротрансмиттеры не действуют изолированно, а взаимосвязаны.42 Фактически, некоторые виды антидепрессантов, такие как трициклические антидепрессанты (TCA), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (NRI) и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (SNRI), могут улучшить депрессивные симптомы таким образом, что подтверждает эту гипотезу. 43 Примечательно, что нарушение регуляции тех же моноаминовых нейромедиаторов, которые ответственны за нарушения быстрого сна, также связано с проявлением депрессии. Однако некоторые исследования показали, что нет причинно-следственной связи между аномалиями быстрого сна и депрессией, что указывает на то, что могут существовать два или более параллельных пути регуляции быстрого сна и депрессии.44 Роль моноаминов и других родственных нейротрансмиттеров должна быть лучше выяснена для понимания связи между сном и депрессией.

3.3. Генетические корреляции

Считалось, что бессонница вызывается факторами окружающей среды, стрессом или другими психическими заболеваниями, но недавние данные показали, что генетические факторы также могут быть вовлечены. Исследования близнецов показали, что бессонница у взрослых передается по наследству.45 Недавнее крупное продольное исследование подтвердило генетическое влияние на симптомы бессонницы.46 Кроме того, исследования близнецов продемонстрировали, что БДР также наследуется с умеренным или высоким уровнем наследственности.47, 48 Более того, бессонница и депрессия связаны не только клинически, но и генетически. О полном генетическом совпадении между бессонницей и БДР сообщалось в нескольких исследованиях.49, 50 Другое исследование, сосредоточенное на детях, показало, что генетическая корреляция между сном и депрессией составляет 0,64,51. Однако некоторые исследования продемонстрировали лишь низкие или незначительные корреляции между депрессией и депрессией. спать.52, 53, 54 Последующее хорошо спланированное исследование пришло к выводу, что латентные дополнительные генетические влияния на бессонницу значительно перекрываются (56% для женщин, 74% для мужчин) с БДР.55 Другими словами, в этих работах предполагается, что гены, влияющие на бессонницу, также влияют на депрессию. Однако на данный момент известно только то, что бессонница и депрессия частично связаны генетикой. Дальнейшие исследования были сосредоточены на конкретных генах, которые участвуют в регуляции конкретных генов при бессоннице и депрессии, и на том, как именно эти гены функционируют.

3.4. Циркадный ритм

Циркадный ритм — это 24-часовой ритм в физиологии и поведении, контролируемый молекулярными часами в супрахиазматических ядрах (SCN). Циркадная система играет важную роль в регуляции цикла сна / бодрствования, включая продолжительность, непрерывность и архитектуру сна.56 Механизмы, лежащие в основе циркадной регуляции, представляют собой самоподдерживающиеся петли обратной связи транскрипции-трансляции, регулирующие экспрессию широкого набора часовых генов.57, 58 Эти внутренне ритмичные клетки в основном сконцентрированы в SCN.Шишковидная железа представляет собой важную нижнюю проекцию SCN, секретируя мелатонин, который является решающим фактором в засыпании. Взаимодействуя с циркадным ритмом, продолжительность и архитектура сна в то же время регулируются гомеостатическими процессами, которые основаны на истории циклов сна / бодрствования.59 Заметное нарушение циркадного ритма также наблюдалось у пациентов с большим депрессивным расстройством60. Было обнаружено, что гены, имеющие решающее значение в генерации и регуляции циркадного ритма, участвуют в депрессии.61 Нарушение регуляции часовых генов считалось важным фактором, связанным с развитием как бессонницы, так и депрессии.62 Вероятным регуляторным механизмом является нарушение сна, а факторы окружающей среды вызывают аномальную экспрессию часовых генов, которые, в свою очередь, влияют на симптомы настроения и, в конечном итоге, способствуют их развитию. возникновение депрессивных эпизодов. Было проведено множество исследований, чтобы найти значительную корреляцию между SNP (однонуклеотидными полиморфизмами) часовых генов и депрессией; однако некоторые из этих экспериментов дали прямо противоположные результаты, и большинство из них не увенчались успехом.63, 64 Одним исключением является SNP rs2287161 криптохрома, который может указывать на более высокую восприимчивость к циркадной дисрегуляции и БДР.65 Прерывание циркадного ритма может способствовать развитию нарушения сна и депрессии, но многие механизмы, с помощью которых циркадная система и Циклы сна и бодрствования взаимодействуют, или точные молекулярные механизмы между генами часов и депрессией остаются неуловимыми.

4. ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЧНОГО РАССТРОЙСТВА БЕЗ ДЕПРЕССИИ

Как обсуждалось ранее, нарушения сна являются важным фактором риска последующей депрессии, и лечение нарушений сна до депрессии имеет решающее значение.Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-i) рекомендована в качестве начального лечения хронического расстройства бессонницы.66 КПТ-i-терапия состоит из комбинации методов лечения, которые включают следующее: (а) контроль стимулов, направленный на строгое ограничение роль кровати (сна и секса) и ограничение ее связи со стимулирующим поведением; (б) гигиена сна, направленная на формирование благоприятных привычек сна и создание комфортной среды, предшествующей сну; (c) ограничение сна, которое включает в себя контроль времени, проведенного в постели, для повышения эффективности сна и, таким образом, усиления «связи между кроватью и сном»; (г) тренировка по релаксации, которая представляет собой серию практик, которые могут помочь людям расслабить ум и тело перед сном, и (д) когнитивная терапия, которая предлагает обучение для изменения неправильных представлений о сне.В высококачественном метаанализе авторы исследовали эффективность КПТ у пациентов с симптомами хронической бессонницы. Они пришли к выводу, что терапия КПТ была эффективной в отношении задержки начала сна, пробуждения после начала сна и эффективности сна в момент времени после лечения и оставалась эффективной при позднем наблюдении.67 Другой метаанализ был сосредоточен на эффективности КПТ-i у детей. и подростки обнаружили, что КПТ-i сыграла важную роль в помощи подросткам, страдающим нарушениями сна.68 Кроме того, улучшение сна после КПТ-i может продолжаться в течение 12–36 месяцев после завершения лечения.13, 69, 70 Кроме того, слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что КПТ превосходит зопиклон в лечении бессонницы у пожилых людей.71 В последние годы, чтобы обобщить эту идею, были изучены некоторые изменения традиционной КПТ-i. Среди них группа CBT-i была предложена в качестве лечения среднего уровня в моделях поэтапной помощи, которые продемонстрировали значительное улучшение жалоб на сон, и эффекты оставались стойкими в течение последующего наблюдения.72, 73 Однако в клинических ситуациях фармакотерапия бессонницы широко используется.В Америке снотворные средства использовались для лечения бессонницы примерно у 6–10% взрослых в 2010 году.74 В Австралии примерно 90% пациентов с первичной бессонницей получают рецепты снотворных. ) и антидепрессанты. BZD — это класс классических снотворных средств, который включает лоразепам, триазолам, флуразепам, нитразепам, диазепам и оксазепам. Эти препараты широко используются из-за их удовлетворительного седативного и снотворного действия.Однако существует тенденция, когда эти препараты постепенно заменяются новыми небензодиазепинами, такими как залеплон, эзопиклон и золпидем (Z-препараты), что может быть связано с смертельным отравлением препаратами BZD.76, 77 Золпидем — небензодиазепин, который широко используется во всем мире из-за его хорошего эффекта и низких отрицательных последствий по сравнению с традиционными BZD.78, 79 Однако недавнее общенациональное популяционное исследование показало, что существует значительная взаимосвязь между употреблением золпидема и самоубийствами в люди с коморбидными психическими расстройствами или без них.80 Это вызвало у нас тревогу, предполагая, что небензодиазепины могут быть не так хороши, как мы думали, и что мы должны ограничить показания и избегать злоупотребления этим классом препаратов, даже если Z-препараты были одобрены FDA. снотворные и рекомендованы для лечения бессонницы.81 Суворексант — это новое снотворное средство, которое, как сообщается, полезно при лечении бессонницы, но соответствующих данных недостаточно, и необходимы дальнейшие хорошо организованные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для подтверждения его удобство использования и побочные эффекты (рисунок).82, 83

Краткое изложение методов лечения бессонницы с депрессией или без нее

Снотворно-седативные препараты обычно используются для лечения бессонницы, но длительное применение таких препаратов может привести к толерантности и даже усугубить нарушения сна.84, 85 Седативные антидепрессанты в низких дозировках часто назначают больным бессонницей. Амитриптилин ТЦА, тримипрамин и доксепин, антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата тразодон и тетрациклический антидепрессант миртазапин улучшают общее время сна и эффективность сна, а также уменьшают бодрствование после наступления сна и задержку до длительного сна.76, 86 Однако из-за отсутствия рандомизированных клинических испытаний только доксепин одобрен FDA и рекомендован для лечения бессонницы.81 Более того, разные антидепрессанты, в свою очередь, могут вызывать различные нарушения сна, такие как RLS, бруксизм во сне, поведение в фазе быстрого сна. расстройство и кошмары, а также увеличение веса, что противопоказано пациентам с обструктивным апноэ во сне.66, 87, 88, 89 По нашему мнению, седативные антидепрессанты безопасны в низких дозах, например, для доксепина всего 3-6. мг, который можно применять пациентам, которым противопоказаны снотворные, например, пожилым пациентам, пациентам с апноэ во сне и пациентам, злоупотребляющим алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе.

Мелатонин — это физиологический гормон, который широко используется «не по назначению» для улучшения нарушений сна. Недавний метаанализ показал, что экзогенный мелатонин был полезен для уменьшения латентного периода засыпания при первичной бессоннице. 90 Однако доказательства терапевтического использования мелатонина все еще отсутствуют. Поэтому в клинических рекомендациях не рекомендуется использовать мелатонин для лечения бессонницы.81 Необходимы дальнейшие исследования точного действия и механизма действия мелатонина.

5.ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЧНОГО РАССТРОЙСТВА, КОМОРБИДНОГО С ДЕПРЕССИЕЙ

5.1. Фармацевтическая терапия

Пациенты с коморбидной бессонницей и депрессией, как правило, страдают более тяжелыми депрессивными симптомами, более длительным курсом лечения и более низкими показателями ремиссии по сравнению с пациентами с депрессией без нарушения сна. Пациентам с депрессией обычно назначают антидепрессанты, но некоторые классы антидепрессантов могут ухудшить качество сна, например, SNRI, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), NRI, SSRI и активирующие TCAs.Согласно исследованиям с помощью полисомнографии, СИОЗС, СИОЗСН и активирующие ТЦА увеличивают задержку сна с быстрым движением глаз (REM-сон, REMS), подавляют быстрый сон и нарушают непрерывность сна. Седативные антидепрессанты уменьшают латентный период сна, улучшают эффективность сна и увеличивают медленный сон (SWS), практически не влияя на REMS.91 В этом отношении седативные антидепрессанты более благоприятны для пациентов с коморбидной депрессией и нарушением сна. Кроме того, лечение седативными антидепрессантами может значительно сократить использование BZD у пациентов с тяжелым депрессивным расстройством, 92 тем самым значительно уменьшив зависимость от снотворных.Антидепрессанты обычно являются препаратами первой линии при депрессии, но возникающая лекарственная устойчивость вызывает все большую озабоченность. Агомелатин — неседативный антидепрессант с агонистическим действием на мелатонинергические рецепторы MT1 и MT2 и антагонистическим действием на серотонинергические рецепторы 5-HT2c, который может быть хорошим выбором для пациентов с депрессией с сопутствующими симптомами бессонницы.93, 94 По сравнению с эсциталопрамом, агомелатином может уменьшить задержку сна после краткосрочного (через 2 недели) и длительного (через 24 недели) лечения.А на следующей неделе агомелатин немного улучшил продолжительность сна, в то время как эсциталопрам ухудшил непрерывность сна.95 Кроме того, агомелатин увеличивает количество SWS и улучшает дневную бдительность, не подавляя быстрый сон.96 Таким образом, агомелатин может быть многообещающим антидепрессантом, который может решить оба вопроса жалобы на настроение и сон 94, 97

5.2. КПТ-терапия

КПТ является наиболее замечательным немедикаментозным лечением расстройств бессонницы, а также полезен при бессоннице, сопутствующей депрессии.Недавний метаанализ показал, что КПТ-i может улучшить эффективность сна и достичь ремиссии бессонницы, когда бессонница сочетается с депрессивными расстройствами.98 В последующем трехлетнем исследовании было показано, что лечение бессонницы более эффективно, чем лечение депрессии. ; следовательно, КПТ-терапию также следует проводить пациентам с сопутствующей депрессией и бессонницей.99 Другое РКИ, нацеленное на эффективность КПТ-i у пожилых людей с сопутствующей бессонницей и депрессией, продемонстрировало, что КПТ была эффективной в снижении степени бессонницы и депрессии в 20‐ недельное наблюдение.100 Хотя КПТ является многообещающим терапевтическим методом для лечения сопутствующих симптомов бессонницы и депрессии, существуют некоторые ограничения, главным образом из-за отсутствия профессиональных психиатров, географической удаленности от поставщиков медицинских услуг и требования 6-8 недель прямого контакта с пациентом. Эти недостатки могут быть устранены с помощью расширенной формы CBT ‐ i, называемой CBT с доставкой через Интернет или Digital CBT (DCBT). Таким образом, идея КПТ может быть распространена более широко среди более широкого круга населения. Доказано, что DCBT эффективен как при бессоннице, так и при депрессии в различных демографических группах, а показатели ремиссии после лечения были значительно высокими.101 Блом и др. Обнаружили, что КПТ с помощью Интернета при бессоннице в целом более эффективна, чем КПТ с помощью Интернета при депрессии у взрослых, сопутствующих бессоннице и депрессии.102 Более того, пациенты, получающие лечение от бессонницы, меньше нуждаются в дальнейшем лечении бессонницы. или медицинские рецепты после лечения.102 В целом, КПТ оказывает определенное влияние на пациентов с депрессией и бессонницей.

5.3. Комбинированная терапия

У пациентов с депрессией и бессонницей люди чаще обращают внимание на симптомы депрессии и пренебрегают лечением бессонницы.Однако несколько исследований показали, что этого подхода недостаточно, поскольку остаточная бессонница связана с рецидивом депрессии. В клинической практике часто используются дополнительные меры. Низкие дозы тразодона или миртазапина могут быть добавлены к СИОЗС и ИМАО для пациентов с совпадающими жалобами на депрессию и сон.103 Эти седативные антидепрессанты также можно заменить залеплоном, золпидемом или эзопиклоном. Некоторые исследования показали, что одновременный прием эзопиклона с флуоксетином был связан с благоприятным улучшением сна и антидепрессивным ответом.104, 105 Однако, как практикующие врачи, мы должны обращать пристальное внимание на зависимость и зависимость от этих седативных снотворных, потому что существует связь между употреблением высоких доз снотворных в анамнезе и худшими исходами депрессии.106

Многие исследования показали, что антидепрессанты в сочетании с КПТ были эффективны у пациентов с коморбидной бессонницей и депрессией, хотя некоторые из них не достигли статистической разницы. Комбинация эсциталопрама и КПТ показала лучшую ремиссию как от депрессии, так и от симптомов сна по сравнению с одним эсциталопрамом.10 Недавнее исследование, в котором сравнивалась эффективность КПТ в сочетании с антидепрессантами со стандартным лечением антидепрессантами у пациентов, сопутствующих бессоннице и БДР, пришло к такому же выводу.107 Благоприятные результаты этих исследований согласуются с точкой зрения о том, что лечение бессонницы так же важно, как и лечение бессонницы. лечение депрессивных симптомов.

5.4. Депривация сна

Депривация сна (SD) — это еще один вид психотерапии, который обычно включает лишение пациента сна на 36 часов подряд (полное лишение сна, TSD), и даже сон не разрешен.Таким образом, пациенты могут достичь быстрого улучшения при эпизоде ​​депрессии, хотя эффективность исчезнет после восстановительного сна на следующий день.108 Для поддержания антидепрессивного эффекта было применено повторное лишение сна, но после восстановления обычного ритма сна. , эффект постепенно уменьшался в течение нескольких недель.109 Когда SD сочеталось с терапией ярким светом (BLT), наблюдался пролонгированный антидепрессивный эффект.110 Последующие исследования включали фармакологию, TSD, прогрессирование фазы сна (SPA) и BLT, и они обнаружили что депрессивные симптомы были более ослаблены по сравнению с фармакологической монотерапией и что эффект длился дольше, даже у пациентов с лекарственно-устойчивой депрессией.111, 112, 113 В целом, благодаря эффективности, простоте и безопасности SD, это может быть важным методом лечения в клинической практике. Более того, при сочетании TSD с SPA, фармакологией и BLT это может быть эффективным способом лечения лекарственно-устойчивой депрессии.

5.5. Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга — это новая технология, часто используемая при двигательных расстройствах.114 Многие исследования показали, что DBS одинаково эффективен и безопасен при лечении устойчивой к лечению депрессии (TRD).115, 116, 117, 118

Однако сообщалось о большой неоднородности клинического ответа на параметры стимуляции, и выборки в этих исследованиях были довольно небольшими. Несмотря на это, DBS может быть новой многообещающей стратегией лечения пациентов с TRD.

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Нарушение сна — это не только сопутствующее заболевание депрессии, но и продромальный симптом, который может предсказать возникновение и исход депрессии. Важно выделить лечение нарушений сна до, во время и после депрессии.Снотворные и антидепрессанты обычно используются для лечения пациентов с коморбидными расстройствами, страдающими депрессией и нарушениями сна. Однако снотворные могут вызвать депрессию, а прием антидепрессантов может усугубить нарушение сна. Альтернативные методы лечения, такие как CBT, SD и DBS, оказались эффективными у этих пациентов. Но процент излечения низкий, а частота рецидивов довольно высока. Требуется лучшее понимание точных молекулярных механизмов между нарушениями сна и депрессией, что может в значительной степени облегчить управление совпадающей депрессией и жалобами на сон.Необходимы более хорошо организованные РКИ для проверки эффективности новых лекарств и немедикаментозных методов лечения.

Стоит отметить, что в клиническом контексте нарушение сна и депрессия часто сочетаются с другими психическими расстройствами, такими как расстройства поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и особенно тревожное расстройство.119 Между тревогой и депрессией существует интригующая взаимосвязь, и бессонница. И депрессия, и тревога связаны с бессонницей в будущем, а бессонница может привести к депрессии и тревоге в будущем.120 Следует отметить, что исследование таких взаимосвязей имеет решающее значение не только потому, что оно может помочь предотвратить будущие состояния, но и потому, что сопутствующие заболевания обычно гораздо труднее лечить и указывают на более плохой прогноз.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа финансировалась Китайским фондом постдокторантуры (2017M612010) и Национальным фондом естественных наук Китая (81701144, 81670567).

Банкноты

Fang H, Tu S, Sheng J, Shao A. Депрессия при нарушении сна: обзор двунаправленной взаимосвязи, механизмов и лечения. J Cell Mol Med. 2019; 23: 2324–2332. 10.1111 / jcmm.14170
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Хун Фанг и Шэн Ту внесли равный вклад в рукопись.

ССЫЛКИ

1.
Morin CM, LeBlanc M, Daley M, Gregoire JP, Merette C. Эпидемиология бессонницы: распространенность, методы самопомощи, консультации и детерминанты поведения, связанного с обращением за помощью.Sleep Med. 2006; 7 (2): 123-130. [PubMed] [Google Scholar] 2.
Охайон ММ. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Rev.2002; 6 (2): 97-111. [PubMed] [Google Scholar] 3.
Армитаж Р. Сон и циркадные ритмы при расстройствах настроения. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2007. 115 (433): 104–115. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Хокинс Д. Р., Тауб Дж. М., Ван де Кастл Р. Л.. Длительный сон (гиперсомния) у молодых депрессивных пациентов. Am J Psychiatry. 1985. 142 (8): 905–910. [PubMed] [Google Scholar] 5.Jaussent I, Bouyer J, Ancelin M, et al. Бессонница и дневная сонливость являются факторами риска развития депрессивных симптомов у пожилых людей. Спать. 2011. 34 (8): 1103–1110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.
Лауэр CJ, Шрайбер W, Holsboer F, Krieg JC. В поисках маркеров уязвимости психических расстройств с помощью ночной полисомнографии. Arch Gen Psychiatry. 1995. 52 (2): 145–153. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Хинкельманн К., Мориц С., Ботценхардт Дж. И др. Изменения секреции кортизола во время антидепрессивного лечения и улучшение когнитивных функций у пациентов с большой депрессией: продольное исследование.Психонейроэндокринология. 2012. 37 (5): 685–692. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Бенка Р.М., Петерсон М.Дж. Бессонница и депрессия. Sleep Med. 2008; 9 (приложение 1): S3 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 9.
McCall WV, Blocker JN, D’Agostino RJ, et al. Лечение бессонницы у страдающих депрессией бессонниц: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, объективный сон и сон по самооценке, а также депрессия. J Clin Sleep Med. 2010. 6 (4): 322–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.
Манбер Р., Эдингер Дж. Д., Гресс Дж. Л., Сан П. М., Куо Т.Ф., Калиста Т.Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с коморбидным большим депрессивным расстройством и бессонницей. Спать. 2008. 31 (4): 489–495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.
Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). ДЖАМА. 2003. 289 (23): 3095–3105. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Распространенность, корреляты и течение малой депрессии и большой депрессии в Национальном обследовании коморбидности.J влияют на Disord. 1997. 45 (1-2): 19-30. [PubMed] [Google Scholar] 13.
Смит М.Т., Хуанг М.И., Манбер Р. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы, возникающей в контексте медицинских и психических расстройств. Clin Psychol Rev.2005; 25 (5): 559–592. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Кодака М., Мацумото Т., Кацумата Ю. и др. Риск суицида среди людей с нарушениями сна в Японии: исследование психологического вскрытия случай-контроль. Sleep Med. 2014. 15 (4): 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Феррари А.Дж., Чарлсон Ф.Дж., Норман Р.Э. и др.Эпидемиологическое моделирование большого депрессивного расстройства: приложение для исследования Global Burden of Disease Study 2010. PLoS ONE. 2013; 8 (7): e69637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.
Уайтфорд Х.А., Дегенхардт Л., Рем Дж. И др. Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet. 2013. 382 (9904): 1575–1586. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Цуно Н., Бессет А., Ричи К. Сон и депрессия. J Clin Psychiatry.2005. 66 (10): 1254–1269. [PubMed] [Google Scholar] 18.
Морфи Х., Данн К.М., Льюис М., Бордман Х.Ф., Крофт ПР. Эпидемиология бессонницы: продольное исследование среди населения Великобритании. Спать. 2007. 30 (3): 274–280. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Чанг П.П., Форд DE, Мид Л.А., Купер-Патрик Л., Клаг MJ. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия. Исследование прекурсоров Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol. 1997. 146 (2): 105–114. [PubMed] [Google Scholar] 20.
Buysse DJ, Angst J, Gamma A, Ajdacic V, Eich D, Rossler W. Распространенность, течение и коморбидность бессонницы и депрессии у молодых людей.Спать. 2008. 31 (4): 473–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.
Wichniak A, Wierzbicka A, Jernajczyk W. Сон как биомаркер депрессии. Int Rev Psychiatry. 2013. 25 (5): 632–645. [PubMed] [Google Scholar] 22.
Ирвин М.Р., Ван М., Кампомайор СО, Колладо-Идальго А., Коул С. Депривация сна и активация утренних уровней клеточных и геномных маркеров воспаления. Arch Intern Med. 2006. 166 (16): 1756–1762. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Фридман Э.М., Хейни М.С., Лав Г.Д. и др. Социальные отношения, качество сна и интерлейкин-6 у стареющих женщин.Proc Natl Acad Sci USA. 2005. 102 (51): 18757–18762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Окунь М.Л., Coussons ‐ Read ME. Нарушение сна при беременности: как это влияет на цитокины сыворотки?
J Reprod Immunol. 2007. 73 (2): 158–165. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Эртен Ю., Коктурк О., Юксель А. и др. Связь между жалобами на сон и провоспалительными цитокинами у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология. 2005. 10 (4): 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 26.
Чиу Ю.Л., Чуанг Ю.Ф., Фанг К.С. и др. Более сильное системное воспаление связано с ухудшением качества сна у пациентов, находящихся на стабильном гемодиализе.Пересадка нефрола Dial. 2009. 24 (1): 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 27.
Окунь М.Л., Куссонс-Рид М., Холл М. Нарушение сна связано с повышенным содержанием С-реактивного белка у молодых женщин. Иммунное поведение мозга. 2009. 23 (3): 351–354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.
Разеги Э., Сахраян М.А., Хейдари Р., Багерзаде М. Ассоциация воспалительных биомаркеров с нарушениями сна у пациентов, находящихся на гемодиализе. Acta Neurol Belg. 2012; 112 (1): 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 29.
Ирвин М.Р., Каррилло К., Олмстед Р.Недосыпание активирует клеточные маркеры воспаления: половые различия. Иммунное поведение мозга. 2010. 24 (1): 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.
Миллер М.А., Кандала Н.Б., Кивимаки М. и др. Гендерные различия в поперечных отношениях между продолжительностью сна и маркерами воспаления: исследование Whitehall II. Спать. 2009. 32 (7): 857–864. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.
Славич Г.М., Ирвин М.Р. От стресса до воспаления и большого депрессивного расстройства: теория передачи социальных сигналов депрессии.Psychol Bull. 2014. 140 (3): 774–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.
Химено Д., Кивимаки М., Бруннер Э. Дж. И др. Связь С-реактивного белка и интерлейкина-6 с когнитивными симптомами депрессии: 12-летнее наблюдение исследования Whitehall II. Psychol Med. 2009. 39 (3): 413–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.
Raison CL, Rutherford RE, Woolwine BJ и др. Рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, антагониста фактора некроза опухолей, для лечения резистентной депрессии: роль исходных биомаркеров воспаления.JAMA Psychiatry. 2013; 70 (1): 31–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.
Люстберг Л., Рейнольдс К.Ф. Депрессия и бессонница: вопросы причины и следствия. Sleep Med Rev.2000; 4 (3): 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 37.
Адриен Дж. Нейробиологические основы связи между сном и депрессией. Sleep Med Rev.2002; 6 (5): 341–351. [PubMed] [Google Scholar] 38.
Пейс-Шотт Э. Ф., Хобсон Дж. А. Нейробиология сна: генетика, клеточная физиология и подкорковые сети. Nat Rev Neurosci. 2002; 3 (8): 591–605.[PubMed] [Google Scholar] 39.
Ван YQ, Li R, Zhang MQ, Zhang Z, Qu WM, Huang ZL. Нейробиологические механизмы и лечение нарушений быстрого сна при депрессии. Curr Neuropharmacol. 2015; 13 (4): 543–553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.
Каспи А., Харири А.Р., Холмс А., Ухер Р., Моффит Т.Э. Генетическая чувствительность к окружающей среде: случай гена-переносчика серотонина и его значение для изучения сложных заболеваний и признаков. Am J Psychiatry. 2010. 167 (5): 509–527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Эль-Мансари М., Гвиард Б.П., Чернолоз О., Ганбари Р., Кац Н., Блиер П. Актуальность взаимодействий норэпинефрин-дофамин в лечении большого депрессивного расстройства. CNS Neurosci Ther. 2010; 16 (3): e1 – e17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.
Уилсон С., Аргиропулос С. Антидепрессанты и сон: качественный обзор литературы. Наркотики. 2005. 65 (7): 927–947. [PubMed] [Google Scholar] 44.
Ван YQ, Tu ZC, Xu XY и др. Острое введение флуоксетина нормализует нарушения сна, связанные с быстрым движением глаз, но не депрессивное поведение у крыс после обонятельной бульбэктомии.J. Neurochem. 2012. 120 (2): 314–324. [PubMed] [Google Scholar] 45.
Барклай Н.Л., Грегори А.М. Количественное генетическое исследование сна: обзор нормального сна, нарушений сна и связанных с ними эмоциональных, поведенческих проблем и проблем со здоровьем. Sleep Med Rev.2013; 17 (1): 29–40. [PubMed] [Google Scholar] 46.
Линд MJ, Aggen SH, Киркпатрик RM, Кендлер KS, Amstadter AB. Продольное двойное исследование симптомов бессонницы у взрослых. Спать. 2015. 38 (9): 1423–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Данн EC, Brown RC, Dai Y и др. Генетические детерминанты депрессии: недавние открытия и направления на будущее. Harv Rev Psychiatry. 2015; 23 (1): 1–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.
Е ИЛ, Ван П.Г., Цюй Г.К., Юань С., Пхонгсаван П., Хе QQ. Связь между множественным поведением, связанным с риском для здоровья, и психическим здоровьем китайских студентов колледжей. Psychol Health Med. 2016; 21 (3): 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 49.
Герман П. Р., Мельцер Л. Дж., Мур М. и др. Наследственность симптомов бессонницы в молодости и их связь с депрессией и тревогой.Спать. 2011. 34 (12): 1641–1646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.
Грегори AM, Rijsdijk FV, Dahl RE, McGuffin P, Eley TC. Связь между проблемами сна, тревожностью и депрессией у близнецов в возрасте 8 лет. Педиатрия. 2006. 118 (3): 1124–1132. [PubMed] [Google Scholar] 52.
Грегори AM, Rijsdijk FV, Lau JY, Dahl RE, Eley TC. Направление продольных ассоциаций между проблемами сна и симптомами депрессии: исследование близнецов в возрасте 8 и 10 лет. Спать. 2009. 32 (2): 189–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53.Ван ден Оорд Э., Бумсма Д.И., Ферхульст ФК. Исследование генетического и экологического воздействия на совместное возникновение проблемного поведения у трехлетних близнецов. J Abnorm Psychol. 2000. 109 (3): 360–372. [PubMed] [Google Scholar] 54.
Грегори А.М., Эли Т.С., О’Коннор Т.Г., Пломин Р. Этиология ассоциаций между детским сном и поведенческими проблемами в большой выборке близнецов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004. 43 (6): 744–751. [PubMed] [Google Scholar] 55.
Линд М.Дж., Хоун С.Е., Ширин С.М. и др. Изучение этиологического перекрытия между генетическим и средовым влиянием на бессонницу и общую психопатологию.Подавить тревогу. 2017; 34 (5): 453–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56.
Дейк DJ, Чейслер, Калифорния. Вклад циркадного водителя ритма и гомеостата сна в склонность ко сну, структуру сна, электроэнцефалографические медленные волны и активность веретена сна у людей. J Neurosci. 1995; 15 (5 Pt 1): 3526–3538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57.
Репперт С.М., Уивер ДР. Координация суточного ритма у млекопитающих. Природа. 2002; 418 (6901): 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 58.Дарденте Х., Чермакиан Н. Молекулярные циркадные ритмы в центральных и периферических часах у млекопитающих. Chronobiol Int. 2007. 24 (2): 195–213. [PubMed] [Google Scholar] 59.
Борбелы А.А. Двухпроцессная модель регуляции сна. Hum Neurobiol. 1982; 1 (3): 195–204. [PubMed] [Google Scholar] 60.
Ли Дж.З., Банни Б.Г., Мэн Ф. и др. Циркадные паттерны экспрессии генов в человеческом мозге и нарушения при большом депрессивном расстройстве. Proc Natl Acad Sci USA. 2013; 110 (24): 9950–9955. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61.Ламонт Э. У., Лего-Кутю Д., Чермакиан Н., Бойвин Д. Б.. Роль генов циркадных часов в психических расстройствах. Диалоги Clin Neurosci. 2007; 9 (3): 333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.
Монтелеоне П., Мартиадис В., майор М. Циркадные ритмы и значение лечения при депрессии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011. 35 (7): 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 63.
Ли С.Х., Лю LJ, Сюй Л.З. и др. Суточные изменения циркадных генов и пептидов при большом депрессивном расстройстве до и после лечения эсциталопрамом.Психонейроэндокринология. 2013. 38 (11): 2789–2799. [PubMed] [Google Scholar] 64.
Harvey AG, Murray G, Chandler RA, Soehner A. Нарушение сна как трансдиагностическое: рассмотрение нейробиологических механизмов. Clin Psychol Rev.2011; 31 (2): 225–235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.
Патке А., Мерфи П.Дж., Онат О.Е. и др. Мутация гена CRY1 циркадных часов человека при семейном расстройстве фазы сна. Клетка. 2017; 169 (2): 203–215.e13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.
Казим А., Кансагара Д., Форсиа М.А., Кук М., Денберг Т.Д.Управление хроническим расстройством бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2016; 165 (2): 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 67.
Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SM, Cunnington D. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2015; 163 (3): 191–204. [PubMed] [Google Scholar] 68.
Ма З.Р., Ши Л.Дж., Дэн М.Х. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии у детей и подростков с бессонницей: систематический обзор и метаанализ.Braz J Med Biol Res. 2018; 51 (6): e7070. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69.
Блом К., Джернелов С., Линдефорс Н., Калдо В. Факторы, способствующие и препятствующие Интернет-лечению бессонницы и депрессии. Интернет Интерв. 2016; 4: 51–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70.
Дзежевский Дж. М., О’Брайен Е. М., Кей Д., МакКрэй К. С.. Борьба с бессонницей: варианты психологического лечения бессонницы у пожилых людей. Nat Sci Sleep. 2010; 2: 47–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71.Сивертсен Б.Р., Омвик С.Л., Паллесен С.Л. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006. 295 (24): 2851–2858. [PubMed] [Google Scholar] 72.
Коффель Э.А., Коффель Дж.Б., Герман ПР. Метаанализ групповой когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Sleep Med Rev.2015; 19: 6–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.
Espie CA. «Пошаговый уход»: технологическое решение для предоставления когнитивно-поведенческой терапии в качестве лечения бессонницы первой линии.Спать. 2009. 32 (12): 1549–1558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74.
Крипке Д.Ф., Лангер Р.Д., Клайн Л.Е. Связь снотворных со смертностью или раком: согласованное когортное исследование. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75.
Чарльз Дж, Харрисон С, Бритт Х. Бессонница. Врач Ост Фам. 2009; 38 (5): 283. [PubMed] [Google Scholar] 76.
Schutte ‐ Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых.J Clin Sleep Med. 2008. 4 (5): 487–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77.
Кольридж Дж., Кэмерон П.А., Барабанщик Огайо, Макнил Дж. Дж. Исследование смертей, связанных с наркотиками, в Виктории. Med J Aust. 1992. 157 (7): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 78.
Hsiao F, Hsieh P, Gau C. Десятилетняя тенденция назначения z-гипнотиков пожилым людям: общенациональное перекрестное исследование на Тайване. J Clin Gerontol Geriatr. 2013; 4 (2): 37–41. [Google Scholar] 79.
Hajak G, Muller WE, Wittchen HU, Pittrow D, Kirch W. Злоупотребление и потенциал зависимости от небензодиазепиновых снотворных золпидема и зопиклона: обзор отчетов о случаях и эпидемиологических данных.Зависимость. 2003. 98 (10): 1371–1378. [PubMed] [Google Scholar] 80.
Sun Y, Lin C, Lu C, Hsu C, Kao C. Связь между золпидемом и самоубийством: общенациональное популяционное исследование методом случай-контроль. Mayo Clin Proc. 2016. 91 (3): 308–315. [PubMed] [Google Scholar] 81.
Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (02): 307–349.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82.
Херринг В.Дж., Коннор К.М., Ивги-Мэй Н. и др. Суворексант у пациентов с бессонницей: результаты двух 3-месячных рандомизированных контролируемых клинических исследований. Биол Психиатрия. 2016. 79 (2): 136–148. [PubMed] [Google Scholar] 83.
Херринг В.Дж., Снайдер Э., Бадд К. и др. Антагонизм рецепторов орексина для лечения бессонницы: рандомизированное клиническое испытание суворексанта. Неврология. 2012. 79 (23): 2265–2274. [PubMed] [Google Scholar] 84.
Чунг К. Х., Ли Си Ю., Го С. Ю., Ситхол Т., Лю В. В., Чунг М. Х.Риск психических расстройств у пациентов с хронической бессонницей и назначением седативно-гипнотических средств: общенациональное популяционное последующее исследование. J Clin Sleep Med. 2015; 11 (5): 543–551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85.
Ричардсон Г.С. Управление бессонницей в условиях первичной медико-санитарной помощи: поднятые вопросы. Спать. 2000; 23 приложение 1: S9 – S12; обсуждение S13–5. [PubMed] [Google Scholar] 86.
Лю Ю., Сюй Х, Донг М., Цзя С., Вэй Ю. Лечение бессонницы трициклическими антидепрессантами: метаанализ полисомнографических рандомизированных контролируемых исследований.Sleep Med. 2017; 34: 126–133. [PubMed] [Google Scholar] 87.
Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry. 2010. 71 (10): 1259–1272. [PubMed] [Google Scholar] 88.
Szaulinska K, Plywaczewski R, Sikorska O, et al. Обструктивное апноэ во сне при тяжелых психических расстройствах. Psychiatr Pol. 2015. 49 (5): 883–895. [PubMed] [Google Scholar] 89.
Narowska D, Bozek M, Krysiak K, et al. Частые трудности при лечении синдрома беспокойных ног — описание случая и обзор литературы.Psychiatr Pol. 2015; 49 (5): 921–930. [PubMed] [Google Scholar] 90.
Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Доказательства эффективности мелатонина в лечении первичных нарушений сна у взрослых. Sleep Med Rev.2017; 34: 10–22. [PubMed] [Google Scholar] 91.
Дограмджи К., Джангро WC. Побочные эффекты психотропных препаратов на сон. Psychiatr Clin North Am. 2016; 39 (3): 487–502. [PubMed] [Google Scholar] 92.
Хашимото Т., Шиина А., Хасегава Т. и др. Влияние миртазапина по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина на использование бензодиазепинов у пациентов с большим депрессивным расстройством: прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное, активно контролируемое, 24-недельное исследование.Энн Джен Психиатрия. 2016; 15:27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93.
Хики И.Б., Роджерс Н.Л. Новые методы лечения на основе мелатонина: потенциальные успехи в лечении большой депрессии. Ланцет. 2011. 378 (9791): 621–631. [PubMed] [Google Scholar] 94.
Камаль М., Гбаху Ф., Гийом Дж. Л. и др. Конвергенция передачи сигналов мелатонина и серотонина (5-HT) на гетеромерах рецептора MT2 / 5-HT2C. J Biol Chem. 2015. 290 (18): 11537–11546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95.
Кера ‐ Сальва М.А., Хаджак Г., Филип П. и др.Сравнение агомелатина и эсциталопрама в отношении ночного и дневного сна и эффективности у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol. 2011. 26 (5): 252–262. [PubMed] [Google Scholar] 96.
Quera-Salva MA, Lemoine P, Guilleminault C. Влияние нового антидепрессанта агомелатина на нарушенные циклы сна и бодрствования у пациентов с депрессией. Hum Psychopharmacol. 2010. 25 (3): 222–229. [PubMed] [Google Scholar] 97.
Schmelting B, Corbach ‐ Sohle S, Kohlhause S, Schlumbohm C, Flugge G, Fuchs E.Агомелатин в модели депрессии древесной бурозубки: влияние на вызванную стрессом ночную гипертермию и гормональный статус. Eur Neuropsychopharmacol. 2014. 24 (3): 437–447. [PubMed] [Google Scholar] 98.
Ву Дж.К., Эпплман ER, Салазар Р.Д., Онг Дж. Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице, сопутствующей психиатрическим и медицинским показаниям, метаанализ. JAMA Intern Med. 2015; 175 (9): 1461. [PubMed] [Google Scholar] 99.
Blom K, Jernelöv S, Rück C, Lindefors N, Kaldo V. Трехлетнее наблюдение, сравнивающее когнитивно-поведенческую терапию при депрессии и когнитивно-поведенческую терапию при бессоннице для пациентов с обоими диагнозами.Спать. 2017; 40 (8): 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 100.
Сэдлер П., Макларен С., Кляйн Б., Харви Дж., Дженкинс М. Когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей с бессонницей и депрессией: рандомизированное контролируемое испытание в службах охраны психического здоровья по месту жительства. Спать. 2018; 41 (8): 1–41. [PubMed] [Google Scholar] 101.
Cheng P, Luik AI, Fellman-Couture C и др. Эффективность цифровой когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице для уменьшения депрессии в демографических группах: рандомизированное исследование. Psychol Med. 2018; 49: 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102.Блом К., Йернелёв С., Крепелиен М. и др. Интернет-лечение бессонницы или депрессии для пациентов с обоими диагнозами: рандомизированное исследование. Спать. 2015. 38 (2): 267–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103.
Джиндал RD, Thase ME. Лечение бессонницы, связанной с клинической депрессией. Sleep Med Rev.2004; 8 (1): 19–30. [PubMed] [Google Scholar] 104.
Фава М., МакКолл В.В., Кристал А. и др. Эзопиклон назначают одновременно с флуоксетином пациентам с бессонницей, сосуществующей с большим депрессивным расстройством.Биол Психиатрия. 2006. 59 (11): 1052–1060. [PubMed] [Google Scholar] 105.
Кристал А., Фава М., Рубенс Р. и др. Оценка отмены эзопиклона после совместной терапии флуоксетином при бессоннице с сопутствующей депрессией. J Clin Sleep Med. 2007. 3 (1): 48–55. [PubMed] [Google Scholar] 106.
Ли К, Бай Й, Ли Й и др. Высокая дозировка снотворных средств прогнозирует последующие нарушения дыхания, связанные со сном, и связана с худшими исходами при депрессии. Спать. 2014. 37 (4): 803–809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107.Манбер Р., Байссе Д. Д., Эдингер Дж. И др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии бессонницы в сочетании с фармакотерапией антидепрессантами у пациентов с коморбидной депрессией и бессонницей: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 2016; 77 (10): e1316 – e1323. [PubMed] [Google Scholar] 108.
Wu JC, Bunney WE. Биологические основы антидепрессивного ответа на недосыпание и рецидив: обзор и гипотеза. Am J Psychiatry. 1990. 147 (1): 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 109.
Бенедетти Ф., Коломбо С., Барбини Б., Кампори Э., Смеральди Э.Постоянное лечение литием предотвращает рецидив после полного лишения сна. J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (3): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 110.
Ноймейстер А., Гесслер Р., Лухт М., Капитани Т., Бамас С., Каспер С. Терапия ярким светом стабилизирует антидепрессивный эффект частичного недосыпания. Биол Психиатрия. 1996. 39 (1): 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 111.
Бенедетти Ф., Барбини Б., Фулгози М.С. и др. Комбинированное лишение сна и световая терапия в лечении лекарственно-устойчивой биполярной депрессии: острый ответ и долгосрочная ремиссия.J Clin Psychiatry. 2005. 66 (12): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 112.
Wu JC, Kelsoe JR, Schachat C и др. Быстрый и устойчивый антидепрессивный ответ с недосыпанием и хронотерапией при биполярном расстройстве. Биол Психиатрия. 2009. 66 (3): 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 113.
Echizenya M, Suda H, Takeshima M., Inomata Y, Shimizu T. Полная депривация сна с последующим продвижением фазы сна и терапией ярким светом при лекарственно-устойчивых расстройствах настроения. J влияют на Disord. 2013. 144 (1–2): 28–33. [PubMed] [Google Scholar] 114.Кунчел А.М., Гриль ВМ. Подбор параметров стимула для глубокой стимуляции мозга. Clin Neurophysiol. 2004. 115 (11): 2431–2441. [PubMed] [Google Scholar] 115.
Mayberg HS, Lozano AM, Voon V, et al. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии. Нейрон. 2005. 45 (5): 651–660. [PubMed] [Google Scholar] 116.
Лозано А.М., Майберг Х.С., Джакоббе П., Хамани С., Крэддок Р.С., Кеннеди Ш. Стимуляция субкаллозальной поясной извилины глубоких отделов головного мозга при устойчивой к лечению депрессии. Биол Психиатрия. 2008. 64 (6): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 117.
Schlaepfer TE, Bewernick BH, Kayser S, Madler B, Coenen VA. Быстрые эффекты глубокой стимуляции мозга при резистентной к лечению большой депрессии. Биол Психиатрия. 2013. 73 (12): 1204–1212. [PubMed] [Google Scholar] 118.
Феной А.Дж., Шульц П., Сельварадж С. и др. Глубокая стимуляция головного мозга медиального пучка переднего мозга: отличительные реакции при устойчивой депрессии. J влияют на Disord. 2016; 203: 143–151. [PubMed] [Google Scholar] 119.
Бланк М., Чжан Дж., Ламерс Ф., Тейлор А.Д., Хики И.Б., Мерикангас К.Р.Состояние здоровья коррелирует с симптомами бессонницы и коморбидными психическими расстройствами в национальной репрезентативной выборке подростков США. Спать. 2015. 38 (2): 197–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 120.
Янссон ‐ Фроймарк М., Линдблом К. Двунаправленная связь между тревогой и депрессией и бессонницей? Проспективное исследование среди населения в целом. J Psychosom Res. 2008. 64 (4): 443–449. [PubMed] [Google Scholar]

Бессонница, настроение и психическое здоровье: советы экспертов по благополучию

Dr.Суурна является экспертом в области хирургии сна в Weill Cornell Medicine, проводя обследование и хирургическое лечение храпа и обструктивного апноэ во сне. Доктор Бароне — младший медицинский директор Медицинского центра медицины сна Weill Cornell и автор книги «Давайте поговорим о сне». Как невролог и специалист по сну, он диагностирует и лечит пациентов с различными нарушениями сна.

Наука о сне — относительно новая область медицины, и в ней так много всего неизвестного ученым и врачам.По словам доктора Суурны, врачи до сих пор не знают, почему мы спим и как стадии сна влияют на нас. «Это тот этап, на котором мы сейчас находимся в сфере здравоохранения и медицины», — заявила она.

Когда дело доходит до плохого или проблемного сна, существует множество факторов, которые необходимо учитывать, чтобы лучше понять. «Все разные», — объяснила она. «Окружающая среда у всех разная. Ваша генетика и анатомия уникальны. Во многих случаях несколько факторов вместе вызывают проблемы со сном.”

Врачи уверены, что нам нужно от семи до девяти часов сна в сутки. «В Америке мы, вероятно, спим в среднем около шести с половиной часов», — сказал доктор Бароне. «Мы спим на час меньше, чем сто лет назад, что не так уж и много. Но на самом деле он очень большой ».

Что такое бессонница?

Бессонница — одна из самых распространенных проблем со сном. Бессонница — это когда кому-то трудно заснуть или заснуть в течение достаточного количества времени.Каждый в какой-то момент своей жизни испытывает бессонницу. К сожалению, для некоторых бессонница становится хронической, что затрудняет засыпание или сон более трех ночей в неделю в течение нескольких месяцев.

В краткосрочной перспективе, объяснил доктор Бароне, бессонница «влияет на познание. Все мы знаем, что, если мы плохо спим, наша память уходит и время нашей реакции уходит. Например, понедельник после перехода на летнее время — это день номер один для автомобильных аварий в Америке, потому что мы уже недосыпаем, а затем мы отдыхаем еще на час.Что происходит в первую очередь? Наша скорость реакции, наша способность быстро принимать решения. Это краткосрочный эффект «.

«В долгосрочной перспективе, — продолжил он, — мы знаем, что люди, которые плохо спят, подвергаются более высокому риску сердечных заболеваний, диабета, слабоумия и других проблем в будущем».

Что вызывает бессонницу?

У бессонницы много причин. Проблемы со сном могут быть вызваны такими заболеваниями, как аллергия, астма, рефлюкс или боль. Лекарства также могут препятствовать крепкому сну, например, лекарства, обычно принимаемые от сердечных заболеваний или противозачаточные.

Другое основное нарушение сна может вызывать бессонницу. Например, бессонница может быть признаком апноэ во сне или синдрома беспокойных ног.

Если вы часто испытываете трудности с засыпанием или засыпанием, вам не нужно принимать плохой сон как факт жизни. Обязательно поговорите с лечащим врачом о том, как вы можете улучшить свой сон или следует ли вам проконсультироваться со специалистом по сну.

Взаимосвязь с психическим здоровьем

Бессонница тесно связана с проблемами психического здоровья, в частности с депрессией и тревогой.«На самом деле существует двусторонняя связь между тревогой и депрессией с бессонницей», — объяснил доктор Бароне.

Когда пациенты приходят к доктору Бароне с жалобами на бессонницу или плохой сон, он просит их описать тяжелую ночь. «Если у кого-то есть беспокойство, он ложится в постель и размышляет, что затрудняет засыпание», — сказал он. «Если у кого-то депрессия, одним из классических признаков является то, что он может проснуться рано утром или раньше, чем им хотелось бы. Теперь, когда у кого-то есть тревога или депрессия, а также бессонница, беспокойство и депрессия усугубляют бессонницу.Затем, когда они плохо спят, тревога и депрессия ухудшаются. Это становится порочным кругом ».

Доктор Суурна утверждал, что лечение только расстройства сна, будь то апноэ во сне или бессонница, не помогает людям с депрессией или тревогой. Она сказала: «Некоторые пациенты будут сосредотачиваться на проблемах со сном, думая:« Если мы исправим мое апноэ во сне, все мои проблемы исчезнут ». Но на самом деле так происходит не всегда».

К счастью, есть надежда разорвать этот круг.Путем лечения всех расстройств, включая тревогу или депрессию и нарушение сна, улучшаются сон, настроение, психическое здоровье и качество жизни.

Как мне улучшить свой сон?

У большинства из нас есть возможность улучшить сон без какого-либо медицинского вмешательства. Мы контролируем множество элементов сна, чтобы улучшить не только количество часов сна, но и его качество в целом.

Доктор Суурна посоветовал улучшить условия вашего сна, чтобы он был максимально комфортным и благоприятным для сна, и установил постоянное время для сна.Доктор Бароне рекомендовал держать устройства с подсветкой подальше в течение нескольких часов, прежде чем пытаться заснуть.

«Кроме того, алкоголь и кофеин — довольно большие препятствия для качества сна», — продолжила она. «Мы знаем, что даже если человек спит семь или восемь часов, если его сон нарушается из-за воздействия наркотиков, алкоголя, кофеина, какой-то шумной обстановки или партнера по постели, у которого есть проблемы со сном, этот человек обычно плохо функционировать ».

И доктор Суурна, и Бароне выступали за уделение особого внимания гигиене сна.Доктор Суурна посоветовал пациентам задать себе несколько вопросов:

• Достаточно ли времени для сна?

• Ложусь ли я спать одновременно?

• Избегаю ли я занятий, которые заставляют меня не уснуть, например, смотрю телевизор, смотрю в телефон, использую компьютер или другие стимулирующие действия?

Доктор Суурна объяснил: «Поскольку бессонница — это гиперактивность или гиперстимуляция во время сна, все, что вызывает у вас большую стимуляцию, когда вы пытаетесь заснуть, может привести к бессоннице.

Доктор Бароне посоветовал почитать книгу с лампой, помолиться или помедитировать перед сном, чтобы помочь заснуть.

Могу ли я еще лучше спать?

Первый шаг — улучшение гигиены сна. Следующим шагом, по словам доктора Бароне, является прием мелатонина. «Я рекомендую мелатонин многим своим пациентам, потому что они не хотят принимать лекарства или слышали о них и хотят попробовать», — сказал он. «Это мягко и не вызывает привыкания.”

Если это не сработает, значит, пора поговорить с лечащим врачом подробнее о своем сне и психическом здоровье. Встреча с психиатром и специалистом по сну поможет вам лучше понять свое психическое здоровье, сон и общее самочувствие. Затем эти специалисты порекомендуют другие варианты лечения.

Все сотрудники Weill Cornell Medicine понимают, что сейчас трудные времена для всех жителей Нью-Йорка. Как специалисты в области иммунологии, легочной медицины и реанимации, мы усердно работаем, чтобы обеспечить максимально возможную помощь нуждающимся пациентам.

Мы доступны для всех жителей Нью-Йорка, у которых есть вопросы или проблемы. Пожалуйста, позвоните на нашу горячую линию по телефону (646) 697-4000, чтобы получить информацию о COVID-19 или прочитать наше руководство для пациентов.

Специалист по бессоннице — Клируотер, Флорида: Институт сна, аллергии и легких Св. Франциска: легочная медицина и сон

Что такое бессонница?

Бессонница — это состояние сна, характеризующееся повторяющейся неспособностью заснуть или заснуть по ночам, независимо от того, насколько вы чувствуете усталость.Хотя большинство людей в какой-то момент своей жизни испытывают ту или иную форму этого состояния, длительное пребывание в нем мешает вашей энергии и концентрации в течение дня.

Существует три распространенных типа бессонницы:

• Временная бессонница — нарушение сна в течение нескольких ночей
• Кратковременная бессонница — нарушение сна в течение нескольких недель
• Хроническая бессонница — нарушение сна почти каждую ночь в течение как минимум трех месяцев

Заболевание поражает людей всех возрастов, но чаще встречается у женщин и пожилых людей.Если это не проходит или если это влияет на вашу работу, Институт сна, легких и аллергии Св. Франциска может дать вам рекомендации или лечение, в котором вы нуждаетесь.

Что вызывает бессонницу?

У бессонницы нет единственной причины. Скорее, это может быть симптом другого состояния или последствия крупного жизненного события. Если причиной является другое заболевание или состояние, бессонница обычно проходит после лечения основной проблемы. Некоторые факторы, которые могут способствовать вашей бессоннице, включают:

• Употребление слишком большого количества кофеина
• Употребление алкоголя
• Неустойчивое рабочее время
• Малоподвижный образ жизни
• Шум
• Легкость
• Психические расстройства (например,грамм. депрессия, беспокойство)
• Стресс
• Апноэ во сне

Когда вы придете на лечение, ваш врач в Институте сна, легких и аллергии Св. Франциска расскажет вам о вашем образе жизни, существующих заболеваниях, принимаемых вами лекарствах и недавних события в вашей жизни. Каждый случай бессонницы уникален и может иметь несколько факторов, которые необходимо учитывать.

Как лечить бессонницу?

Институт сна, легких и аллергии Св. Франциска предлагает восьминедельные программы для людей, страдающих бессонницей.Специалист по сну отвечает на ваши вопросы и следит за вашими успехами на регулярных приемах. Они помогут вам развить привычки в еде и физических упражнениях, способствующие лучшему сну.

Ваш врач может также порекомендовать или прописать:

Лекарства

Некоторые лекарства, например седативные или антидепрессанты, помогают при бессоннице. Поскольку седативные препараты теряют свой эффект, если вы принимаете их слишком часто или в неподходящее время, ваш специалист по сну поможет вам принять их стратегически, чтобы помочь вашему прогрессу.

Поведенческая терапия

Некоторые изменения поведения могут помочь вам добиться хорошего ночного сна. Ваш специалист по сну может посоветовать вам не вставать с постели, когда не время спать, избегать дневного сна или использовать техники расслабления мышц перед сном.

Если ваш день изобилует капризностью, усталостью или проблемами с концентрацией внимания, не бойтесь записаться на прием по телефону или через Интернет в Институте сна, легких и аллергии Св. Франциска для тестирования и лечения бессонницы.

Бессонница: причины, риски и методы лечения

Обзор

Что такое бессонница?

Бессонница — распространенное нарушение сна, которое характеризуется затруднением:

• Сначала засыпает.
• Просыпаться ночью.
• Просыпается раньше, чем хотелось бы.

Каковы симптомы бессонницы?

Хроническая бессонница может вызывать:

• Проблемы с засыпанием и / или пробуждением посреди ночи.
• Проблемы с возвращением ко сну.
• Чувство усталости / утомляемости в дневное время.
• Раздражительность или подавленное настроение.
• Проблемы с концентрацией или памятью.

Какие бывают типы бессонницы?

Бессонница может приходить и уходить, или это может быть постоянная, давняя проблема.Кратковременная бессонница и хроническая бессонница:

• Кратковременная бессонница длится несколько дней или недель и часто возникает из-за стресса.
• Хроническая бессонница — это когда проблемы со сном возникают не реже трех раз в неделю в течение трех месяцев или дольше.

Насколько распространена бессонница?

Расстройства сна очень распространены. Ежегодно они затрагивают до 70 миллионов американцев.

Симптомы бессонницы встречаются примерно у 33–50% взрослого населения, в то время как хроническая бессонница, связанная с дистрессом или нарушениями, оценивается в 10–15%.

Сколько сна нужно большинству людей?

Большинству взрослых требуется от семи до девяти часов сна в сутки, но количество сна, необходимое для наилучшего функционирования, варьируется от человека к человеку. Качество отдыха имеет такое же значение, как и количество. Ворочение и постоянное пробуждение так же вредно для вашего здоровья, как и невозможность заснуть.

Симптомы и причины

Что вызывает бессонницу?

Многие факторы могут способствовать развитию бессонницы, включая факторы окружающей среды, физиологические и психологические факторы, в том числе:

• Факторы жизненного стресса, включая вашу работу, отношения, финансовые трудности и многое другое.
• Нездоровый образ жизни и привычки сна.
• Тревожные расстройства, депрессия и / или другие проблемы с психическим здоровьем.
• Хронические заболевания, например рак.
• Хроническая боль, вызванная артритом, фибромиалгией или другими состояниями.
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как изжога.
• Колебания гормонов из-за менструации, менопаузы, заболевания щитовидной железы или других проблем.
• Лекарства и прочие вещества.
• Неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.
• Другие нарушения сна, такие как апноэ во сне и синдром беспокойных ног.

Каковы факторы риска бессонницы?

Бессонница чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Беременность и гормональные сдвиги могут нарушать сон. Другие гормональные изменения, такие как предменструальный синдром (ПМС) или менопауза, также могут повлиять на сон. Бессонница становится более распространенным явлением в возрасте старше 60 лет. У пожилых людей может быть меньше шансов спать крепко из-за телесных изменений, связанных со старением, а также из-за того, что они могут иметь заболевания или принимать лекарства, нарушающие сон.

Каковы последствия бессонницы?

Если вы не можете заснуть или отдыхаете неспокойно, вы можете:

• Быть раздражительным, тревожным или подавленным.
• Чувство усталости или недостатка энергии в течение дня.
• Есть проблемы с памятью или трудности с концентрацией внимания.
• Ссора на работе, в школе или в отношениях.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бессонница?

Не существует специального теста для диагностики бессонницы.Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы, чтобы узнать больше о ваших проблемах со сном и симптомах. Ключевой информацией для диагностики бессонницы является изучение истории вашего сна с врачом. Ваш врач также изучит вашу историю болезни и лекарства, которые вы принимаете, чтобы узнать, не влияют ли они на вашу способность спать. Вы также можете:

• Сделайте анализ крови: Ваш врач может попросить вас сделать анализ крови, чтобы исключить определенные медицинские условия, такие как проблемы с щитовидной железой или низкий уровень железа, которые могут негативно повлиять на сон.
• Ведите дневник сна: Вас могут попросить записать режим сна на одну-две недели (время отхода ко сну, время бодрствования, дневной сон, употребление кофеина и т. Д.). Эта информация может помочь вашему поставщику услуг определить модели или поведение, которые мешают отдых.
• Завершите исследование сна: Исследования сна (полисомнограммы) не нужны для диагностики бессонницы. Если ваш врач обеспокоен тем, что ваша бессонница может быть вызвана апноэ во сне или другим расстройством сна, вас могут направить.Вы можете пойти в центр расстройств сна или провести исследование дома.

Ведение и лечение

Каковы осложнения бессонницы?

Недостаток сна или плохой сон со временем могут отрицательно сказаться на вашем физическом и психическом здоровье. Бессонница может способствовать:

Как лечить или лечить бессонницу?

Кратковременная бессонница часто проходит сама по себе.При хронической бессоннице ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице: терапия (CBT-I): CBT-I — это краткое структурированное вмешательство при бессоннице, которое помогает выявить и заменить мысли и поведение, вызывающие или ухудшающие проблемы со сном, привычками, способствующими крепкому сну. В отличие от снотворного, CBT-I помогает преодолеть основные причины проблем со сном.
• Лекарства: Изменения в поведении и образе жизни могут лучше всего помочь вам улучшить сон в долгосрочной перспективе.Однако в некоторых случаях кратковременный прием снотворного может помочь вам уснуть. Врачи рекомендуют принимать снотворные только время от времени или непродолжительное время. Они не лучший выбор для лечения хронической бессонницы.

Может ли мелатонин помочь мне уснуть?

Ваше тело вырабатывает гормон мелатонин, который способствует сну. Некоторые люди принимают добавки мелатонина в качестве снотворного. Но нет никаких доказательств того, что эти добавки работают. Поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не регулирует пищевые добавки так же, как лекарства, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать их.

Профилактика

Как предотвратить бессонницу?

Изменение образа жизни и улучшение режима сна и обстановки в спальне часто могут помочь вам лучше спать:

• Избегайте обильных приемов пищи, употребляйте кофеин и алкоголь перед сном.
• Будьте физически активны в течение дня, по возможности на улице.
• Сократите потребление кофеина, включая кофе, газированные напитки и шоколад, в течение дня и особенно ночью.
• Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день, включая выходные.
• Уберите смартфоны, телевизоры, ноутбуки или другие экраны как минимум за 30 минут до сна.
• Бросить курить.
• Превратите свою спальню в темное, тихое и прохладное убежище.
• Расслабьтесь под успокаивающую музыку, почитайте хорошую книгу или подумайте.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих бессонницей?

Некоторые люди, страдающие бессонницей, лучше спят после изменения дневного и ночного поведения. Когда эти изменения не помогают, терапия или лекарства могут улучшить сон.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Проблемы с концентрацией внимания или памяти.
• Сильная усталость.
• Проблемы с настроением, такие как беспокойство, депрессия или раздражительность.
• Более трех месяцев проблем со сном.

Что мне следует спросить у врача о бессоннице?

Если у вас бессонница, спросите своего врача:

• Принимаю ли я какие-нибудь лекарства, мешающие уснуть?
• Какие изменения я могу сделать, чтобы лучше спать?
• Как когнитивно-поведенческая терапия улучшает сон?
• Как мне найти терапевта?
• Могу ли я иметь другие нарушения сна, например, апноэ во сне?

Если вы страдаете бессонницей, не стесняйтесь обращаться за помощью к своему врачу.Они могут предложить советы по решению проблем, которые мешают вам спать. Многие люди, страдающие бессонницей, лучше отдыхают после изменения диеты, образа жизни и ночного распорядка. Или они также могут порекомендовать лекарства или когнитивно-поведенческую терапию.

Архив терапевтов — страница 43 из 44

Освойте лечение гипергликемии (ДКА) и научитесь избегать распространенных ошибок. Этот эпизод полон клинических жемчужин от постоянного гостя, эндокринолога доктора Ф.Джеффри Колберн.

Порекомендуйте гостя или тему и оставьте отзыв на [email protected]. Оцените нас в iTunes.

Клинический жемчуг:

1. Сахарный диабет 1 типа (СД1) возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток.
   • встречается в любом возрасте
   • Типично худощавое телосложение и нормальный липидный профиль
2. Сахарный диабет 2 типа (СД2)
   • Типичное ожирение и инсулинорезистентность
   • В конечном итоге отложение жира в поджелудочной железе разрушает выработку инсулина через 15-20 лет после начала СД2, что приводит к абсолютному дефициту инсулина
3. Триада ДКА = гипергликемия, кетонемия, ацидемия
4. ДКА возникает при полном отсутствии инсулина, что приводит к неспособности использовать глюкозу (гипергликемия)
   • Имитация голода
   • Противорегулирующий гормональный удар в
   • Свободные жирные кислоты расщепляются на топливо
   • Кетокислоты образуются как побочный продукт (кетонемия)
   • Возникновение ацидемии
5. ДКА может возникнуть при СД2 в случае тяжелой инфекции или инфаркта (ИМ или ЦВА)
6. Даже небольшое количество инсулина может уберечь пациента от ДКА!
7. Обезвоживание — основная проблема ДКА, связанная с осмотическим диурезом.
   • Часто кончается 6-8 литров!
8. Правила дневного стационара при диабете 1 типа
   • Ранний контакт с бригадой здравоохранения
   • Уменьшите, но не прекращайте прием инсулина во время болезни (см. №9)
   • Проверка частых уколов пальцами
   • Применять жаропонижающие средства для снятия температуры
   • Толкайте жидкости
   • Расскажите членам семьи о признаках / симптомах DKA
9. Если вы заболели, снизьте базальный инсулин на 20%, независимо от того, вводится ли SQ или базальная скорость инсулиновой помпы
   • Сохраняйте дозу инсулина во время еды такой же, но пропускайте, если не едите
10. Кетоны
    • Бета-гидроксибутират является преобладающим кетоном в DKA
    • Кетоны мочи определяют ацетоацетат (сильно) и ацетон (слабо) НЕ бета-гидроксибутират
    • Кетоны сыворотки измеряют ацетоацетат и ацетон НЕ бета-гидроксибутират
    • Таким образом, проверьте уровень бета-гидроксибутирата в крови, если таковой имеется.
11. При лечении ДКА соблюдайте алгоритм!
12. ЭКО жидкости Терапия первой линии при ДКА, гипергликемии
    • Убедитесь, что уровень калия превышает минимум 3.3 перед введением инсулина!
13. Капельный инсулин — инсулин выводится из системы за считанные минуты после прекращения подачи
14. Подкожный инсулин — длится 4 часа и может «суммироваться», если вводить повторные дозы
15. Ингибиторы SGLT2 могут снизить уровень глюкозы в крови в отсутствие инсулина, что может привести к возможной «эугликемии». DKA »

Цель: Слушатели смогут уверенно оценивать и вести пациента с тяжелой гипергликемией и / или DKA.

Цели обучения:

К концу этого подкаста слушателей будут:

1. Дифференцировать диабет 1-го и 2-го типов
2. Изучить патофизиологию DKA
3. Использовать основные лабораторные данные для диагностики DKA и дифференцировать его от других распространенных состояний
4. Начать лечение гипергликемии и / или DKA в острых условиях
5. Составить формулу план ведения больничного дня при диабете 1 типа
6. Опишите механизм ДКА при применении ингибитора SGLT2

Раскрытие информации:

Доктор.Колберн является членом AACE и участвовал в разработке алгоритма AACE для лечения диабета 2 типа.

Отметки времени

00:00 Введение

02:06 Оперативные вопросы

07:30 Определения и классификация диабета

10:12 ДКА при сахарном диабете 2 типа?

11:16 Патофизиология ДКА

13:00 Тяжелая гипергликемия, ошибочно обозначенная как DKA

14:22 У каких диабетиков 2 типа встречается ДКА?

15:40 Главный вопрос — обезвоживание.

17:11 Голодный кетоз против ДКА против других

18:33 Как справиться с тяжелой гипергликемией в амбулаторных условиях

22:18 Дневное ведение больных сахарным диабетом 1 типа

27:48 Первичное тестирование для диагностики DKA

31:00 Подкожный или внутривенный инсулин для DKA

33:35 Первоначальная оценка и управление в ER

36:50 Управление жидкостями и электролитом

40:12 Ингибиторы SGLT2 и эугликемический DKA

Ссылки с выставки:

1. Уолден, Генри Дэвид Торо
2. Алгоритм управления диабетом типа 2 AACE на iTunes.