Розацеа или демодекоз: лечение с учетом особенностей заболеваний

лечение с учетом особенностей заболеваний

Очень распространены такие дефекты кожи, как демодекоз и розацеа, лечение которых может быть эффективным только при условии устранения причины патологии.

Прыщи, воспаления и покраснения на лице всегда являются следствием определенных дерматологических недугов. У демодекоза и розацеа много сходных черт, но это разные заболевания, и лечатся они по-разному.

СодержаниеПоказать

Демодекоз и розацеа — это разное или нет?

Розацеа или розовые угри – заболевание кожи, связанное с поражением сальных желез, волосяных луковиц и капилляров.

Болезнь проявляет себя стойкими покраснениями, появлением сосудистых звездочек и красных узелков, которые впоследствии превращаются в гнойники. Кожа на лице со временем утолщается, что приводит к образованию ринофимы и других косметических дефектов.

Причиной розовых угрей врачи называют гормональные нарушения, долговременные заболевания органов пищеварения и генетические факторы.

Сейчас доказано, что клещ демодекс не является причиной розовых угрей. Он обнаруживается у совершенно здоровых людей. В то же время у пациентов с розацеа количество клещей на коже может находиться в пределах нормы.

Демодекоз и розовые угри – это два разных заболевания, которые часто протекают параллельно. Причиной демодекоза является низкий иммунитет и повышенное выделение кожного сала. Размножившиеся клещи выделяют большое количество отходов, на что кожа отвечает аллергией. Кожные покровы воспаляются, краснеют.

Запущенный демодекоз осложняется бактериальными инфекциями. В сальных железах поселяется анаэробная микрофлора – кокки, стафилококки и стрептококки, – которые являются настоящими виновниками появления розацеа.

Разобраться, чем демодекоз отличаются от розацеа, поможет таблица.

Особенности заболеваний

Главную роль в развитии розацеа играет аномальный ответ сосудов на внешнее раздражение и внутренние нарушения.

Болезнь развивается при особом типе эпидермиса с сильной светочувствительностью и расположенными поверхностно капиллярами. Волосяные луковицы при розацеа не трансформируются. Деструкция сальных желез происходит только на заключительном этапе заболевания.

Автор:

Трофимова Ирина

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Демодекоз развивается вследствие активного размножения клещей демодекс. В норме этот микроорганизм всегда находится на коже, но не может проникнуть дальше базальной мембраны эпидермиса.

В определенных условиях клещи разрушают волосяную луковицу и через нее проникают в дерму. Организм отвечает на внедрение паразитов воспалительным процессом, сила которого зависит от персональных особенностей.

Схема лечения

Лечение демодекоза комплексное. Врач подбирает препараты местного действия (мази, гели или кремы) и лекарства для перорального приема.

Самым эффективным препаратом при демодекозе считается Метронидазол. Препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное, иммуномодулирующее влияние. Стандартная схема лечения Метронидазолом при демодекозе – 250мг трижды в день. Курс лечения 2-4 недели.

Вместо Метронидазола можно использовать Орнидазол по схеме 500 мг дважды в день. Курс лечения Орнидазолом составляет 10 дней.

Для местного лечения используют мазь или гель с метронидазолом:

• Метрогил;
• Розамет;
• Метроксан.

Курс лечения составляет 14 дней. В качестве альтернативы Метронидазолу можно использовать мазь Бензилбензоат.

Для уничтожения клещей используют акарицидные препараты. Это может быть Перметриновая мазь. Средство используют однократно – наносят на пораженную кожу и смывают водой через 24 часа. Если появились новые прыщи и сохранился зуд, процедуру повторяют через 2 недели.

Если на коже есть папуло-пустулезные угри – образования, представляющий собой гнойнички и воспалительные узелки полушаровидной формы размером до 5 мм, – терапию дополняют подсушивающими средствами, регулирующими выделение кожного сала: Цинкоихтиоловой, Дегтярной, Резорциновой мазями.

Из более современных препаратов рекомендуется гель Демотен, включающий в себя кроме серы – классического антиклещевого вещества – гиалуроновую кислоту и сок алоэ вера.

В случае устойчивости клещей к антипаразитарным препаратам назначают системные ретиноиды:

• Роаккутан;
• Акнекутан.

Ретиноиды не предназначены для самолечения. Прием должен проходить под наблюдением дерматолога. Дозировка ретиноидов 0,1-0,5 мг на килограмм массы тела в сутки. Курс лечения длится 2-4 месяца.

Для лечения глазной форма демодекоза используют:

• Физостигмин;
• Фосфакол;
• Армин;
• Тосмилен.

На практике подтверждена эффективность отечественных средств Блефарогеля и Блефаролосьона. Препараты избавляют от воспалительных заболеваний век, ликвидируют сухость глаз, способствуют росту ресниц.

Для лечения розацеа используют лечебные средства двух типов:

• подавляющие размножение микробов – антибиотики системного и местного применения, ретиноиды;
• препятствующие уплотнению кожи.

Терапию розацеа проводят совместно с гастроэнтерологом или гинекологом (в зависимости от того, какие нарушения стали причиной появления розовых угрей).

На первой стадии заболевания используют сосудосуживающие лечебные средства. Терапия в это время направлена на снятие воспалительного процесса и предупреждение формирования новых угрей. Пациентам выписывают специальную косметику с кераторегулирующим и противовоспалительным действием.

Подойдут препараты из серий:

• Клерасил;
• Сетафил;
• Авен.

Для уменьшения зуда назначают прохладные примочки с резорцином или борной кислотой. На пустулезной стадии применяют антибиотики:

• эритромициновую мазь – наносят дважды в сутки, курс 5 недель;
• эритромицин-цинковый комплекс – дважды в сутки, 10-12 недель;
• азелаиновую кислоту – 2 раза в сутки, курс 4 недели.

Для ежедневного ухода за кожей используют составы от покраснений:

• Антиружер;
• Розалиак;
• Сенсебио.

Общим в терапии розацеа и демодекоза является необходимость косметологических процедур. К ним переходят после того, как будет снято острое воспаление, перестанут появляться новые гнойничковые элементы, закончится противоклещевая терапия.

Процедуры помогают избавиться от последствий высыпаний на лице.

В видео содержится подробная информация о том, что такое розацеа и основных особенностях розовых угрей:

Для возвращения коже гладкости и естественного цвета, избавления от пятен и рубцов используют:

• алмазную дермабразию;
• химические пилинги.

Современный подход к лечению «розовых угрей»:

Профилактика

Появление угрей и гнойничков могут спровоцировать:

• перегрев на солнце, в солярии;
• применения гормональных мазей в течение длительного времени;
• неправильный уход за кожей лица, например, агрессивный пилинг;
• злоупотребление алкоголем, жирной и пряной пищей, газированными напитками;
• курение;
• аллергические явления.

Можно ли вылечить розацеа? Ответ в видео:

Профилактикой розацеа и демодекоза станут:

• устранение иммунных, гормональных и пищеварительных нарушений;
• диета, состоящая из обезжиренных продуктов;
• разумный уход за кожей;
• косметика с защитой от солнца.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

• В состав входят только природные компоненты;
• Не вызывает побочных эффектов;
• Абсолютно безопасен;
• Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
• Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
• Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

загрузка…

Демодекоз и розацеа: как отличить, лечение, симптомы

Демодекоз и розацеа — патологии разного генеза, но с похожим течением. Этот фактор изначально усложняет постановку точного диагноза. Оба недуга считаются серьезной косметологической проблемой, которая требует немедленного решения, что поможет избежать развития воспалительного процесса.

Общие характеристики демодекоза и розацеа

Розацеа относится к патологиям мелких сосудов, которые питают кожные покровы лица, и имеет хронический характер течения. Для болезни свойственны периоды обострения и стабильной ремиссии. Основным проявлением недуга считается покраснение кожи, что усугубляется периодическим появлением угревой сыпи. Начинает развиваться с молодого возраста. Развитию розацеа более подвержены женщины.

Демодекоз считается одним из самых распространенных заболеваний, которые связаны с активностью паразитов. Проникая в сальные железы, клещ демодекс провоцирует воспалительную реакцию, что проявляется изменениями кожных покровов. Развитие патологии отмечается у людей с нарушением обменных процессов, ослабленным иммунитетом и при несоблюдении правил личной гигиены.

Довольно часто розацеа является следствием демодекоза, как осложнение паразитарного воздействия.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Основной первопричиной образования демодекоза считается активность и размножение демодекса, что приводит к нарушению структуры кожи и видоизменяет ее микрофлору. Спровоцировать повышенную сенсибилизацию к паразиту способны следующие факторы:

Если посещать баню очень часто, то кожа человека становится более чувствительна к такому клещу.

• частые стрессы;
• инфекционные поражения организма;
• снижение защитных функций;
• нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта;
• болезни глаз;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• систематическое воздействие высоких температур на кожу (баня, сауна).

Патологическое изменение микрофлоры эпидермиса и кишечника при демодекозе, а также активная жизнедеятельность клеща приводит к развитию сопутствующих патологий, к которым относится розацеа. Повышенный риск возникновения недуга отмечается при следующих сопутствующих патологических состояниях:

• психоэмоциональное перенапряжение;
• невротические нарушения;
• переохлаждения;
• нарушения функциональности эндокринной системы;
• болезни органов пищеварения;
• несоблюдение диеты;
• нарушение питьевого режима;
• неправильный уход за кожей лица.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Иногда заболевание может отягощаться ринофимой.

Основным симптомом воспалительной реакции при розацеа считается расширение капилляров с образованием красной сетки на коже. На начальных этапах развития отмечается стойкое покраснение кожных покровов, особенно в области щек, носа и лба. Шелушение и зуд возникают редко и, как правило, свидетельствуют о гипертрофическом процессе. В тяжелых случаях отмечается ринофима (увеличение) объемов кожных покровов в пораженных участках. Если патология усугублена активностью демодекса, тогда отмечается уплотнение кожи в области ее гиперемии. Активная фаза розецеа сопровождается высыпаниями.

При демодекозе клиническая картина более выраженная и обширная:

• Сыпь. Угревое поражение кожи развивается на фоне закупорки просвета сальных желез.
• Блеск кожных покровов. Является следствием гиперактивной выработки подкожного сала.
• Зуд. Возникает в виде аллергической реакции на ферменты, что выделяет клещ.
• Гиперемия. Возникает на фоне воспалительного процесса.
• Увлечение объемов кожи. Провоцирует деформации отдельных структур лица.

При распространении паразитарного воздействия отмечается поражение ресниц, что приводит к их хрупкости и склеиванию.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Для лечения клещевой инвазии может назначаться Спрегаль.

Чтобы установить точную причину изменения кожных покровов, врач проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Лечение розацеа на фоне демодекоза подразумевает под собой комплексное воздействие на проблему. Для угнетения активности паразитов используются разные антипаразитарные и антибактериальные средства. Широко применяются такие препараты, как «Спрегаль» и «Метронидазол». Особенность терапии заключается в приеме тетрациклиновой группы антибиотиков. В обязательном порядке назначаются антибиотикосодержащие мази и гели местного воздействия. Особое внимание уделяется соблюдению личной гигиены кожи лица. Важную роль в терапии занимает диета, с исключением жирной, жареной и мучной пищи. Важно придерживаться питьевого режима и избегать негативных провоцирующих факторов.

Вернуться к оглавлению

Как отличить?

Чтобы понять, какой именно недуг спровоцировал патологическое состояние важно знать их основные отличительные черты, которые приведены в таблице:

В независимости от причины нарушения структуры кожных покровов важно корректировать уход за лицом во избежание негативных последствий. Для снижения риска развития недугов и минимизации активности паразитарных микроорганизмов рекомендуется осуществлять профилактическое укрепление иммунной системы и придерживаться обязательных правил личной гигиены.

Розацеа или демодекоз?

Специалисты обращают внимание: прыщи, участки покраснения и воспалительные элементы могут быть следствием вполне определенных дерматологических недугов. Достаточно распространенные проблемы с кожей, которые встречаются у взрослых женщин – это розацеа и демодекоз. Часто эти два заболевания ошибочно связывают. Для того чтобы кожа приобрела ухоженный и здоровый вид, для начала необходимо разобраться с диагнозом и лишь затем начать соответствующее лечение.

Что такое розацеа?

Таким «цветочным» и даже несколько поэтичным названием специалисты именуют вовсе нелицеприятную проблему – розовые угри. Это состояние чаще возникает у женщин, обычно в возрасте старше 30 лет. По не совсем ясным для специалистов причинам, расширяются кровеносные сосуды кожи лица, увеличиваются в размерах и усиливают секрецию сальные железы. В результате таких метаморфоз, на коже появляются участки покраснения, становится выраженной сосудистая сетка, появляются различные высыпания по типу пустул (гнойничков) и узелков. Излюбленные места высыпаний при розацеа, это кожа в области переносицы, спинки и крыльев носа, а также околоносовой области. Кожа при розацеа выглядит неопрятной и нездоровой. Люди с этой проблемой периодически ощущают приливы жара, во время которых краснота в области лица становится более интенсивной. Как крайняя степень розацеа, кожа в области носа становится грубой, бугристой, с расширенными порами. Называется такое состояние – ринофима. Чаще эта проблема развивается у мужчин.

Причина возникновения недуга понятна не совсем. Однако, специалисты пришли к выводу, что ключевую роль в возникновении розацеа играет защитный пептид кожи LL-37. В норме, этот пептид обеспечивает противомикробную и противовирусную защиту. Однако, под действием определенных факторов работа LL-37 извращается. Пептид стимулирует рост новых сосудов, изменяет работу и состояние клеток кожи, поддерживает реакции воспаления. Большую роль в лечении розацеа играет диетотерапия и правильный уход за кожей лица. «Утихомирив», таким образом, пептид LL-37, мы можем значительно уменьшить проявления розацеа и приостановить дальнейший прогресс недуга. Рекомендуется исключить из своего рациона острую пищу и напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай). Следует оберегать кожу от инсоляции (солнцезащитные средства с высоким SPF), использовать качественную косметику для ежедневного ухода.

Что такое демодекоз?

Одной из причин упорно сохраняющейся угревой сыпи может быть кожный клещ рода демодекс. Этот незваный житель нашей кожи также известен как железица угревая. Микроскопический клещ обитает в толще кожи: в волосяных фолликулах и протоках сальных желез, питаясь слущенными клетками поверхностных слоев кожи. Присутствие клеща Демодекс в коже – еще не означает проблему, собственно заболевание – демодекоз. Силами местного и общего иммунитета активность клеща сдерживается, и кожа сохраняет свой здоровый вид. Однако, на фоне хронических заболеваний, стрессов, нерационального питания, в общем, всех причин, приводящих к снижению иммунитета, клещ начинает интенсивно размножаться, что приводит к манифестации заболевания. Основные признаки демодекоза – угревая сыпь, устойчивая к проводимому традиционному лечению. На коже явно заметны участки сухости и шелушения или, напротив, повышенной жирности. Клещ травмирует кожу и выделяет продукты своей жизнедеятельности. На этом фоне легко присоединяется болезнетворная микрофлора (стафилококки и стрептококки), появляются воспалительные элементы сыпи, и развивается общая аллергизация организма.

«Подхватить» демодекоз легко. Так, по крайней мере, считают специалисты. Порой, достаточно взять взаймы тушь у подруги. А вот, справиться с проблемой, напротив, очень сложно! Курс лечения очень длительный, порой – до полугода. Причем прерывать его категорически не рекомендуют. Кроме местной терапии специальными средствами от демодекоза, необходимо тщательно следить за своим здоровьем (укреплять иммунитет) и соблюдать личную гигиену (смену наволочек, отдельное полотенце и т.д.).

Розацеа или демодекоз: как разобраться?

Оба заболевания, будь то розацеа или  демодекоз, являются серьезной косметической проблемой. Страдает внешний вид кожи, а значит, и внешность человека в целом, что одинаково расстраивает как молодых женщин, так и мужчин. Справиться с проблемой по силам. В настоящее время существуют современные средства для ухода за кожей при таких заболеваниях. Однако, прежде чем начинать лечение необходимо разобраться, что у человека демодекоз или розацеа. Сложность диагностики заключается в том, что симптомы, то есть проявления этих недугов отчасти схожи. Порой, эти два заболевания сочетаются «в одном организме». Так, например, на фоне розацеа в коже возникают хорошие условия для интенсивного размножения клещей демодекс, а значит, у человека со временем проявляется еще и демодекоз.

Часто ли мы обращаемся к квалифицированному специалисту косметологу или дерматологу? В большинстве случаев, пытаемся решить проблему самостоятельно, благо хватает материалов и косметических средств. Однако ошибиться с косметологическим «диагнозом» при розацеа или демодекоза опасно! Воздействуя на кожу агрессивными средствами от демодекоза, мы можем усилить проявления розацеа. И, наоборот, неправильная терапия демодекоза никак не изменит ситуацию к лучшему. Если разобраться самостоятельно с проблемной кожей не удается, обращайтесь к специалисту!

Демодекоз и розацеа: как отличить, лечение, симптомы

Демодекоз и розацеа — патологии разного генеза, но с похожим течением. Этот фактор изначально усложняет постановку точного диагноза. Оба недуга считаются серьезной косметологической проблемой, которая требует немедленного решения, что поможет избежать развития воспалительного процесса.

Общие характеристики демодекоза и розацеа

Розацеа относится к патологиям мелких сосудов, которые питают кожные покровы лица, и имеет хронический характер течения. Для болезни свойственны периоды обострения и стабильной ремиссии. Основным проявлением недуга считается покраснение кожи, что усугубляется периодическим появлением угревой сыпи. Начинает развиваться с молодого возраста. Развитию розацеа более подвержены женщины.

Демодекоз считается одним из самых распространенных заболеваний, которые связаны с активностью паразитов. Проникая в сальные железы, клещ демодекс провоцирует воспалительную реакцию, что проявляется изменениями кожных покровов. Развитие патологии отмечается у людей с нарушением обменных процессов, ослабленным иммунитетом и при несоблюдении правил личной гигиены.

Довольно часто розацеа является следствием демодекоза, как осложнение паразитарного воздействия.

Причины развития

Основной первопричиной образования демодекоза считается активность и размножение демодекса, что приводит к нарушению структуры кожи и видоизменяет ее микрофлору. Спровоцировать повышенную сенсибилизацию к паразиту способны следующие факторы:

• частые стрессы,
• инфекционные поражения организма,
• снижение защитных функций,
• нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта,
• болезни глаз,
• злоупотребление алкогольными напитками,
• систематическое воздействие высоких температур на кожу (баня, сауна).

Патологическое изменение микрофлоры эпидермиса и кишечника при демодекозе, а также активная жизнедеятельность клеща приводит к развитию сопутствующих патологий, к которым относится розацеа. Повышенный риск возникновения недуга отмечается при следующих сопутствующих патологических состояниях:

• психоэмоциональное перенапряжение,
• невротические нарушения,
• переохлаждения,
• нарушения функциональности эндокринной системы,
• болезни органов пищеварения,
• несоблюдение диеты,
• нарушение питьевого режима,
• неправильный уход за кожей лица.

Симптомы

Основным симптомом воспалительной реакции при розацеа считается расширение капилляров с образованием красной сетки на коже. На начальных этапах развития отмечается стойкое покраснение кожных покровов, особенно в области щек, носа и лба. Шелушение и зуд возникают редко и, как правило, свидетельствуют о гипертрофическом процессе. В тяжелых случаях отмечается ринофима (увеличение) объемов кожных покровов в пораженных участках. Если патология усугублена активностью демодекса, тогда отмечается уплотнение кожи в области ее гиперемии. Активная фаза розецеа сопровождается высыпаниями.

При демодекозе клиническая картина более выраженная и обширная:

• Сыпь. Угревое поражение кожи развивается на фоне закупорки просвета сальных желез.
• Блеск кожных покровов. Является следствием гиперактивной выработки подкожного сала.
• Зуд. Возникает в виде аллергической реакции на ферменты, что выделяет клещ.
• Гиперемия. Возникает на фоне воспалительного процесса.
• Увлечение объемов кожи. Провоцирует деформации отдельных структур лица.

При распространении паразитарного воздействия отмечается поражение ресниц, что приводит к их хрупкости и склеиванию.

Как проходит лечение?

Чтобы установить точную причину изменения кожных покровов, врач проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Лечение розацеа на фоне демодекоза подразумевает под собой комплексное воздействие на проблему. Для угнетения активности паразитов используются разные антипаразитарные и антибактериальные средства. Широко применяются такие препараты, как «Спрегаль» и «Метронидазол». Особенность терапии заключается в приеме тетрациклиновой группы антибиотиков. В обязательном порядке назначаются антибиотикосодержащие мази и гели местного воздействия. Особое внимание уделяется соблюдению личной гигиены кожи лица. Важную роль в терапии занимает диета, с исключением жирной, жареной и мучной пищи. Важно придерживаться питьевого режима и избегать негативных провоцирующих факторов.

Как отличить?

Чтобы понять, какой именно недуг спровоцировал патологическое состояние важно знать их основные отличительные черты, которые приведены в таблице:

В независимости от причины нарушения структуры кожных покровов важно корректировать уход за лицом во избежание негативных последствий. Для снижения риска развития недугов и минимизации активности паразитарных микроорганизмов рекомендуется осуществлять профилактическое укрепление иммунной системы и придерживаться обязательных правил личной гигиены.

4.Дифференциальный диагноз, акне, розацея, демодекоз. Как различить эти заболевания. Определение степени тяжести угревой болезни.

Дифференциальный диагноз.

Угревую болезнь необходимо дифференцировать с розацией (розовые угри) и демодекозом. Заболевания в ряде случаев имеют сходную клиническую картину, но имеют разную природу возникновения и методы лечения.

Акне – заболевание сально-волосяного фолликула.

Розацея – основную роль в возникновении этого заболевания играет патологическая реакция сосудов с воспалительно-пролиферативным ответом. Фоном является особый тип кожи с повышенной сосудистой реактивностью, высокой фоточувствительностью, особенностью расположения поверхностных сосудов. В отличие от акне фолликулярный аппарат не поражается, изменения сальных желез наступает в финале заболевания. Название «розовые угри» заболевание получило из-за сходности клинической картины при воспалительном розацеа.

Розацея второй степени.

Демодекоз

– заболевание обусловлено активным размножением на коже клеща Demodex , который и в норме находится на коже, но не проникает за границы базальной мембраны эпидермиса. При определенных условиях клещ разрушает эпителий фолликула и проникает в дерму, в ответ развивается воспалительный процесс, активность которого обусловлена от типа индивидуального реагирования. Диагноз подтверждается специальным анализом (критерий патогенности не менее 5 особей на см 2)

Фото – демодекоз.

Сравнительная характеристика акне, розацеа,демодекоз.

Шаг 2

Для того чтобы достичь успеха в лечении угрей, во-первых необходимо определить
какую степень тяжести угревой болезни вы имеете — это необходимо для подбора подходящего лечения.

Терапия пациентов с розацеа, осложненным демодекозом uMEDp

В статье рассмотрены заболевания, возбудителем которых является клещ Demodex, и принципы их терапии. Представлены результаты лечения пациентов с розацеа, осложненным демодекозом, демонстрирующие эффективность включения в комплексную терапию геля Демотен. 

Рис. 1. Пациент С. до лечения (А) и через пять дней после лечения (Б)

Рис. 2. Динамика клинических проявлений заболеваний на фоне проводимого лечения

Возбудителем демодекоза является клещ железница. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей обнаружено только два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. D. folliculorum впервые был идентифицирован в 1841 г., D. brevis – в 1963 г. Первый вид выявляется наиболее часто.

Местом обитания клеща считаются волосяные фолликулы, сальные железы, мейбомиевы железы. D. brevis имеет более широкое распространение на коже туловища.

Клещ D. folliculorum, как правило, обнаруживается в верхней части пилосебационного канала в количестве ≤ 5 организмов/см². D. brevis – в сальных железах и протоках.

В качестве источника питания клещи используют кожное сало.

По данным разных авторов, носителями железницы являются 55–100% населения, при этом клинические проявления такого носительства могут отсутствовать. Так, Н.И. Сюч (2004) установила носительство паразита у 89% больных. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых, средний возраст женщин составляет 44,5 ± 2 года, мужчин – 38,3 ± 5,4 года [1].

Носительство клеща у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3–61,2% [2].

У младенцев и детей из-за низкой выработки кожного сала колонизация Demodex недостаточна. У подростков и лиц молодого возраста также отмечается низкая распространенность клеща. Она увеличивается в популяции от 20 до 60 лет и остается стабильной после достижения 80 лет [3].

Среди мужчин распространенность клеща выше, чем среди женщин (23 против 13%). Кроме того, у мужчин чаще выявляется D. brevis (23 против 9% соответственно).

Поскольку клещ Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно патогенным паразитом. В нормальных условиях он находится в пределах базальной мембраны эпидермиса [4].

Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. Цикл развития Demodex в коже длится 15 дней. Оптимальная температура для развития клеща – 30–40 °С. При 14 °С наступает оцепенение, при 52 °С гибель. В воде клещ может жить до 25 дней, в сухом воздухе только полтора дня. Самыми благоприятными питательными средами для него являются растительное масло, жир, вазелин [5].

Вне хозяина размножение клеща прекращается [6]. Однако и тогда он может сохранять жизнеспособность до девяти дней при наличии темноты, постоянной влажности и комнатной температуры.

Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно – через нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают возможности заражения от домашних животных.

Под влиянием определенных факторов клещи могут стать патогенными организмами. Речь, в частности, идет о нарушении функции сальных желез и изменении состава кожного сала, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушении функции эндокринных желез, длительном применении топических глюкокортикостероидов [7]. Изменение соотношения условно патогенной флоры кожи также может служить пусковым механизмом развития демодекоза [8]. Известно, что D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, если его численность превышает 5 организмов/см² [9].

В настоящее время различают две формы демодекоза. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Вторичный демодекоз – осложнение основного заболевания (розацеа, периорального дерматита и др.) [4]. Как правило, наблюдается сочетанное течение заболевания.

Объективные признаки демодекоза сопровождаются зудом, жжением, незначительной болезненностью в области высыпаний, ощущением стянутости кожи, уменьшением ее эластичности и мягкости [10].

Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения клещей в содержимом пустул, секрете сальных желез, в соскобе и чешуйках из очагов поражения [7]. Важно не только установить наличие клещей, но и определить их количество [4].

Вопрос о роли клещей Demodex в развитии различных заболеваний кожи и слизистых, в том числе розацеа, остается дискутабельным [11, 12]. Проведенные ранее исследования продемонстрировали более высокую численность клещей на 1 см² у больных розовыми угрями [13], чем у больных себорейным дерматитом и акне.

На поверхности клещей Demodex выявлены бактерии Bacillus oleronius, способные стимулировать воспалительную реакцию и рост бактерий Streptococcus и Staphylococcus. В результате создаются условия для их размножения [14]. Клещи при наличии различных благоприятных факторов начинают активно размножаться, разрушая эпителий фолликулов и проникая в дерму. Как следствие, запускается воспалительная реакция и усугубляется течение дерматозов [15, 16].

Лечение демодекоза

Терапия демодекоза должна быть поэтапной. Одним из первых этапов является проведение санитарно-гигиенических мероприятий [17].

При выборе медикаментозной терапии необходимо учитывать клиническую картину заболевания, вид клещей, их количество, а также наличие сопутствующей патологии: розацеа, периорального дерматита, угрей и др.

Для воздействия на клещей Demodex применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы.

Особенности строения покровов клещей обусловливают необходимость длительных курсов антипаразитарной терапии и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.

В схему лечения также необходимо включать симптоматические, противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие препараты.

Гель Демотен

Демодекоз редко протекает как самостоятельное заболевание, поэтому создание средств для лечения осложненных демодекозом патологий кожи и ухода за такой кожей остается актуальным.

Совсем недавно на фармацевтическом рынке появилось новое средство – гель Демотен. В его состав входят сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон.

Сера обладает антисептическим, антипаразитарным, противовоспалительным эффектами и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса.

Гиалуроновая кислота увлажняет кожу, повышает ее упругость, стимулирует обновление эпидермиса.

Сок алоэ вера содержит большое количество биологически активных веществ: простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Его включение в состав геля позволяет улучшить состояние кожи, способствует регенерации клеток, обеспечивает антисептический эффект.

Поливинилпирролидон обладает сорбирующим и дезинтоксикационным действием. Как следствие, кожа хорошо очищается.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 23 пациента: 14 пациентов с диагнозом «папуло-пустулезная форма розацеа», 9 – «эритематозная форма розацеа». Возраст больных – от 39 до 67 лет. Из них 11 мужчин и 12 женщин.

Пациентов разделили на четыре группы. Первую группу составили четыре пациента с эритематозным розацеа, получавшие только базисную терапию, вторую – пять пациентов с тем же диагнозом, получавшие помимо базисной терапии сопровождающую терапию, третью – пять пациентов с папуло-пусту­лезным розацеа на базисной терапии, четвертую – девять пациентов с аналогичным диагнозом на базисной и сопровождающей терапии.

Всем пациентам проводилось лабораторное исследование на наличие клеща D. folliculorum. Обнаружено от шести до десяти особей в препарате.

Комплексная терапия эритематозного розацеа предполагала применение азелаиновой кислоты в форме геля или метронидазола в форме геля один-два раза в день в зависимости от выраженности клинических симптомов. В качестве сопровождающей терапии использовали гель Демотен два раза в сутки (утром и вечером).

Терапия папуло-пустулезного розацеа на первом этапе включала использование системных и топических препаратов. К первым относится антибиотик доксициклин (в дозе 100 мг два раза в сутки в течение десяти дней), ко вторым – антипаразитарный препарат метронидазол гель (один-два раза в день) и гель Демотен. Гель Демотен наносили через 15–20 минут после метронидазола.

Через три – пять дней от начала терапии степень выраженности кожных проявлений значительно уменьшилась у пациентов второй и четвертой групп. В частности, снизились гиперемия, отечность, зуд (рис. 1). Динамика клинических проявлений гиперемии и отечности на фоне терапии в четырех группах представлена на рис. 2.

На втором этапе терапии папуло-пустулезного розацеа пациенты четвертой группы продолжили применять гель Демотен.

Повторное лабораторное исследование на наличие клеща Demodex, проведенное через десять дней от начала лечения, показало уменьшение количества особей в препарате до одной – трех.

В течение двух месяцев наблюдения обострений заболевания не зафиксировано.

Учитывая, что в терапии не применялись сильные антипаразитарные средства и количество клещей в препаратах сокращалось, можно сделать вывод о стойком антипаразитарном эффекте геля Демотен.

Заключение

Использование геля Демотен в комплексной терапии розацеа, осложненного демодекозом, позволяет быстрее добиться положительной динамики. Данный препарат может назначаться длительно при разных формах розацеа, что обеспечивает увеличение межрецидивного периода.

Демодекс

Первое и самое главное — не надо бояться. Клещ Демодекс — это сапрофит человека, который всегда живет на человеческой коже. Микроскопическое существо — клещ Demodex folliculorum, длина до 400нм, является представителем нормальной микрофлоры на коже человека и встречается практически у любого, кроме разве что новорожденных младенцев. Клещ начинает усиленно размножаться только тогда, когда организм человека находится в ослабленном состоянии, при значительном снижении общего или местного кожного иммунитета:

Причины могут быть такие:

• выраженный или длительный стресс
• обилие физических и психологических нагрузок
• серьезные проблемы с ЖКТ
• гормональный сбой
• пренесенные тяжелые инфекционные заболевания
• нерациональное питание

Провоцируют патологическое размножение клеща такие факторы, как:

• неправильный уход (нарушение защитной кислотной мантии кожи, смещение ph кожи в щелочную сторону)
• повышенная продукция кожного сала в подростковом возрасте
• избыток сахара и других быстрых углеводов в рационе — сладости, фастфуд.

Пожалуйста, очень вас прошу, не пугайтесь и не зацикливайтесь.
Врачи зачастую, поставив сходу диагноз ДЕМОДЕКОЗ, и не разъяснив при этом суть проблемы, наносят непоправимый ущерб психике подростка. Зловещее слово «клещ» становится фобией, кошмаром, усугубляя и без того подавленное состояние психики. Создается порочный замкнутый круг, когда сильнейший стресс угнетающе действует на иммунитет. А именно ослабленный иммунитет — главная и основная причина демодекоза.

Еще одна неточность в понимании проблемы как подростками, так и многими врачами — Акне и демодекоз. Сложившаяся в нашем сознании связь — «клещ демодекс вызывает акне» — во-первых не бесспорная, а во-вторых двухсторонняя. С одной стороны, существует мнение и исследования, что

не демодекс вызывает прыщи, а напротив, при угревой болезни и повышенной продукции кожного сала создается благоприятная почва для его размножения.
То есть угревая болезнь провоцирует размножение клеща, а не клещ вызывает угри.

Возникает замкнутый круг. Жизнедеятельность сильно размножившегося клеща поддерживает воспаление, усугубляет течение угревой болезни.

Поэтому, еще раз, внимание! Клещ Демодекс есть у всех у нас, у каждого! Он живет на коже любого человека, и, чтобы вы не делали, всегда будет жить на вашей, от него невозможно избавиться, с ним просто надо мирно сосуществовать.

Наши усилия должны быть направлены не на бесконечное очищение кожи и уничтожение клеща, а на повышение защиты, здоровья, иммунитета кожи и организма в целом.

Тогда клещ Демодекс займет свое обычное место и не будет проявлять себя в виде демодекоза.
Ни в коем случае не смотрите фото и видео с увеличенным в сотни и тысячи раз изображением демодекса. Цель таких статей и видео — поднять собственный рейтинг или всучить вам определенное лекарство, предварительно до ужаса напугав. Не поддавайтесь. Пусть клещ является в кошмарных снах авторам тех ужастиков. А мы с вами будем дальше разбираться, как нам мирно сосуществовать с нашим сапрофитом Демодексом.

Еще раз, это самое важное — это не вы такой особенный, представляющий опасность для себя и окружающих, а любой человек, — близкий или далекий от вас, чистюля или грязнуля, женского или мужского пола, любого возраста и цвета кожи — любой — является таким же, как и вы хозяином для этого крошечного существа под названием клещ Демодекс. Всего-то 400 нм, крошечный, прозрачный, бесцветный! Питается кожным салом и отмершими клетками, помогая тем самым обновлению нашей кожи.

В общем, не стоит пытаться уничтожить этого клещика, нужно создавать условия, когда он не сможет процветать и чувствовать себя хозяином на вашей коже.

Для этого нужно:

нормализовать режим — гулять на свежем воздухе, высыпаться, найти себе хобби, заниматься творчеством, то есть противостоять стрессу, отвлекаться от своей проблемы на интересные и полезные занятия, общаться с друзьями, кушать побольше овощей, зелени, фруктов, и как можно меньше сладкого, особенно сладкого в сочетании с жирным (то есть торты, пирожные, конфеты), убрать из своей жизни гамбургеры, чипсы, сладкие газировки, промышленные соки, алкоголь, копчености, коктейли для наращивания массы (у них очень высокий гликемический индекс).

Сахар усиливает любые кожные проблемы. Практически при любом дерматозе, в любом возрасте наблюдаются улучшения при ограничении или исключении из рациона сахара.

Следующее — не стоит использовать для очищения кожи обычное мыло и спирт. Хороший иммунитет и защита есть только у подкисленной кожи, а вода и мыло её подщелачивают. Поэтому для умывания лучше использовать мягкие гели, пенки, гидрофильное масло. А после — обязательно протонизировать кожу с помощью хорошего тоника или гидролата. Умывания утром и вечером — вполне достаточно. Днем при необходимости можно лишний раз протереть кожу гидролатом или матирующей салфеткой для чувствительной кожи лица. Не стоит умываться несколько раз за день, это только усугубит проблему, так как кожа не будет успевать восстанавливать нормальную кислотность.

Дегтярное мыло подходит в борьбе с демодекозом, так как содержит серу и другие компоненты губительные для клеща. Но после него тоже обязательно нужен хороший тоник или гидролат. Я именно за гидролаты. Растения для своей защиты от вредителей вырабатывают фитонциды, которые в процессе производства переходят в гидролат. Поэтому практически любой настоящий 100%ный гидролат губителен для бактерий, вирусов, клещей. Особенно хорошо при демодекозе подойдут такие гидролаты как Ромашка, Бессмертник, Полынь, Иссоп, Мята, Лаванда, Липа, Календула, Роза. Гидролат это не просто водичка, а высоко терапевтическое средство, несущее в себе живую силу и иммунную защиту растений. Ph всех гидролатов слабо-кислый, а демодекс не переносит кислую среду. Обратите внимание и на миксы для проблемной и поврежденной кожи.

Вполне возможно, что гидролаты от АромаСтиль вам понравятся больше, но они в несколько раз дороже алуштинских и ассортимент меньше.

Способы применения гидролатов при розацеа и демодекозе —

Орошение кожи после умывания.

Орошение-освежение несколько раз в день при необходимости и по ощущениям.

Прохладный компресс-примочка на проблемные места.

Василек, розу, ромашку можно капать в глаза при зуде, дискомфорте. Это нередкое явление при демодекозе.

Можно сделать гидрофильное масло — 30 мл любого базового масла + 70 мл гидролата — для глубокого очищения кожи и демакияжа глаз.

Все что дальше будет сказано про уход при демодекозе относится в равной степени к такому состоянию, как РОЗАЦЕА, так как проявления и причины очень схожи.

Если тема «Розацеа» для вас актуальна, советую посмеотреть цикл видео в соответствующем плейлисте.

Почитайте статью про то, как отличить акне и розацеа.

Принципы лечебного ухода при демодекозе и розацеа:

Мягко очищать

Подкислять

Успокаивать, снимать красноту и раздражение

Использовать средства с противоклещевым эффектом

Разделяем уход и лечение на 2 этапа.

Первый этап длится до тех пор, пока кожа раздражена, с покраснениями, зудом, жжением, шелушением, трещинами, гиперчувствительностью.

На этом этапе кожа в первую очередь чувствительная, а уже в десятую — жирная, пористая, пигментированная и т д и т п. Поэтому  использовать можно только успокаивающие средства, с которыми кожа будет чувствовать себя комфортнее:

Мягкие средства для умывания,

мягкие средства для тонизирования,

мягкие средства подавляющие воспаление,

мягкие антипаразитарные препараты.

Никаких агрессивных, раздражающих средств. Нет  Дифферину, Базирону, Эффезелу, спиртовым лосьонам и спиртовым болтушкам, нет умывалкам, тоникам, кремам/сывороткам с кислотами, средствам с салициловой кислотой. Нет пилингам и скрабам.
Антибиотики ни внутренние, ни наружные не оказывают никакого действия на клеща, применять их совершенно бессмысленно и даже вредно, так как они угнетают иммунитет.

Применение антибиотиков при демодекозе оправдано только тогда, когда есть вторичная бактериальная инфекция, к примеру стафилококковая. В этом случае элементы сыпи будут пустулёзные, гнойные, похожие на фурункулы. Антибактериальные средства лучше использовать наружно, а не внутрь и лучше те, у которых короткий курс применения. Например, на основе физидиевой кислоты или мупироцина.

Оптимальный уход-лечение на этом этапе, цель которого — успокаивающая, противопаразитарная и противовоспалительная:

Умывание: вечером используем мягкий гель, еще лучше пенку, молочко для чувствительной кожи. Можно дегтярное мыло, оно обладает противоклещевой активностью. Только не следует мылом тереть кожу, надо его вспенить в руках, и мягко помассировать лицо намыленными руками. Можно использовать жидкое дегтярное мыло. После этого сразу же побрызгать кожу гидролатом или тоником для чувствительной кожи. Утром вообще можно обойтись одним тоником-гидролатом без умывания водой. 

Да и для вечера, самым щадящим очищением для поврежденной, очень  чувствительной кожи, будет очищение при помощи молочка, не требующего смывания. Остатки молочка убирают мягким тоником или гидролатом. 

Если есть время, то хорошо бы сделать прохладный влажно-высыхающий компресс с гидролатом или отваром ромашки, мяты, календулы. Можно для такого компресса использовать крепко заваренный зеленый чай. Как делать компресс? Марлю, бинтик, тканевую салфетку, ватные диски намочить, положить на кожу, полежать так, пока высохнет, повторить 2-3 раза  — если есть время.

После этого нанести подходящее лечебно-уходовое средство. Например, специально для этой цели разработанный гель Демотен от производителя профессиональной косметики Гельтэк-Медика. Это полноценный, самодостаточный уход при демодекозе и розацеа. Увлажняет, успокаивает кожу, оказывает антипаразитарное и антибактериальное действие, хорошо впитывается. Противоклещевой эффект дает сера в его составе. Демотен можно наносить 2-3 раза в день, в том числе как основу под косметику. Можно использовать длительно и регулярно. Для ухода за кожей век при демодекозе используют Блефарогель 2 от этого же производителя.

Почему я рекомендую недорогой российский Демотен, а не к примеру  гонконгский Демодекс Комплекс, рекламой которого наводнён интернет? Да потому, что я не доверяю дорогим средствам, состав которых производители тщательно скрывают, ссылаясь на коммерческую тайну. Запатентованный комплекс из 22 целебных растений, а конкретнее? — секрет фирмы. К тому же, как это часто бывает с дорогой косметикой, и как заявляют сами представители компании-производителя, на нашем рынке гораздо больше подделок и фальсификатов, чем настоящих средств Демодекс Комплекс. Так что я за российский гель Демотен с понятным и логичным составом, который можно использовать длительно и регулярно и как домашенее уходовое средство, и в работе косметолога.

Утром в солнечное время года верхним слоем должен быть солнцезащитный крем. Строгая защита от солнца — обязательное условие победы над демодекозом.

Демотен, гидролаты, отвары трав можно использовать длительно и регулярно, столько, сколько понадобится.

При этом помним, что общее оздоровление организма еще важнее, чем правильный уход за кожей. Отлично, если знакомые вам посоветуют хорошего гомеопата, гирудотерапевта, рефлексо- или фитотерапевта, врача ВРТ-БРТ. Психолог или психотерапевт тоже не помешает. Такие доктора лечат организм в целом, а не кожу в ущерб всему остальному. Поэтому эффект получается более убедительный и стойкий, чем при замазывании дерматита лечебными мазями.

Если такого рекомендованного врача нет, то при этих состояниях вполне актуален, вот такой подход.

Вобензим нужно принимать длительно и в высокой дозировке — не менее, чем по 3 таблетки 3 раза в день — три месяца и больше + хорошие комплексные пробиотики, также в длительном режиме. Попить хорошее настоящее облепиховое масло холодного отжима тоже совсем неплохо, так как при демодекозе чаще всего имеются проблемы со слизистыми ЖКТ. Чайная ложка за несколько минут до еды длительно. Это — и восстановление слизистых желудочно-кишечного тракта, и богатый источник витаминов. Не покупайте облепиховое масло химической экстракции, только — механичской. Состав должен быть — 100% облепиховое масло, в аптеке такое встретишь редко, там состав — растительное масло (то есть подсолнечное скорее всего), такое не пейте! В аптеках или супермаркетах смотрите облепиховое масло алтайского производства прямого отжима.

Второй этап лечебного ухода за кожей при борьбе с демодекозом можно начинать тогда, когда удалось справиться с выраженным воспалением, раздражением, гиперчувствительностью. То есть, возможно еще есть прыщи, комедоны, легкое шелушение, но в целом между ними кожа не красная, не вспыхивает от воды, не саднит, нет зуда и жжения.

Вот теперь гиперчувствительность перестала быть приоритетной проблемой. Можно вводить более активные средства, содержащие фруктовые кислоты или ретиноиды. Сначала опять таки — максимально мягкие, например тоник и 5% пилинг с лактобионовой кислотой, потом аптечный Скинорен или профессиональные средства с азелаиновой, молочной, янтарной, фитиновой, феруловой кислотами и полигидроксикислотами лактобионовая, глюконовая кислоты, глюконолактон.

Средства Альпика можно купить и на сайте Галерея Косметики.  Мои ссылки ведут на официальный сайт alpika.ru, на нем можно воспользоваться скидкой 5% по промокоду dobriykosm     

Сначала лактобионовый тоник 1-2 раза в неделю.

Потом — через день,

а при отличной переносимости — и каждый день (1 раз в сутки — на ночь)

Дальше — 5% лактобионовый пилинг 1 раз в неделю. (После пилинга обязательно нанести успокаивающий, увлажняющий гель или крем, или сделать маску с такими же свойствами)

Если коже все это нравится, то только тогда можно слегка расширять ассортимент кислотных средств (тоник, сыворотка, крем, маска).

С этого момента кислоты становятся нашими постоянными спутниками и лучшими друзьями. В какой-то момент мы начинаем понимать, исчезла повышенная чувствительность, выровнялся, успокоился цвет кожи, — приоритетная проблема стала совсем другой. Например — черные точки или, скажем, глубокие подкожники. Теперь при необходимости можно подключить активные дерматологические средства анти акне и перейти к более концентрированным и «злым» кислотам. При этом, в качестве увлажняющего и лечебного средства можно продолжить использование Демотена, или чередовать его с сывороткой гель Ингибитор Актив. Хорошо подходит на любой стадии лечения Демодекоза и Розацеа крем  EXPRESS PROTECT с софорой японской от Медикал коллаген 3д.

Кремы и сыворотки с кислотами профессиональные:

Читайте и другие статьи про проблемную кожу на этом сайте и на сайте Красота КМВ, смотрите видео на Ютуб. Если что-то осталось не понятным, свои короткие, конкретные вопросы задавайте под соответствующими видео на Ютубе.

Здоровья, удачи, красоты!

Причины розацеа: клещи и микробы Demodex

Клещи Demodex

Микроскопические Клещи Demodex являются естественной частью микробиома человека — экологического сообщества микроорганизмов, обитающих внутри и на теле. Два вида Demodex обнаружены у человека. Demodex folliculorum живут в волосяных фолликулах, преимущественно на лице, а также в мейбомиевых железах век; Demodex brevis живут в сальных железах кожи.

В то время как Demodex folliculorum обнаруживаются на коже всех людей, они часто встречаются в большем количестве у людей с розацеа. Было много споров о том, является ли их увеличенное количество причиной или результатом розацеа. Однако, похоже, появляется все больше свидетельств того, что переизбыток Demodex может вызвать иммунный ответ у людей с розацеа или что воспаление может быть вызвано определенными бактериями, связанными с клещами.

Доктор.Фрэнк С. Пауэлл, дерматолог-консультант из больницы Mater Misericordiae в Дублине, Ирландия, отметил, что клещи наиболее многочисленны в тех же областях лица, которые чаще всего поражаются розацеа, — щеках, носу, подбородке и лбу — а также в этом большом количестве. В биоптатах папул и пустул при розацеа было обнаружено большое количество клещей.

Согласно исследованию доктора Мартина Шаллера, доцента дерматологии Университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене, Германия, серьезная инвазия клещей Demodex , известная как демодекоз, может имитировать симптомы розацеа, но не реагирует на традиционную розацеа. терапия. ¹³

Доктор Фабьен Фортон, частнопрактикующий дерматолог из Брюсселя, Бельгия, предположила как косвенную, так и прямую роль самих клещей в развитии заболевания. ¹⁴ Кожные инфекции и нарушение кожного барьера стимулируют толл-подобные рецепторы, вызывающие выработку кателицидина, и жалоба на чувствительную кожу у пациентов с розацеа часто исчезает, когда количество клещей снижается до нормального с помощью лечения, отметила она.

Бактерии

Истинная связь Demodex folliculorum с розацеа может быть связана с отдельной бактерией, связанной с клещами, которая называется Bacillus oleronius .В исследовании, финансируемом NRS, доктор Кевин Кавана и его коллеги из Национального университета Ирландии в Мейнуте обнаружили, что B. oleronius стимулировали воспалительную реакцию у 79 процентов пациентов с подтипом 2 (папулопустулезная) розацеа. ¹⁵

Исследователи также отметили, что потенциальная роль бактерий подтверждается тем фактом, что эффективное лечение розацеа включает антибиотики, которые уничтожают B. oleronius , в то время как антибиотики, которые не вредны для этих бактерий, обычно не эффективны при лечении розацеа.

Staphylococcus epidermidis , другой тип бактерий, который обычно присутствует на коже, также может играть роль в развитии розацеа. В исследовании 15 пациентов с розацеа доктор Марго Уитфельд и ее коллеги из больницы Св. Винсента в Сиднее, медицинского центра Монаш в Мельбурне и Королевской больницы Аделаиды обнаружили чистые наросты S. epidermidis в пустулах девяти из 15. люди с розацеа подтипа 2 по сравнению с отсутствием чистого роста безупречной кожи на той же щеке.Хотя было изучено только небольшое количество пациентов, увеличение было статистически значимым. ¹⁶

Они также обнаружили чистый рост S. epidermidis по краям век у четырех пациентов с розацеа. Несмотря на небольшую выборку, это также было статистически значимым увеличением по сравнению с отсутствием чистого роста, обнаруженного у сопоставимых по возрасту и полу контрольных субъектов.

Исследователи отметили, что эти данные свидетельствуют о том, что наличие чистого роста этой бактерии может играть роль в развитии розацеа подтипа 2.Они предположили, что часто более высокая температура кожи лица у пациентов с розацеа была возможным фактором в стимулировании чистого роста бактерий, вызывающих пустулы, как показано в предыдущем исследовании, финансируемом NRS. Helicobacter pylori , обычно ассоциированный с пептическими язвами и другими желудочными расстройствами, часто считается возможным фактором розацеа, поскольку бактерия синтезирует гастрин, гормон, вызывающий покраснение. Однако недавние исследования не обнаружили статистической разницы в симптомах розацеа между леченными и нелеченными группами, а дальнейшие исследования выявили распространенность H.pylori , чтобы быть аналогичным у пациентов с розацеа и у пациентов без заболевания.

В небольшом пилотном исследовании, опубликованном в виде письма в журнале Американской академии дерматологии , около половины из 63 пациентов с розацеа также имели избыточный рост бактерий тонкого кишечника, или SIBO. ¹⁷ После локального лечения СИБР 46 процентов этих пациентов сообщили о заметном улучшении симптомов розацеа. Исследователи отметили, что дальнейшие исследования будут способствовать пониманию потенциальной значимости этих результатов.

Подробнее:
• Введение
• Врожденная иммунная система
• Нервно-сосудистая система
• Сосудистые изменения
• Клещи и микробы Demodex
• Генетика
• Другие теории
• Библиография

.

новых исследований обсуждают значение демодекса для лечения розацеа

САН-ФРАНЦИСКО (30 июля 2015 г.) — По мере того, как исследования продолжают открывать множество способов, которыми человеческий микробиом может влиять на здоровье человека, потенциальная роль клещей Demodex в розацеа стал более предметным в связи с новыми технологиями и может указывать на новые подходы к уходу за пациентами, по мнению экспертов на круглом столе по клиническим последствиям Demodex при розацеа во время недавнего ежегодного собрания Американской академии дерматологии.

«Споры вокруг роли клещей Demodex в патофизиологии розацеа ведутся уже более восьми десятилетий», — сказал доктор Джеймс Дель Россо, адъюнкт-профессор дерматологии в Колледже остеопатической медицины Университета Туро в Хендерсоне, штат Невада. и консультант Galderma. «Теперь мы, наконец, видим больше исследований с использованием передовых технологических методов для лучшей оценки и количественной оценки потенциальных связей между клещами Demodex , розацеа и другими розовыми угрями на лице.Это отличная новость для дерматологов и их пациентов! »

Клещи Demodex являются нормальной частью микробиома человека, но их часто более чем в четыре раза больше на коже лица больных розацеа, по словам доктора Фрэнка Пауэлла, дерматолога-консультанта больницы Mater Misericordiae в Дублине и ранее. президент Европейской академии дерматологии и венерологии.

«Исследователи совсем недавно обнаружили, что, хотя Demodex folliculorum и D.brevis обитает в волосяных фолликулах и сальных железах кожи лица, D. folliculorum также обнаруживается в мейбомиевых железах пациентов с окулярной розацеа », — сказал он. «В течение короткой 14-дневной жизни клещи живут и размножаются в волосяных покровах, питаясь кожным салом и клеточным содержимым, и выходят из фолликулов преимущественно ночью».

Он предположил, что генетическая предрасположенность к розацеа может отражаться на другом типе кожи с определенными липидными качествами, что позволяет Demodex процветать в большем количестве.

(щелкните здесь, чтобы загрузить изображение Demodex folliculorum )

Доктор Пауэлл отметил, что присутствие и количество Demodex можно легко определить, выполнив биопсию поверхности кожи или фолликулярную биопсию, при которой предметное стекло, покрытое Super Glue®, прикладывается к 1-сантиметровой части лица на 60 минут. секунд, а затем медленно отключился. Клещи часто живут глубоко внутри фолликула, и повторение этого процесса до четырех раз может дать дополнительные доказательства Demodex , сказал он.Доктор Дайан Тибуто, профессор дерматологии и заместитель председателя по исследованиям Университета Пенсильвании и консультант Galderma, отметила, что, хотя поверхностные клетки прилипают к стеклу, фолликулярные пробки выделяются и могут быть вырезаны для дальнейшего исследования.

Недавние исследования выявили множество микроскопических элементов и взаимодействий во врожденной иммунной системе, которые способствуют развитию розацеа, включая такие вещества, как калликреины, кателицидины и тучные клетки, сказал доктор Тибуто.Важно отметить, что многие из триггеров розацеа — повреждение ультрафиолетом или бактериальные антигены, а также, например, Demodex — имеют одну общую черту: они, как было показано, активируют ферментный толл-подобный рецептор-2 ( TLR-2), который запускает каскад событий, который приводит к воспалительным признакам и симптомам розацеа, включая папулы и пустулы. Однако проблема заключается в том, что активация TLR-2 необходима для борьбы с патогенами, поэтому устранение его функции было бы контрпродуктивным.

«Значение взаимосвязи между Demodex и розацеа долгое время оставалось спорным, поскольку оно не соответствует определенным традиционным параметрам причинной связи между патогеном и заболеванием», — продолжил доктор Тибуто. «Эти параметры могли быть заменены более недавними открытиями, и недавний обзор 48 статей в Archives of Dermatology пришел к выводу, что степень заражения Demodex , в отличие от его простого присутствия, является важным фактором при розацеа.”

Она указала, что розацеа и демодекоз в настоящее время являются единственными болезнями, широко ассоциированными с увеличением числа клещей Demodex , хотя недавние данные свидетельствуют о том, что могут быть и другие. Доктор Пауэлл отметил, что повышенное число Demodex , вызывающее воспаление, может присутствовать у тех, чья иммунная система находится под угрозой, включая людей со злокачественными новообразованиями, лейкемией, ВИЧ-инфекцией или беременностью. Интересно, по его словам, у людей, у которых были значительные прыщи в молодости, часто наблюдались случаи розацеа позже, что подтверждает возможный генетический компонент у пациентов с кожей, которая реагирует либо на Propionibacterium acnes , либо на Demodex .

Доктор Дель Россо подчеркнул, что Demodex может играть роль в патофизиологии розацеа, по крайней мере, у некоторых пациентов, и может влиять на тип и тяжесть видимых проявлений розацеа у разных людей. «Классические« подтипы »розацеа, по-видимому, отражают вариации воспалительных и иммунологических реакций, которые в некоторых случаях могут быть вызваны клещами Demodex », — сказал он. «Например, в одном исследовании у людей с эритематотелангиэктатической розацеа (подтип 1) было обнаружено более высокое количество клещей Demodex на лице, чем у лиц с папулопустулезной розацеа (подтип 2).Было высказано предположение, что более высокие значения Demodex приводят к деградации фолликулярной стенки, поскольку клещи пытаются улучшить свою выживаемость. Эта потеря целостности фолликулярной стенки затем запускает иммунологический ответ, который снижает количество клещей Demodex на , с папулами и пустулами, впоследствии возникающими в результате усиленного перифолликулярного воспаления ».

Д-р Дель Россо отметил, что он наблюдал случаи у пациентов с более диффузным распределением мелких папул, пустул и мелких чешуек на лице, чем это типично для розацеа.Он ранее диагностировал эти случаи как демодекоз, поскольку соскоб с кожи лицевых поражений легко выявил множественные клещи Demodex при световой микроскопии. По его словам, такие пациенты обычно плохо реагируют или только частично реагируют на традиционные методы лечения розацеа, но эффективно лечились пероральным ивермектином.

Ивермектин в течение многих лет использовался как противовоспалительное и противопаразитарное средство, а недавно было показано, что он также обладает противовоспалительным действием.Большое исследование действия местного ивермектина у пациентов с розацеа от умеренной до тяжелой оказалось очень эффективным, давая четкие или почти четкие оценки врачей у 38,4-40,1%, а среднее уменьшение воспалительных поражений у испытуемых через 12 недель составляет от 64,9 до 65,7%. — сказала доктор Линда Стайн Голд, директор клинических исследований дерматологии в больнице Генри Форда и консультант компании Galderma. «Что-то происходит по-другому, — сказала она. «Было бы полезно количественно оценить связь между клещами, розацеа и этим типом лечения.”

Она отметила, что микробные организмы, которые живут на клещах Demodex , также могут быть вовлечены, поскольку недавнее исследование обнаружило неожиданное разнообразие таких микроорганизмов, включая в общей сложности 92 вида, 36 из которых никогда ранее не регистрировались у людей.

Участники круглого стола согласились с тем, что необходимо провести дальнейшие исследования для улучшения понимания присутствия Demodex и его потенциальных действий и взаимодействий с другими патогенными факторами при розацеа, а также для получения знаний об уникальной целевой терапии в клинической практике.Спонсором круглого стола выступило Национальное общество розацеа при финансовой поддержке Galderma Laboratories.

О Demodex

Микроскопические клещи Demodex являются естественной частью микробиома человека — экологического сообщества микроорганизмов, обитающих внутри и на теле. Два вида Demodex обнаружены у человека. D. folliculorum живут в волосяных фолликулах, преимущественно на лице, а также в мейбомиевых железах век; Д.brevis живут в сальных железах кожи.

В то время как D. folliculorum обнаруживаются на коже всех людей, они часто встречаются в большем количестве у людей с розацеа. В то время как было много споров относительно того, является ли их повышенное количество причиной или результатом розацеа, появляется все больше свидетельств того, что переизбыток Demodex может вызвать иммунный ответ у людей с розацеа или что воспаление может быть некоторыми бактериями, связанными с клещами.

Клещи наиболее многочисленны в тех областях лица, которые чаще всего поражаются розацеа, — на щеках, носу, подбородке и лбу — и большое количество клещей было обнаружено при биопсиях папул и пустул при розацеа.

О Национальном обществе розацеа

Национальное общество розацеа — крупнейшая в мире организация, деятельность которой направлена ​​на улучшение жизни примерно 16 миллионов американцев, страдающих этим широко распространенным, но плохо изученным заболеванием.Его миссия состоит в том, чтобы повысить осведомленность о розацеа, предоставить информацию для общественного здравоохранения о заболевании и поддержать медицинские исследования, которые могут привести к улучшениям в его лечении, профилактике и возможном лечении.

Всесторонняя информация и материалы по розацеа доступны на веб-сайте NRS www.rosacea.org. За последней информацией и советами по розацеа можно также следить в Facebook, Twitter и Pinterest. Дополнительную информацию можно получить, написав в Национальное общество розацеа по адресу 196 James Street, Barrington, Illinois 60010; по электронной почте на адрес rosaceas @ aol.com; или позвонив по бесплатному телефону 1-888-No-Blush.

###

.

новых исследований обсуждают значение демодекса для лечения розацеа. Новые подходы в уходе за пациентами, по мнению экспертов на круглом столе, посвященном клиническим последствиям Demodex при розацеа.

«Споры вокруг роли клещей Demodex в патофизиологии розацеа ведутся уже более восьми десятилетий», — сказал д-р.Джеймс Дель Россо, адъюнкт-профессор дерматологии в Колледже остеопатической медицины Университета Туро в Хендерсоне, штат Невада. «Теперь мы, наконец, видим больше исследований с использованием передовых технологических методов для лучшей оценки и количественной оценки потенциальных связей между клещами Demodex , розацеа и другими лицевые высыпания в форме розацеа. Это отличная новость для дерматологов и их пациентов! »

Клещи Demodex — нормальная часть микробиома человека, но, по словам доктора доктора наук, они часто встречаются в более чем в четыре раза больше на коже лица больных розацеа, чем в нормальной популяции.Фрэнк Пауэлл, дерматолог-консультант больницы Mater Misericordiae в Дублине и бывший президент Европейской академии дерматологии и венерологии.

«Исследователи недавно обнаружили, что, хотя Demodex folliculorum и D. brevis живут в волосяных фолликулах и сальных железах кожи лица, D. folliculorum также обнаруживается в мейбомиевых (слезных) железах глазного розацеа. пациентов », — сказал он. «В течение короткой 14-дневной жизни клещи живут и размножаются в волосяных клетках, питаясь кожным салом и клеточным содержимым, и выходят из фолликулов в основном ночью.”

Он предположил, что генетическая предрасположенность к розацеа может отражаться на другом типе кожи с определенными липидными качествами, что позволяет Demodex процветать в большем количестве.

Недавние исследования выявили множество микроскопических элементов и взаимодействий во врожденной иммунной системе, которые способствуют развитию розацеа, включая такие вещества, как калликреины, кателицидины и тучные клетки, сказала доктор Дайан Тибутот, профессор дерматологии и заместитель председателя по исследованиям в Пенсильвании. Государственный университет.Она отметила, что многие из триггеров розацеа — повреждение ультрафиолетом или бактериальные антигены, а также, например, Demodex — имеют одну общую черту: они, как было показано, активируют ферментный толл-подобный рецептор-2 ( TLR-2), который запускает каскад событий, который приводит к воспалительным признакам и симптомам розацеа, включая папулы (бугорки) и пустулы (прыщи). ¹ Проблема, однако, состоит в том, что активация TLR-2 необходима для борьбы с патогенами, поэтому устранение его функции было бы контрпродуктивным.

«Значение взаимосвязи между Demodex и розацеа долгое время было спорным, поскольку оно не соответствует определенным традиционным параметрам причинной связи между патогеном и заболеванием», — продолжил доктор Тибуто. «Эти параметры могли быть заменены более недавними открытиями, и недавний обзор 48 статей в Archives of Dermatology пришел к выводу, что степень заражения Demodex , в отличие от его простого присутствия, является важным фактором при розацеа.”

Доктор Дель Россо подчеркнул, что Demodex может играть роль в патофизиологии розацеа, по крайней мере, у некоторых пациентов, и может влиять на тип и тяжесть видимых проявлений розацеа у разных людей.

«Классические« подтипы »розацеа, по-видимому, отражают вариации воспалительных и иммунологических реакций, которые в некоторых случаях могут быть вызваны клещами Demodex », — сказал он. «Например, в одном исследовании у людей с эритематотелангиэктатической розацеа (подтип 1) было обнаружено более высокое количество лицевых клещей — Demodex , чем у лиц с папулопустулезной розацеа (подтип 2).Было высказано предположение, что более высокое количество Demodex приводит к деградации фолликулярной стенки, поскольку клещи пытаются улучшить свою выживаемость. Эта потеря целостности фолликулярной стенки затем запускает иммунологический ответ, который снижает количество клещей Demodex с папулами и пустулами, впоследствии возникающими в результате усиленного перифолликулярного воспаления ».

Д-р Дель Россо отметил, что он наблюдал случаи у пациентов с более диффузным распределением мелких папул, пустул и мелких чешуек на лице, чем это типично для розацеа.Он ранее диагностировал эти случаи как демодекоз, поскольку соскоб с кожи лицевых поражений легко выявил несколько клещей Demodex при световой микроскопии.

Участники круглого стола согласились с тем, что необходимо провести дальнейшие исследования для улучшения понимания присутствия Demodex , его потенциального действия и взаимодействия с другими патогенными факторами при розацеа. Спонсором круглого стола выступило Национальное общество розацеа при финансовой поддержке Galderma Laboratories.

Артикул:

1. Мурильо Н., Обер Дж., Рауль Д. Микробиота клещей Demodex от пациентов с розацеа и контрольной группы. Microb Pathog 2014; 71-72: 37-40.

.

Классификация розацеа | Rosacea.org

Примечание: В 2017 году в журнале Американской академии дерматологии была опубликована новая стандартная классификация и патофизиология розацеа с комментариями о сопутствующих заболеваниях розацеа и будущих исследованиях. Обновленная система, разработанная комитетом по консенсусу и группой экспертов из 28 экспертов по розацеа со всего мира, основана на значительном прогрессе в понимании розацеа, достигнутом в результате научных исследований за последние 15 лет.

Апрель 2002 г. • Том 46 • Номер 4

Специальный отчет

Стандартная классификация розацеа: Отчет экспертного комитета Национального общества розацеа по классификации и стадированию розацеа

Джонатан Уилкин, председатель правления a Марк Даль, доктор медицины b Майкл Детмар, MD c Lynn Drake, MD c Алван Динштейн, MD Ричард Одом, Мэриленд e Фрэнк Пауэлл, Мэриленд f Разделы

От отдела дерматологических и стоматологических лекарственных препаратов, Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Роквилл a ; отделение дерматологии, клиника Мэйо, Скоттсдейл, b ; Отделение дерматологии Гарвардской медицинской школы, Бостон c ; факультеты медицины, эпидемиологии и общественного здравоохранения Йельского университета, Нью-Хейвен d ; кафедра дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ; и Региональный центр дерматологии, больница Mater Misericordiae, Дублин. ф Мнения, изложенные в этом отчете, принадлежат членам комитета и никоим образом не представляют Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Запросы на перепечатку: Национальное общество розацеа, 196 James St., Barrington, IL 60010 J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584-7 16/1/120625 дой: 10.1067 / mjd.2002.120625

Розацеа хорошо известна как хроническое кожное заболевание, главным образом выпуклости центральной части лица (щеки, подбородок, нос и центральная часть лба), часто характеризующееся ремиссиями и обострениями. Основываясь на современных знаниях, это считается синдромом или типологией, охватывающей различные комбинации таких кожных признаков, как гиперемия, эритема, телеангиэктазия, отек, папулы, пустулы, поражения глаз и ринофима. ¹ В большинстве случаев некоторые, а не все эти стигматы появляются у каждого конкретного пациента.

Розацеа, по-видимому, довольно распространена, и по данным эпидемиологического исследования, проведенного в Швеции, ее распространенность составила 10%. ² Это чаще всего наблюдается у пациентов со светлой кожей, но также диагностируется у азиатов и афроамериканцев. Розацеа встречается как у мужчин, так и у женщин, и, хотя она может возникнуть в любом возрасте, начало обычно начинается в любое время после 30 лет. ³

Несмотря на очевидную высокую заболеваемость, нозология розацеа недостаточно хорошо известна, и термин «розацеа» применялся к пациентам и объектам исследования с разнообразным набором клинических данных, которые могут быть или не быть неотъемлемая часть этого беспорядка. Помимо разнообразия клинических проявлений, этиология и патогенез розацеа неизвестны, а гистологические или серологические маркеры отсутствуют.

Таким образом, Национальное общество розацеа сформировало комитет для разработки стандартной системы классификации, которая может служить диагностическим инструментом для исследования проявлений и взаимосвязей нескольких подтипов и потенциальных вариантов розацеа.Стандартные критерии диагностики и классификации пациентов необходимы для проведения исследований, анализа результатов и сравнения данных из разных источников, а также могут служить диагностическим ориентиром в клинической практике. Стандартная терминология также будет способствовать четкому общению между широким кругом основных, клинических и других исследователей; практикующие дерматологи, врачи первичного звена, офтальмологи и другие специалисты; администраторы здравоохранения и страхования; и пациенты, и широкая публика.

Комитет основал стандартную систему классификации на имеющихся научных знаниях и морфологических характеристиках. Это позволяет избежать предположений о патогенезе и прогрессировании и обеспечивает основу, которая может быть легко обновлена ​​и расширена по мере новых открытий. По мере увеличения знаний есть надежда, что определение розацеа в конечном итоге может быть основано на причинно-следственной связи, а не только на морфологии.

Следующая предварительная система классификации описывает основные признаки розацеа и определяет 4 подтипа и 1 вариант.Эволюция от одного подтипа к другому может происходить, а может и не происходить, и исследования этого процесса могут дать важную информацию о патогенезе розацеа. Однако, независимо от подтипа, каждая индивидуальная характеристика может прогрессировать от легкой до умеренной до тяжелой. Поэтому рекомендуется ранняя диагностика и лечение.

Основные особенности

Розацеа обычно поражает выпуклости центральной части лица.Наличие одного или нескольких из следующих признаков с центральным расположением лица указывает на розацеа. Эти признаки обычно временны, и каждый может возникать независимо. Многие пациенты могут иметь более одного из этих диагностических признаков.

• Промывание (преходящая эритема). Часто встречается покраснение или покраснение в анамнезе. Нетранзитивная эритема. Стойкое покраснение кожи лица — самый частый признак розацеа. Папулы и пустулы. Куполообразные красные папулы с сопутствующими пустулами или без них, часто встречаются у сельскохозяйственных культур.Также могут возникнуть узелки. Хотя у пациентов с сопутствующими акне могут наблюдаться комедоны, комедоны следует рассматривать как часть процесса акне, не связанного с розацеа.
• Телеангиэктазия. Телеангиэктазы распространены, но не являются необходимыми для диагностики розацеа.

Вторичные признаки

Следующие признаки и симптомы часто появляются вместе с одним или несколькими основными признаками розацеа, но у некоторых пациентов могут возникать независимо.

• Жжение или покалывание.Могут возникать жжение или покалывание с шелушением или дерматитом или без него, особенно на коже скуловой кости. ⁴ Табличка. Могут возникнуть повышенные красные бляшки без изменений эпидермиса на окружающей коже. Сухой вид. Кожа в центральной части лица может быть шероховатой и шелушащейся, напоминать сухую кожу и указывать на экзематозный дерматит, а также часто может сочетаться с себорейным дерматитом. Эта «сухость» может быть связана с ощущением жжения или покалывания и может быть вызвана скорее раздражением, чем болезненным процессом.Отек. Отек может сопровождать или сопровождать длительную эритему или покраснение лица. Иногда мягкий отек может длиться несколько дней или усугубляться воспалительными изменениями. Сплошной отек лица (стойкий твердый отек без ямок) может возникать при розацеа, как правило, как следствие папулопустулезного типа, а также независимо от покраснения, папул и пустул или фиматозных изменений. Глазные проявления. Глазные проявления обычны и варьируются от симптомов жжения или зуда до признаков гиперемии конъюнктивы и воспаления век.Ячмень, халазия и повреждение роговицы могут возникать у многих пациентов с розацеа в дополнение к кожным стигматам. Тяжесть глазных проявлений может быть непропорциональна кожным. Периферийное расположение. Сообщалось о возникновении розацеа в других местах, ⁵ , но частота и возникновение этого явления не определены. Розацеа на периферии может сопровождаться или не сопровождаться лицевыми проявлениями.
• Фиматозные изменения. Они могут включать патулезные фолликулы, утолщение или фиброз кожи, а также выпуклость.Ринофима — наиболее распространенная форма, но могут встречаться и другие фимы (Таблица I).

---

---

Таблица I. Рекомендации по диагностике розацеа

Наличие одной или нескольких из следующих основных функций:

Промывание (преходящая эритема)

Непреходящая эритема

Папулы и пустулы

телеангиэктазия

Может включать одну или несколько из следующих дополнительных функций:

Жжение или покалывание

Бляшка

Сухой вид

Отеки

Окулярные проявления

Периферийное расположение

Фиматные изменения

---

Первичные и вторичные признаки розацеа, описанные выше, часто встречаются вместе.Наиболее распространенные паттерны или группы признаков условно обозначены как специфические подтипы розацеа и описаны здесь (Таблица II). Каждый подтип включает наименьшее количество признаков, достаточных для постановки диагноза подтипа (хотя и не обязательно ограничиваясь ими), и пациенты могут иметь характеристики более чем одного подтипа розацеа одновременно.

Подтип 1: Эритематотелангиэктатическая розацеа

Эритематотелангиэктатическая розацеа в основном характеризуется гиперемией и стойкой центральной лицевой эритемой.Появление телеангиэктазов является обычным явлением, но не является важным для диагностики этого подтипа. Также могут отмечаться центральный отек лица, покалывания и жжения, шероховатость или шелушение. Только приливы в анамнезе часто встречаются у пациентов с эритематотелангиэктатической розацеа.

Подтип 2: Папулопустулезная розацеа

Папулопустулезная розацеа характеризуется стойкой центральной эритемой лица с преходящими папулами или пустулами, либо тем и другим в центральном распределении лица.Однако папулы и пустулы также могут возникать в периорифической области (то есть они могут возникать в периоральной, периназальной или периокулярной областях). Папулопустулезный подтип напоминает обыкновенные угри, за исключением того, что комедоны отсутствуют. Розацеа и акне могут возникать одновременно, и у таких пациентов могут быть комедоны, а также папулы и пустулы розацеа. Пациенты с папулопустулезной розацеа могут сообщать об ощущении жжения и покалывания.

Этот подтип часто наблюдается после или в сочетании с подтипом 1, включая наличие телеангиэктазий.Телеангиэктазы могут быть скрыты стойкой эритемой, папулами или пустулами и, как правило, становятся более заметными после успешного лечения этих маскирующих компонентов.

Подтип 3: фиматозная розацеа

Фиматозная розацеа включает утолщение кожи, неровности поверхности и увеличение. Ринофима — наиболее распространенное проявление, но фиматозная розацеа может возникать и в других местах, включая подбородок, лоб, щеки и уши. У пациентов с этим подтипом также могут быть патулезные, выразительные фолликулы в фиматозной области и могут присутствовать телеангиэктазы.

Этот подтип часто наблюдается после или в сочетании с подтипами 1 или 2, включая стойкую эритему, телеангиэктазии, папулы и пустулы. В случае ринофимы эти дополнительные стигматы могут быть особенно выражены в области носа.

Подтип 4: Глазная розацеа

Диагноз глазной розацеа следует рассматривать, если глаза пациента имеют один или несколько из следующих признаков и симптомов: водянистость или налитый кровью вид (межпальпебральная гиперемия конъюнктивы), ощущение инородного тела, жжение или покалывание , сухость, зуд, светочувствительность, помутнение зрения, телеангиэктазии конъюнктивы и края век или эритема век и периокулярная.Также могут возникать блефарит, конъюнктивит и неровности краев век. ⁶ Дисфункция мейбомиевых желез, проявляющаяся в виде халязиона или хронической стафилококковой инфекции, проявляющейся гордеолумом (ячменем), являются общими признаками глазных заболеваний, связанных с розацеа. У некоторых пациентов может снизиться острота зрения из-за осложнений со стороны роговицы (точечный кератит, инфильтраты / язвы роговицы или маргинальный кератит). ⁷ Лечение только кожного розацеа может быть неадекватным с точки зрения снижения риска потери зрения в результате глазного розацеа, и может потребоваться офтальмологический подход. ⁸

Глазная розацеа чаще всего диагностируется при наличии кожных признаков и симптомов розацеа. Однако кожные признаки и симптомы не являются предпосылкой для постановки диагноза, и ограниченные исследования показывают, что глазные признаки и симптомы могут возникать до кожных проявлений у 20% пациентов с глазной розацеа. Примерно у половины этих пациентов сначала возникают кожные поражения, а у меньшинства оба проявления проявляются одновременно. ⁹

---

---

Таблица II. Подтипы и варианты купероза и их характеристика

Характеристики
Подтип
Эритематотелангиэктатическая	Приливы и стойкая центральная эритема лица с телеангиэктазией или без нее.
Папулопустулезный	Стойкая центральная эритема лица с преходящими центральными папулами или пустулами на лице, или и тем, и другим.
Фиматоз	Утолщение кожи, неровности на поверхности и увеличение. Может наблюдаться на носу, подбородке, лбу, щеках или ушах.
Окуляр	Ощущение инородного тела в глазу, жжение или покалывание, сухость, зуд, светочувствительность глаз, помутнение зрения, телеангиэктазия склеры или других частей глаза или периорбитальный отек.
Вариант
Гранулематозный	Невоспалительный; жесткий; коричневые, желтые или красные кожные папулы; или узелки одинакового размера.

---

Могут встречаться варианты розацеа, которые не представляют морфологических структур или комбинаций, наблюдаемых у подтипов розацеа. На сегодняшний день комитет признал один такой вариант.

Гранулематозная розацеа

Гранулематозная розацеа характеризуется твердыми желтыми, коричневыми или красными кожными папулами или узелками, которые могут быть тяжелыми и приводить к рубцеванию.Эти поражения, как правило, менее воспалительные, чем папулы и пустулы, и располагаются на относительно нормальной коже. Они могут различаться по размеру у разных пациентов, но являются мономорфными у каждого отдельного пациента и обычно появляются на щеках и периорифических областях. Гранулематозная розацеа может возникать не только в тех местах, где наблюдаются фимы. Наличие других признаков розацеа не обязательно для диагностики варианта гранулематозного розацеа.

Комитет отметил, что некоторые расстройства, возможно, были преждевременно идентифицированы как связанные с розацеа или как вариант розацеа, и для ясности их следует признать в настоящее время отдельными образованиями.В настоящее время недостаточно оснований для включения следующих состояний в качестве типов розацеа.

Rosacea fulminans

Широко известное как пиодермия фасциальная, классификация этого заболевания как типа розацеа преждевременна. Он характеризуется внезапным появлением папул, пустул и узелков, а также колеблющихся и дренирующих пазух, которые могут соединяться между собой. Заболевание проявляется в основном у женщин в возрасте от 20 лет, также могут быть заметны сильное покраснение и отек.

Стероидная угревая сыпь

Стероидная угревая сыпь не является вариантом розацеа и может возникать как воспалительная реакция у любого пациента во время или после хронического приема кортикостероидов. Такой же воспалительный ответ, конечно, может возникать и у пациентов с розацеа.

Периоральный дерматит

Хотя папулы розацеа могут появляться в периоральной области, как отмечалось ранее, периоральный дерматит без симптомов розацеа не может быть классифицирован как вариант розацеа.Периоральный дерматит характеризуется такими стигматами, как микровезикулы, шелушение и шелушение.

Этот исследовательский инструмент предназначен для того, чтобы подготовить почву для лучшего понимания розацеа и его подтипов среди исследователей и практиков, способствуя общению и содействуя разработке системы классификации, основанной на исследованиях. Как предварительная стандартная система классификации, она, вероятно, потребует модификации в будущем, поскольку патогенез и подтипы розацеа станут более ясными, а ее актуальность и применимость будут проверены исследователями и клиницистами.Комитет приветствует отчеты о полезности и ограничениях этих критериев.

Комитет благодарит следующих лиц, которые рассмотрели этот документ и внесли свой вклад в этот документ: д-ра Джоэла Бэмфорда, отделение дерматологии, клиника Святой Марии / Дулут; Д-р Матс Берг, отделение дерматологии, больница Мелар, Эскильстуна, Швеция; Д-р Альберт Клигман, факультет дерматологии Пенсильванского университета; Д-р Марк Маннис, кафедра офтальмологии, Калифорнийский университет в Дэвисе; Д-р Рональд Маркс, отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Уэльса, Кардифф, Уэльс; Доктора Герда Плевига и Клаудиа Борелли, отделение дерматологии, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия; Д-р Альфредо Ребора, кафедра дерматологии, Генуэзский университет, Италия; Д-р Дайан Тибуто, факультет дерматологии, Государственный университет Пенсильвании; и д-р Гай Вебстер, кафедра дерматологии, Университет Томаса Джефферсона.Окончательный документ не обязательно отражает точку зрения отдельного человека, и не все комментарии были включены.

Национальное общество розацеа — это некоммерческая организация 501 (c) (3), чья миссия состоит в поддержке исследований розацеа, включая предоставление исследовательских грантов, а также в предоставлении образовательной информации о розацеа врачам, пациентам и общественности. Сообщения или запросы следует направлять в Национальное общество розацеа по адресу 196 James St., Barrington, IL 60010; телефон 1-888-662-5874; Электронная почта: rosaceas @ aol.com.

• 1. Wilkin JK. Розацеа: патофизиология и лечение. Arch Dermatol 1994; 130: 359-62.

  2. Берг М., Лиден С. Эпидемиологическое исследование розацеа. Acta Derm Venereol 1989; 69: 419-23.

  3. Дрейк Л. Обзор отображает типичное течение от первого появления розацеа. Обзор розацеа 1995; зима: 2.

  4. Lonne-Rahm S-B, Fischer T, Berg M.Жжение и розацеа. Acta Derm Venereol 1999; 79: 460-1.

  5. Янсен Т., Плевиг Г. Розацеа: классификация и лечение. JR Soc Med 1997; 90: 144-50.

  6. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Розовые угри. В: Глазные и кожные заболевания. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. стр. 335-41.

  7. Чен Д.М., Кросби Д.Л. Периорбитальный отек как начальное проявление розацеа. J Am Acad Dermatol 1997; 37: 346-8.

  8. Akpek EK, Merchant A, Pinar V, Foster CS.Глазная розацеа: характеристики пациентов и наблюдение. Офтальмология 1997; 104: 1863-7.

  9. Browning DJ, Proia AD. Глазная розацеа. Surv Ophthalmol 1986; 31: 145-58.

.