Мазь при демодекозе: Демодекоз. Симптомы и лечение. ► Медицинский центр Витасан

Дeмодекоз: новые возможности в терапии

Начинаться демодекоз может в любом возрасте, однако чаще всего в молодом. Заболевание, как правило, возникает исподволь, часто после стрессовых ситуаций. Паразитирование небольшого количества этих клещей иногда протекает бессимптомно. Нередко клиническая картина демодекоза напоминает таковую при розовых и вульгарных угрях, периоральном дерматите. Не редкостью является сочетание этих заболеваний (Сюч Н.И., 2004). Наибольшая активность клеща на коже человека наблюдается в весенне-осенний период, что связано с изменением температуры окружающей среды, иммунными и эндокринными изменениями. В условиях, способствующих размножению клещей и повышению их активности, а также в случаях ослабления защитных сил организма хозяина возникают клинические проявления демодекоза.

На коже вокруг устьев волосяных фолликулов появляются папулы и пустулы на фоне эритемы, наблюдается отрубевидное шелушение. Чаще при этом заболевании поражается кожа в области носогубных складок, подбородка и век. Случаи обнаружения этих клещей на других участках кожи (волосистой части головы, губах, шее, ушных раковинах, груди, спине) немногочисленны и расцениваются специалистами как атипичные. Поражение кожи иногда сопровождается зудом. Обычно появление угреподобных элементов на коже списывают на банальные прыщи. В этом случае пациент может годами не обращаться за врачебной помощью, надеясь на то, что высыпания пройдут сами собой. Однако самопроизвольное излечение от этого заболевания не встречается. Обычно демодекоз проявляет тенденцию к прогрессированию и распространению, создавая вполне определенные неудобства для пациентов. Выдавливание появляющихся угрей при демодекозе приводит лишь к обострению процесса, так как в ходе этой манипуляции клещи вдавливаются в непораженные участки кожи.

Особенностью демодекоза является то, что он обычно возникает на фоне уже имеющихся заболеваний, а также при наличии очагов хронической инфекции. Некоторые авторы полагают, что это связано с изменением реактивности организма человека в результате нарушения сосудистых, нервных, эндокринных процессов и, особенно, сенсибилизации организма. В то же время клещ представляет собой химический, механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса (Данилова А.А., Федоров С.М., 2000).

Диагностика демодекоза основывается на данных анамнеза, лабораторных исследованиях и клинической картине заболевания. Лабораторная диагностика осуществляется путем микроскопического исследования патологического материала: обнаружение клещей в соскобе с пораженной кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов, на ресницах. При выявлении клещей, а также при наличии характерных проявлений инфекции устанавливается диагноз демодекоз.

Демодекоз не вписывается в понятие обычной паразитарной инвазии, поэтому при данном заболевании необходима комплексная терапия. Лечение должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога. Для выбора терапии имеет значение клиническая картина заболевания, вид и степень инвазии клещами. Необходимо также учитывать сопутствующую патологию пациента. Для воздействия непосредственно на клещей применяются противопаразитарные (акарицидные) препараты. Лечение пациентов с демодекозом далеко не всегда успешно и сопряжено с определенными трудностями даже при применении самых эффективных акарицидов. Одна из проблем терапии обусловлена особенностями строения наружных покровов клещей, которые состоят из трех слоев и практически изолируют паразита от негативных влияний внешней среды. По этой причине через покров (кутикулу) клещей затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности противопаразитарных препаратов контактного действия. Именно этим объясняется необходимость длительных курсов лечения и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.

Одними из самых эффективных акарицидов являются пиретроиды — синтетические аналоги природных алкалоидов ромашки далматской. Молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе. Пиретроиды влияют на катионный обмен мембран нервных клеток, нарушая работу натриевых каналов. Эти вещества вызывают вначале паралич, а затем гибель паразитов. Для человека пиретроиды малотоксичны, поскольку не аккумулируются в организме человека, не вызывают аллергических реакций, не оказывают нефро- и гепатотоксического действия. В последние годы для лечения больных с демодекозом, розацеа и периоральным дерматитом нами применялись различные препараты. Недостатком этих средств является низкая эффективность, обусловленная малой концентрацией действующего вещества. Более эффективное средство для лечения больных с демодекозом, как показал наш опыт, — 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ (Коган Б.Г., Степаненко В.И., 2002).

В нашей клинике были проведены клинические исследования 4% ПЕРМЕТРИНОВОЙ МАЗИ производства латвийской компании «LMP». Препарат наносили на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 2–4 нед. Антипаразитарную активность оценивали по данным лабораторных исследований (показатели клещеграммы) и регрессу клинических проявлений дерматоза. Наш опыт свидетельствует, что уже в первые 2–3 дня лечения не наблюдалось появления новых высыпаний и начинался регресс имевшихся. Лабораторное исследование подтвердило отсутствие клещей уже после 14 дней лечения у всех пациентов, но терапию продолжали, так как цикл развития клещей равен 25–28 дням.

Таким образом, назначение 4% ПЕРМЕТРИНОВОЙ МАЗИ производства латвийской компании «LMP» позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с демодекозом и предотвратить развитие рецидивов. В свою очередь, решение косметологических проблем позволяет повысить социальную адаптацию пациентов.

Приятно отметить, что линии латвийской компании «LMP», на которых производится 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ, соответствуют строжайшим требованиям GMP. В настоящее время 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ зарегистрирована в Украине, в связи с чем появилась возможность ее широкого клинического применения, а приемлемая цена препарата делает терапию доступной большинству пациентов. o

Борис Коган, кандидат медицинских наук,
центральная городская клиническая больница, г. Киев,
фото Евгения Чорного

Эффективная мазь от демодекоза | ЭПИДЕРИЛ

Микроскопический клещ рода Демодекс (Demodex) есть у 90% людей и животных. Питается паразит кожными отшелушенными чешуйками. Зачастую проявляется у женщин; у детей обитает редко, так как детские сальные железы не настолько активны.

Клещ не провоцирует появление прыщей, но при ослабленном иммунитете и сбоях обмена веществ, выпускает вредоносные продукты жизнедеятельности. В глубоких слоях эпидермиса запускаются воспалительные процессы, проявляющиеся в виде гнойников и шелушащихся розовых участков. Эффект напоминает розацеа.

После обнаружения первых признаков, необходимо сдать анализы соскоба кожи. При обнаружении кожного паразита, ставится диагноз «демодекоз». Уменьшить дискомфорт, и принять профилактические меры поможет крем от демодекоза лица.

Демодекоз — не угревая сыпь

Локализуется демодекс на веках, лбе, подбородке, над бровями, складках вокруг рта и носа. Демодекоз возникает на фоне угревой болезни, поэтому из-за путаницы с сыпью на лечение уходят годы. Препараты против акне не действуют на условно-патогенный клещ. И даже эффективная мазь от демодекоза одной формы может не подойти для другой.

Диагностика устанавливается посредством инструментов: клещ подтверждается в кожном соскобе при микроскопии ресниц. Для диагноза достаточно наличие трех и более клещей. Спровоцировать развитие демодекоза могут:

• стрессовые ситуации, неврозы;
• слабый иммунитет;
• сбой в гормональном фоне;
• хронические инфекции;
• злоупотребление кофеином;
• регулярное посещение солярия;
• косметические средства с гормональными компонентами.

Демодекоз подвержен весеннему обострению. Потепление с повышением влажности воздуха срабатывает как пусковой механизм. Клещ начинает активно размножаться. Излюбленное место паразита для развития — баночки с кремами, содержащими масла и животные жиры. «Засыпает» и погибает демодекс при температуре ниже 14 °С.

Комплексное лечение демодекоза

1. Использование метронидазолсодержащих, серосодержащих и акарицидных аптечных препаратов. Мазь от демодекоза в рамках процедур витаминотерапии помогает бороться с повышенной активностью клеща.
2. Уменьшить количество кожного сала, и улучшить процесс обновления кожи помогут себорегулирующие средства. Восстановление иммунитета начинается со стабилизации кислотности мантии кожи, включая ежедневное увлажнение (мочевина, гиалуроновая кислота, альгинатные маски).
3. Соблюдение диеты (исключить жареную, острую и жирную пищу, в том числе алкоголь; ограничить потребление сладкого и мучного).
4. Лечение хронических заболеваний ЖКТ, гормональных нарушений и мочеполовой системы.

Чем лечить демодекоз

Для достижения длительного периода ремиссии необходим специальный косметологический уход. «Эпидерил Demodex» представляет собой мазь от демодекоза на лице на каждый день и позволяет выполнять эффективное очищение и уход. Линейка натуральных средств оказывает на кожу противовоспалительный эффект, устраняет отечность и покраснения.

При демодекозе противопоказано применение скрабов и пилингов. Они могут потревожить чувствительные слои эпидермиса. Нанесение «Эпидерил Demodex» приостановит развитие угревой сыпи и прыщей. Рекомендуется приобретать комплекс средств для лечения демодекоза: лосьон, пенка, гель и крем. Только ежедневное применение утром и вечером поможет достичь желаемого результата.

Заказать травяные средства от демодекоза «Эпидерил® Demodex» можно в аптеке вашего города. Уточняйте по телефону и заказывайте с доставкой на дом.

Терапия пациентов с розацеа, осложненным демодекозом uMEDp

В статье рассмотрены заболевания, возбудителем которых является клещ Demodex, и принципы их терапии. Представлены результаты лечения пациентов с розацеа, осложненным демодекозом, демонстрирующие эффективность включения в комплексную терапию геля Демотен. 

Рис. 1. Пациент С. до лечения (А) и через пять дней после лечения (Б)

Рис. 2. Динамика клинических проявлений заболеваний на фоне проводимого лечения

Возбудителем демодекоза является клещ железница. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей обнаружено только два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. D. folliculorum впервые был идентифицирован в 1841 г., D. brevis – в 1963 г. Первый вид выявляется наиболее часто.

Местом обитания клеща считаются волосяные фолликулы, сальные железы, мейбомиевы железы. D. brevis имеет более широкое распространение на коже туловища.

Клещ D. folliculorum, как правило, обнаруживается в верхней части пилосебационного канала в количестве ≤ 5 организмов/см². D. brevis – в сальных железах и протоках.

В качестве источника питания клещи используют кожное сало.

По данным разных авторов, носителями железницы являются 55–100% населения, при этом клинические проявления такого носительства могут отсутствовать. Так, Н.И. Сюч (2004) установила носительство паразита у 89% больных. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых, средний возраст женщин составляет 44,5 ± 2 года, мужчин – 38,3 ± 5,4 года [1].

Носительство клеща у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3–61,2% [2].

У младенцев и детей из-за низкой выработки кожного сала колонизация Demodex недостаточна. У подростков и лиц молодого возраста также отмечается низкая распространенность клеща. Она увеличивается в популяции от 20 до 60 лет и остается стабильной после достижения 80 лет [3].

Среди мужчин распространенность клеща выше, чем среди женщин (23 против 13%). Кроме того, у мужчин чаще выявляется D. brevis (23 против 9% соответственно).

Поскольку клещ Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно патогенным паразитом. В нормальных условиях он находится в пределах базальной мембраны эпидермиса [4].

Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. Цикл развития Demodex в коже длится 15 дней. Оптимальная температура для развития клеща – 30–40 °С. При 14 °С наступает оцепенение, при 52 °С гибель. В воде клещ может жить до 25 дней, в сухом воздухе только полтора дня. Самыми благоприятными питательными средами для него являются растительное масло, жир, вазелин [5].

Вне хозяина размножение клеща прекращается [6]. Однако и тогда он может сохранять жизнеспособность до девяти дней при наличии темноты, постоянной влажности и комнатной температуры.

Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно – через нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают возможности заражения от домашних животных.

Под влиянием определенных факторов клещи могут стать патогенными организмами. Речь, в частности, идет о нарушении функции сальных желез и изменении состава кожного сала, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушении функции эндокринных желез, длительном применении топических глюкокортикостероидов [7]. Изменение соотношения условно патогенной флоры кожи также может служить пусковым механизмом развития демодекоза [8]. Известно, что D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, если его численность превышает 5 организмов/см² [9].

В настоящее время различают две формы демодекоза. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Вторичный демодекоз – осложнение основного заболевания (розацеа, периорального дерматита и др.) [4]. Как правило, наблюдается сочетанное течение заболевания.

Объективные признаки демодекоза сопровождаются зудом, жжением, незначительной болезненностью в области высыпаний, ощущением стянутости кожи, уменьшением ее эластичности и мягкости [10].

Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения клещей в содержимом пустул, секрете сальных желез, в соскобе и чешуйках из очагов поражения [7]. Важно не только установить наличие клещей, но и определить их количество [4].

Вопрос о роли клещей Demodex в развитии различных заболеваний кожи и слизистых, в том числе розацеа, остается дискутабельным [11, 12]. Проведенные ранее исследования продемонстрировали более высокую численность клещей на 1 см² у больных розовыми угрями [13], чем у больных себорейным дерматитом и акне.

На поверхности клещей Demodex выявлены бактерии Bacillus oleronius, способные стимулировать воспалительную реакцию и рост бактерий Streptococcus и Staphylococcus. В результате создаются условия для их размножения [14]. Клещи при наличии различных благоприятных факторов начинают активно размножаться, разрушая эпителий фолликулов и проникая в дерму. Как следствие, запускается воспалительная реакция и усугубляется течение дерматозов [15, 16].

Лечение демодекоза

Терапия демодекоза должна быть поэтапной. Одним из первых этапов является проведение санитарно-гигиенических мероприятий [17].

При выборе медикаментозной терапии необходимо учитывать клиническую картину заболевания, вид клещей, их количество, а также наличие сопутствующей патологии: розацеа, периорального дерматита, угрей и др.

Для воздействия на клещей Demodex применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы.

Особенности строения покровов клещей обусловливают необходимость длительных курсов антипаразитарной терапии и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.

В схему лечения также необходимо включать симптоматические, противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие препараты.

Гель Демотен

Демодекоз редко протекает как самостоятельное заболевание, поэтому создание средств для лечения осложненных демодекозом патологий кожи и ухода за такой кожей остается актуальным.

Совсем недавно на фармацевтическом рынке появилось новое средство – гель Демотен. В его состав входят сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон.

Сера обладает антисептическим, антипаразитарным, противовоспалительным эффектами и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса.

Гиалуроновая кислота увлажняет кожу, повышает ее упругость, стимулирует обновление эпидермиса.

Сок алоэ вера содержит большое количество биологически активных веществ: простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Его включение в состав геля позволяет улучшить состояние кожи, способствует регенерации клеток, обеспечивает антисептический эффект.

Поливинилпирролидон обладает сорбирующим и дезинтоксикационным действием. Как следствие, кожа хорошо очищается.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 23 пациента: 14 пациентов с диагнозом «папуло-пустулезная форма розацеа», 9 – «эритематозная форма розацеа». Возраст больных – от 39 до 67 лет. Из них 11 мужчин и 12 женщин.

Пациентов разделили на четыре группы. Первую группу составили четыре пациента с эритематозным розацеа, получавшие только базисную терапию, вторую – пять пациентов с тем же диагнозом, получавшие помимо базисной терапии сопровождающую терапию, третью – пять пациентов с папуло-пусту­лезным розацеа на базисной терапии, четвертую – девять пациентов с аналогичным диагнозом на базисной и сопровождающей терапии.

Всем пациентам проводилось лабораторное исследование на наличие клеща D. folliculorum. Обнаружено от шести до десяти особей в препарате.

Комплексная терапия эритематозного розацеа предполагала применение азелаиновой кислоты в форме геля или метронидазола в форме геля один-два раза в день в зависимости от выраженности клинических симптомов. В качестве сопровождающей терапии использовали гель Демотен два раза в сутки (утром и вечером).

Терапия папуло-пустулезного розацеа на первом этапе включала использование системных и топических препаратов. К первым относится антибиотик доксициклин (в дозе 100 мг два раза в сутки в течение десяти дней), ко вторым – антипаразитарный препарат метронидазол гель (один-два раза в день) и гель Демотен. Гель Демотен наносили через 15–20 минут после метронидазола.

Через три – пять дней от начала терапии степень выраженности кожных проявлений значительно уменьшилась у пациентов второй и четвертой групп. В частности, снизились гиперемия, отечность, зуд (рис. 1). Динамика клинических проявлений гиперемии и отечности на фоне терапии в четырех группах представлена на рис. 2.

На втором этапе терапии папуло-пустулезного розацеа пациенты четвертой группы продолжили применять гель Демотен.

Повторное лабораторное исследование на наличие клеща Demodex, проведенное через десять дней от начала лечения, показало уменьшение количества особей в препарате до одной – трех.

В течение двух месяцев наблюдения обострений заболевания не зафиксировано.

Учитывая, что в терапии не применялись сильные антипаразитарные средства и количество клещей в препаратах сокращалось, можно сделать вывод о стойком антипаразитарном эффекте геля Демотен.

Заключение

Использование геля Демотен в комплексной терапии розацеа, осложненного демодекозом, позволяет быстрее добиться положительной динамики. Данный препарат может назначаться длительно при разных формах розацеа, что обеспечивает увеличение межрецидивного периода.

Демодекоз | #11/14 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

Другим модифицированным методом диагностики является проведение поверхностной биопсии («скотч-проба») [44]. На обезжиренное покровное стекло наносят каплю клея цианокрилата (БФ-6, сульфакрилат), затем приклеивают к пораженной поверхности на 1 минуту. Во втором варианте используют скотч, размером 1 см², который после снятия приклеивается к покровному стеклу. При удалении покровного стекла или скотча на их поверхности остается слой эпидермиса, содержимое сальных желез с имеющимися там клещами. Затем наносится раствор щелочи, накрывается поверх покровным стеклом и рассматривается под микроскопом на малом увеличении. В сравнении с прямым микроскопическим исследованием данный метод позволяет диагностировать демодекоз в большем числе случаев [46]. Преимущество метода — это проведение процедуры на любом участке кожного покрова, а также простота применения. Травматизация эпителия, трудность получения материала с крыльев носа, неполная стерильность получаемых препаратов являются недостатками метода [45].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

1. Baima B., Sticherling M. Demodicidosis revisited // Acta Derm Venereol. 2002; 82: 3–6. [PubMed: 12013194].
2. Акбулатова Л. Х. Морфология двух форм клеща Demodex folliculorum hominis и его роль в заболеваниях кожи человека. Автореф дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1968.
3. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Факторы успешной колонизации клещами Demodex spp. кожи человека // Вестн. последипломн. мед. образ. 2002; 1: 87.
4. Верхогляд И. В. Современные представления о демодекозе // Лечащий Врач. 2011; 5.
5. Сюч Н. И. Лабораторная диагностика чесотки и демодекоза. Учебное пособие. М.: РМАПО, 2003. 25 с.
6. Елистратова Л. Л. Клинико-микробиологические особенности акнеподобных дерматозов, осложненных демодекозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2013. 20 с.
7. Lacey N., Kavanagh K., Tseng S. C. Under the lash: Demodex mites in human diseases // Biochem (Lond). 2009. 31, 2–6.
8. Gutierrez Y. Diagnostic Pathology of Parasitic Infections with Clinical Correlations, 2 nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2000.
9. Ozdemir M. H., Aksoy U., Sonmez E., Akisu C., Yorulmaz C., Hilal A. Prevalence of Demodex in health personnel working in the autopsy room // Am J Forensic Med Pathol. 2005. 26, 18–23.
10. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. СПб: Ольга, 2000. С. 97, 112–113.
11. Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B. Demodex in the pathogenesis of certain skin diseases // Post Dermatol Alergol. 2001. 18, 51–53.
12. Whitfeld M., Gunasingam N., Leow L. J., Shirato K., Preda V. Staphylococcus epidermidis: a possible role in the pustules of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2011. 64, 49–52.
13. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Роль иммунных нарушений в патогенезе демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 3, с. 65–68.
14. Wolf R., Ophir J., Avigad J., Lengy J., Krakowski A. The hair follicle mites (Demodex spp.). Could they be vectors of pathogenic microorganisms? // Acta Derm. Venereol. 1988; 68: 535–537. [PubMed: 2467494].
15. Clifford C. W., Fulk G. W. // J Med Entomol. 1990. Vol 27, № 4, p. 467–470.
16. O’Reilly N., Bergin D., Reeves E. P., McElvaney N. G., Kavanagh K. Demodex-associated bacterial proteins induce neutrophil activation // Br J Dermatol. 2012; 166: 753–760. [PubMed: 22098186].
17. Li J., O’Reilly N., Sheha H., Katz R., Raju V. K., Kavanagh K., Tseng S. C. Correlation between ocular Demodex infestation and serum immunoreactivity to Bacillus proteins in patients with Facial rosacea // Ophthalmology. 2010; 117: 870–877.
18. Данилова А. А., Федоров С. М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский жернал. 2001. Т. 8, № 6, с. 249–254.
19. Коган Б. Г. Клинико-иммунопатологические особенности, диагностика и лечение демодикоза. Автореф. дис. канд. мед. наук. К., 1995, 23 с.
20. Кошевенко Ю. Н. Кожа человека. Руководство для врачей и студентов. М.: Изд-во «Медицина», 2008. 753 с.
21. Peric M., Lehmann B., Vashina G., Dombrowski Y., Koglin S., Meurer M. et al. UV-B-triggered induction of vitamin D3 metabolism differentially affects antimicrobial peptide expression in keratinocytes // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 746–749. [PubMed].
22. Persi A., Rebora A. Metronidazole in the treatment of rosacea // Arch Dermatol. 1985; 121: 307–308.
23. Nakagawa T., Sasaki M., Fujita K., Nishimoto M., Takaiwa T. Demodex folliculitis on the trunk of a patient with mycosis fungoides // Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 148–150. [PubMed: 8759206].
24. Gothe R. Demodicosis of dogs — a factorial disease? // Berl Munch TierarztlWochenschr. 1989; 102: 293–297. [PubMed: 2679540].
25. Kaya S., Selimoglu M. A., Kaya O. A., Ozgen U. Prevalence of Demodex folliculorum and Demodex brevis in childhood malnutrition and malignancy // PediatrInt. 2013. 55 (1): 85–9. [PubMed].
26. Boge-Rasmussen T., Christensen J. D., Gluud B., Kristensen G., Norn M. S. Demodexfolliculorum hominis (Simon): Incidence in a normomaterial and in patients under systemic treatment with erythromycin or glucocorticoid // Acta Derm Venereol. 1982; 62: 454–456. [PubMed: 6183907].
27. Bosch R. J., Fernandez F., Sunchez P. et al. Abstract of the 19-th World Congress of Dermatology. Sydney. 1997. P. 4101.
28. Кусая Н. В. Особенности иммунного и цитокинового статуса у пациентов с демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2009. 22 с.
29. Сюч Н. И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лаборатоная диагностика // Consilium medicum. 2004. T. 6, № 3, c. 191–194.
30. Юцковская Я. А., Кусая Н. В., Ключник С. Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum // Клинич. дерматол. и венерол. 2010. № 3, с. 60–63.
31. Rufli T., Buchner S. A. T-cell subsets in acne rosacea lesions and the possible role of Demodex folliculorum // Dermatologica. 1984; 169: 1–5.
32. Akilov O. E., Mamcuoglu K. Y. Immune response in demodicosis // Eur Acad Dermatol Venereol. 2004; 18: 440–444. [PubMed: 15196158].
33. El-Bassiouni S. O., Ahmed J. A., Younis A. I., Ismail M. A., Saadawi A. N., Bassiouni S. O. A study on Demodex folliculorum mite density and immune response in patient with facial dermatoses // J Egypt Soc Parasitol. 2005; 35: 899–910. [PubMed: 16333898].
34. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Клинические особенности и вопросы классификации демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 2, с. 53–58.
35. Whiting D. A. Diagnostic and predictive value of horizontal sections of scalp biopsy specimen in male pattern androgenetic alopecia // J Am Acad Dermatol. 1993; 28: 755–63. [PubMed: 8496421].
36. Akilov O. E., Butov Y. S., Mamcuoglu K. Y. A clinic-pathological approach to the classification of human demodicosis // J Dtsch Dermatol Ges. 2005. 3, 607–614.
37. Березнюк Л. Г., Сакович В. К., Татаринова В. В. // Офтальмологический журнал. 1995. № 3. С. 186–187.
38. Парпаров А. Б., Величко М. А., Жилина Г. С. // Офтальмологический журнал. 1988. № 5. С. 278–279.
39. Kheirkhah A., Casas V., Li W., Raju V. K., Tseng S. C. Corneal manifestations of ocular Demodex infestation // Am J Ophthalmol. 2007; 143: 743–749.
40. Mahé Y. F. Inflammatory perifollicular fibrosis and alopecia // Int J Dermatol. 1998; 37: 416–417. [PubMed: 9646123].
41. Hom M. M., Mastrota K. M., Schachter S. E. Demodex // Optom Vis Sci. 2013, Jul; 90 (7): e198–205. [PubMed: 23748846].
42. Kheirkhah A., Blanco G., Casas V., Tseng S. C. Fluorescein dye improves microscopic evaluation and counting of demodex in blepharitis with cylindrical dandruff // Cornea. 2007, Jul; 26 (6): 697–700. [PubMed: 17592319].
43. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Гумерова Е. И. Демодекоз глаз. Уч.-метод. пос. Уфа, 2002. 8 с.
44. Crawford G. H., Pelle M. T., James W. D. Rosacea: Etiology, pathogenesis, and subtype classification // J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 327–344. [PubMed: 15337973].
45. Сирмайс Н. С., Абесадзе Г. А., Устинов М. В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица. Метод пособие. М., 2013. 26 с.
46. Askin U., Seçkin D. Comparison of the two techniques for measurement of the density of Demodex folliculorum: standardized skin surface biopsy and direct microscopic examination // Br J Dermatol. 2010, May; 162 (5): 1124–1126. [PubMed: 20199545].
47. Камакина М. В. Акне у взрослых. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 27 с.
48. Karaman U., Celik T., Calik S., Sener S., Aydin N. E., Daldal U. N. Demodex spp. in hairy skin biopsy specimens // Turkiye Parazitol Derg. 2008; 32 (4): 343–345. [PubMed: 19156609].
49. Segal R., Mimouni D., Feuerman H., Pagovitz O., David M. Dermoscopy as a diagnostic tool in demodicidosis // Int J Dermatol. 2010; 49 (9): 1018–1023. [PubMed: 20931672].
50. Maier T., Sattler E., Braun-Falco M., Ruzicka T., Berking C. High-definition optical coherence tomography for the in vivo detection of demodex mites // Dermatology. 2012; 225 (3): 271–276. [PubMed: 23257730].
51. Митрошина Е. В. Оптический имиджинг в приложении к исследованию нейробиологических систем мозга Электронное учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2012. 40 с.
52. Франкенберг А. А., Шевченко В. А., Кривко С. В., Шляхова В. К. Опыт применения препарата «Орнизол» в комплексной терапии демодикоза // Червень. 2007. № 2, с. 10–12.
53. Patrizi A., Neri I., Chieregato C. Demodicosis in immunocompetent young children: report of eight cases // Dermatology. 1997; 195: 239–242.
54. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H+G. В 71, H 2, 1996; 88–95.
55. Тодор Г. Ю., Завгородняя В. П., Чеибер З. Т. и др. // Офтальмологический журнал. 1990. № 7, с. 443–445.
56. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea // Ophthalmology. 1996; 103 (11): 1880–1883.
57. Beridze L. R., Katsitadze A. G., Katsitadze T. G. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis // Georgian Med News. 2009. [PubMed: 19556638].
58. Forton F., Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standardized skin-surface biopsy // Br J Dermatol. 1993; 128 (6): 650–659.
59. Коган Б. Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2002, № 6.
60. Fulk G. W., Clifford C. // J Am Optom Assoc. 1990. Vol. 61, № 8. P. 637–639.
61. Junk A. K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. 1998. Vol. 213. P. 48–50.
62. Сирмайс Н. С., Устинов М. В. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 6, с. 85–90.
63. Forton F. M. N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missimg link // JEADV. 2012. 26, 19–28.
64. Полунин Г. С., Сафонова Т. Н., Федоров А. А., Полунина Е. Г., Пимениди М. К., Забегайло А. О. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома сухого глаза // Бюллетень СО РАМН. 2009, № 4 (138), с. 123–126.
65. Махмудов А. В. Фототерапия синим светом угревой болезни с учетом изучения антимикробного пептида LL-37 и ультразвукового дермасканирования кожи. Автореф дис. канд. мед. наук. М., 2012.
66. Wang T. T., Nestel F. P., Bourdeau V., Nagai Y., Wang Q., Liao J. et al. Cutting edge: 1,25-dihydroxyvitamin D3 is a direct inducer of antimicrobial peptide gene expression // J Immunol. 2004; 173: 2909–2912. [PubMed].
67. Schauber J., Gallo R. L. The vitamin D pathway: a new target for control of the skin’s immune response? // Exp Dermatol. 2008; 17: 633–639. [PubMed].
68. Акилов О. Е. Клиническая оценка взаимосвязи нарушения иммунной системы и особенности HLA-гистиотипа у больных демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.
69. Батыршина С. В., Гордеева А. М., Богданова М. А., Булгакова Д. Р. Эффективность геля скинорен в наружной терапии больных угревой болезнью и розацеа // Вестн. дерматол. и венерол. 2005; 4: 44–46.

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева¹

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Мази от демодекоза на лице и веках глаз: полный список лекарств

Мазь от демодекоза лица – один из эффективных способов борьбы с устранением последствий от заболевания. Использовать такие мази довольно просто. На подушечки пальцев наносится небольшое количество лекарства, и производятся легкие массирующие круговые поглаживания пораженных демодекозом участков лица и век. При этом, обладая антипаразитарными свойствами, они взаимодействуют с микроорганизмами, нарушают процесс синтезирования их ДНК. В результате, это приводит к деградации, изменению репродуктивного цикла и ликвидации фактора заражения. Кожа человека становится здоровой.

Изучите список мазей очень внимательно, т.к. некоторые из них можно использовать для век и глаз, а некоторые нет. При этом часть из этих средств предназначена именно для демодекоза на лице. Будьте внимательны!

Список мазей от демодекоза на лице и глазах

Ниже представлен основной список мазей при демодекозе, с их описанием и правилами применения.

Серная

Краткое описание: Серная мазь при демодекозе используется очень часто. Основное вещество, борющееся с заболеванием – сера. Вазелин выступает в роли дополнительного компонента. Данное средство относят к группе лекарств, активно использующих для борьбы с микробами и паразитами.

Показания к применению: Врачи часто назначают серную мазь при бактериальных поражениях лица. Она проявляет свои эффективные свойства при избавлении от себореи, псориаза, лишая, сикозов и микозов и других патологий. Также обнаружена эффективность при чесотке.

Способ применения: Зараженные участи демодекозом предварительно очищают перед обработкой. Настой из календулы – отличное очищающее средство. Небольшое количество наносят на зараженные части лица несколько раз в день (до трех раз). Ее слой зависит от того, как часто применяется препарат и от самого недуга.

Перметриновая

Краткое описание: Основные вещества, борющиеся с причиной заражения – пиретойды. Эти компоненты, синтезированные искусственным путем, проходят через защитный панцирь клеща, поражают его конечности, обездвиживая разносчика болезни. Кроме того, они вызывают мутации при синтезе ДНК, тем самым нарушают процесс репродукции клеща. Не токсичен для человека.

Показания к применению: Перметриновая мазь назначается при различных заболеваний кожи, например, демодекозе, чесотке и других патологиях.

Способ применения: Перметриновая мазь при демодекозе применяется наружно. Ею обрабатывают части, зараженные клещом, втирая легкими движениями (в том числе ею можно обрабатывать веки). Обычно, нанесение производится единожды, но если обнаружены осложнения, процедура повторяется дважды, а в случае тяжелой степени заражения – трижды в день. Смыть ее можно только через 12 часов после обработки заражений. Терапевтический курс длится две недели, при признаках частичного удаления простейших микроорганизмов, взывающих заболевание, он повторяется.

Ихтиоловая

Краткое описание: Является антисептиком местного действия. Обладает противоспалительными, а также антисептическими и обезболивающими свойствами. Ее действующие составляющие не проникают в кровеносную систему человека.

Показания к применению: Эффективно используется для заживления пораженных участков от демодекоза, экземы, ожогов, различных видов дерматитов. Также имеет положительный эффект при болях в суставах.

Способ применения: Ихтиоловая мазь при демодекозе используется как наружное средство. Пораженные части лица покрывают слоем препарата, но, обязательно, не производят втирающих движений (эту мазь можно использовать и для кожи век). Когда был нанесен небольшой слой на зараженные части, их закрывают марлей. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальных особенностей человека. Обычно, наблюдая различные степени заражения, врачи рекомендуют наносить ее на проблемные участки 2-3 раза в день.

Синтомициновая

Краткое описание: Данный препарат считается антибиотиком, обладающим широким спектром действия, который направлен на ликвидацию микроорганизмов. Основной активный компонент – хлорамфеникол, проникая в клетки микробов, связывается с определенными субстанциями рибосом бактерий. В результате, транспортировка аминокислот замедляется, а это, в свою очередь, включает процесс изменения создания пептидных связей и синтезирования белковых структур.

Показания к применению: Используют при гнойничковых поражения кожи, язвах, гнойных ранах, для заживления пораженных участков ожогами II и III степени. Наружную обработку необходимо проводить при лечении инфекций кожи, вызванные простейшими микроорганизмами. В осложненных случаях препарат применяют совместно с необходимыми антибактериальными кремами.

Способ применения: Синтомициновая мазь лечит демодекоз как препарат наружного действия. Данное лекарственное средство наносят на части лица (а также веки), пораженные недугом, и накладывают сверху марлевую аппликацию совместно с компрессионной или пергаментной бумаги. Бумага является лишь дополнительным атрибутом. Марлю человек меняет через один, три или пять дней. Для  участков, коорые не заживают долго, например, ожогов, применяется 5% и 10% мазь.

Ям

Краткое описание: Фармацевтический препарат, обладающий фунгицидными и бактерицидными свойствами. Основные действующие компоненты – сера, скипидар, вазелин, деготь, ацетилсалициловая кислота, оксид цинка. Также она проявляет лечебные свойства при обработке кожи болеющего различными видами дерматитов.

Показания к применению: Ее применяют, в основном, при демодекозе, экземах, различного характера дерматитах, а также других кожных поражениях.

Способ применения: Мазь от демодекоза Ям используют, обрабатывая пораженные участи лица (с осторожностью можно использовать и на веках), нанося небольшой слой препарата 1-2 раза в день. Ее можно держать на обрабатываемых участках не больше, чем тридцать минут, а также обязательно необходимо следить за временем обработки очагов заболевания. Продолжительность курса терапии уточняется врачом-дерматологом. Как правило, он составляет 10-14 дней. После окончания курса, пациент проходит микроскопические исследования, делается это для уточнения степени ликвидации микроорганизмов у пациента. Если причина заражения не была уничтожена полностью, курс терапии назначают повторно.

Цинковая

Краткое описание: Еще одно из препаратов, дающий эффективный результат при заражении внешних покровов человека. В ее состав входят два действующих компонента, вазелин и цинк. Окись цинка обладает сильным противоспалительный действием, ей присущ эффект подсушивания кожи. Кроме того, она устраняет воспаление и является катализатором при восстановлении зараженных участков тела.

Показания к применению: Назначается при терапевтическом лечении для широкого спектра заболеваний: экземах, опрелостях, различных видах дерматитов, ожогах всех степеней, слабых ран и прыщей, язв и других поражений, проявляющихся на поверхности тела человека.

Способ применения: Цинковая мазь при демодекозе лица – препарат наружного действия. На зараженные части наносится небольшое количество лекарственного средства. Если хотите использовать на веки, то делать это нужно с крайней осторожностью, так как нельзя допускать попадание мази в глаза. Если это все же случилось, немедленно промойте глаза водой. Период проведения терапевтических сеансов выводится дерматологом на основе анализа степени патологии и наличия осложнений. Стандартно, наносят несколько раз (не более пяти) в день. Количество необходимых сеансов определяется врачом.

Бензилбензоат

Краткое описание: Бензилбензоат мазь традиционно применяют при лечении демодекоза лица, так как она обладает высокой эффективностью. Обладает антипаразитарными свойствами и, тем самым, уничтожает причину патологии. Из-за того, что это лекарство является довольно агрессивным для поверхности тела человека, следует с осторожностью подходить к его применению во время процесса лечения. Ни в коем случае нельзя использовать этот препарат на коже вокруг глаз и веках!

Показания к применению: В основном применяется при кожных заболеваниях, вызванных паразитами. Лекарственное средство применяют при педикулезе и других патологиях кожи. Основной терапевтический эффект основан на проникновении через защитный покров паразита, что, в конечном итоге, приводит к его гибели. Также данное средство препятствует репродуктивному процессу патогенов благодаря бактериостатическим свойствам.

Способ применения: Мазь используется для лечения демодекоза лица. Для этого небольшое количество препарат обрабатывают пораженные участки, следя за тем, чтобы оно не взаимодействовал с глазами. Продолжительность терапевтических операций устанавливает врач, проведя все необходимые исследования по определению основных симптомов, степенью заражения.

Аверсектиновая

Краткое описание: Назначается при различных заболеваниях кожи. Взаимодействие активнодействующего компонента препарата с тканями микроорганизмов вызывает нервный паралич и запускает процесс уничтожения возбудителей болезни. Как правило, применяется в ветеринарной практике, поэтому перед использованием советуют проверить реакцию кожи человека, нанеся небольшое количество мази на пораженные участки. В случае, если она спровоцировала неприятные ощущения, такие как, зуд или жжение, появление оттеков, высыпания различного рода, то использование препарата крайне запрещено.

Показания к применению: Препарат наружного действия. Применяется для лечения различных видов кожных дерматитов. Также наблюдается положительное влияние при обработке ожогов, мелких ран. Компоненты лекарства могут агрессивно вступать во взаимодействие с кожей человека.

Способ применения: Аверсектиновая мазь рекомендуется большинством дерматологов при лечении демодекоза у человека короткими курсами – по пять дней. Её наносят в ночное время на зараженные участки лица единожды в сутки. Далее следует перерыв длительностью в двое суток. На следующие сутки нанесение средства повторяется. Полный курс – пять курсов по семь дней. После двух недель по завершению курса пациент проходит лабораторный контроль, где выявляют степень уничтожения причины патологии. При частичной степени врач прописывает данный курс снова. Этот препарат не рекомендуется использовать для лечения демодекоза век.

Мазь Вишневского

Краткое описание: Научное название – Линимент бальзамический по Вишневскому. Представляет собой линимент – субстанцию, совмещающую в себе физические свойства мази и жидкости. Составляющие активные компоненты, ксероформ и березовый деготь, наделяют препарат антисептическими, бактерицидными, противоспалительными свойствами. Они раздражают кожу, из-за этого происходит увеличение циркуляции крови на обрабатываемых участках, а также ускоряется процесс заживления пораженных частей тела.

Показания к применению: Используется для обработки участков кожи при: фурункулах, обморожениях, ожогах, лимфаденитах и других поражениях кожного покрова. Кроме этого, она хорошо зарекомендовала себя при геморрое, неспецифических заболеваниях половых органов женщин, радикулите.

Способ применения: Мазь Вишневского при демодекозе лица применяется наружно. Небольшой слой лекарственного препарата наносится на пораженные части лица (также можно использовать на веки). После этого накладывается повязка, сложенная в несколько раз. Повязку предварительно пропитывают линиментом. Данная повязка фиксируется на лице пациента. Перед тем, как использовать лекарство рекомендуется консультация врача, также он определит длительность, как самого периода лечения, так и время фиксирования повязки.

Тетрациклиновая

Краткое описание: Бактериостатический антибиотик. Действие препарата основано на взаимодействии активных компонентов с микроорганизмами, что в итоге останавливает процесс репродукции на уровне аминокислот (белков). Применяется при заболеваниях, вызванных бактериями и паразитами.

Показания к применению: Хорошо зарекомендовала себя при окологлазных воспалениях (конъюнктивит, блефарит, кератит и другие патологии) и инфекций кожи – экземы, фурункулез, сыпи, фолликулит и другие.

Способ применения: Тетрациклиновая мазь при демодекозе лица и век применяют от одной до нескольких недель. Точность длительности курса терапии зависит от степени поражения и уточняется врачом-дерматологом. Перед нанесением препарата с обрабатываемых участков необходимо убрать следы от косметики, сальных выделений. На марлю нанести достаточно крупный слой лечебной мази и приложить к пораженному участку. Данный компресс оставить на 12 часов. Процедура повторяется каждый день.

Апит

Краткое описание: Мазь Апит от демодекоза – препарат, изготовленный из спиртового экстракта прополиса, вазелина и ланолина. Применяя его, пациент ощущает анестезирующий эффект. Активные компоненты ускоряют процесс заживления ран от кожных патологий.

Показания к применению: Назначается при различных видах дерматитов (экзема, чесотка и др.), болезней акушерско-гинекологического характера (вагинит, вестибулит, цервицит). Лучше не использовать на коже век.

Способ применения: Мазь от демодекоза Апит применяется наружно, как аппликациями, так и лекарственными повязками. Тампоны пропитываются лекарством и наносятся на части лица, зараженные болезнью. Такие повязки необходимо менять несколько раз в течение суток. Продолжительность терапевтических сеансов зависит от индивидуальных особенностей самого пациента: степень заражения, наличие осложнений, состояние кожи.

Кремы против демодекоза на лице

Также для ускорения лечения демодекоза в комплексе с мазями лучше использовать различные виды кремов. Среди хорошо зарекомендованных можно выделить:

Розамет

Терапевтическое действие: Препарат обладает антибактериальной активностью, вызывая мутационные нарушения ДНК в клетках микробов. Останавливает процесс репродукции микроорганизмов, тем самым устраняя причину заболевания. Обладает антиаксидантной активностью. Можно использовать как на коже лица, так и на коже век.

Противопоказания: повышенная чувствительность к составляющим препарата.

Мантинг

Терапевтическое действие: Крем Мантинг – инновация в медицине. Благодаря женьшеню и аллантонину, которые входят в его состав, он уничтожает микроорганизмы, а также восстанавливает поврежденные участки кожи лица, веки.

Противопоказания: гиперчувствительность к составляющим компонентам крема.

Мейфулэ

Терапевтическое действие: Применяется при различных видах дерматитов на лице (можно использовать и на веки). Способствует оздоровлению кожи, делает ее чистой, очищая поры, снижает повторное высыпание, замедляет процесс старения кожи лица.

Противопоказания: возможны проявления аллергических реакций.

Ксин фуманлинг

Терапевтическое действие: данный препарат качественно борется с причиной заболевания (убивает носителей заразы – клещей), убирает аллергические проявления. Лучше употреблять только на лице.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Демелан

Терапевтическое действие: крем демелан применяют при поражениях участков кожи лица и век. Крем, взаимодействуя с микроорганизмами, причиной заболевания при демодекозе, вызывает губительные изменения в ДНК микробов, останавливая выработку нуклеиновых кислот. Это приводит к полной деактивации клещей и способствует выздоровлению.

Противопоказания: аллергические реакции на составляющие лекарственного средства.

Блефарогель

Терапевтическое действие: Крем Блефарогель очищает и нормализует состояние верхних слоев кожи (эпидермис) на веках, предотвращает развитие морщин. Сильнодействующее средство при различных дерматитах лица и век.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, вызывающая аллергические реакции.

Демодекоз у собак: фото, лечение, симптомы, препараты

Демодекоз развивается из-за массового размножения условно-патогенных паразитов – подкожных клещей Demodex. В небольшом количестве они не влияют на здоровье. Когда иммунная система перестаёт сдерживать, размножаются и поражают кожу. В статье расскажу о причинах распространения клеща демодекс. Покажу, как выглядит демодекоз у собак на фото, опишу симптомы, лечение, наружные и системные препараты.

Содержание:

1. Что такое демодекоз у собаки.
2. Заразен ли собачий клещ демодекс для человека и других собак.
3. Формы демодекоза.
4. Ювенильный демодекоз у щенков.
5. Причины демодекоза у взрослых собак.
6. Симптомы начальной стадии демодекоза у собак.
7. Признаки чешуйчатой формы.
8. Симптомы пустулезного демодекоза.
9. Анализы на демодекоз у собак.
10. Лечение очагового и генерализованного демодекоза у собак.
11. Шампуни.
12. Акарицидные растворы для местной обработки.
13. Акарицидные мази.
14. Капли на холку.
15. Восстанавливающие мази.
16. Акарицидные препараты для уколов.
17. Лечение демодекоза собак Бравекто и аналогами.
18. Антибиотики.
19. Восстановление иммунитета.
20. Прогноз.
21. Профилактика.

Что такое демодекоз у собаки

Биологи обнаружили больше сотни видов демодекс, на собаках паразитируют только три:

• Demodex canis;
• Demodex cornei;
• Demodex injai.

Об этих паразитах опубликованы сотни исследований, но до сих пор остаются вопросы. Во многих изданиях о клеще демодекс пишут как о постоянном обитателе кожи всех собак, который размножается при сбое иммунитета. Этой информации противоречит исследование соскобов здоровых собак без внешних признаков демодекоза. Из 415 животных только у 36 обнаружили клещей. Результаты исследования описаны в учебном пособии по ветеринарии.

Подкожного клеща невозможно увидеть без микроскопа, длина тела не превышает 0,26 мм. Попадая на кожу, паразит проникает в полость волосяной луковицы, сальные железы и выводные протоки. По мере продвижения выгрызает дорожки в эпителии, разрушая клетки фолликул, эпидермиса, корней волос.

Жизненный цикл демодекса длится 25 – 30 суток. За это время самка откладывает десятки яиц в волосяных фолликулах. По мере размножения колония паразитов увеличивается, отвоёвывает новое жизненное пространство. А у животного образуется демодекозный очаг.

Демодекозом может заболеть любая собака независимо от пола, возраста и породы. Но по наблюдениям, подкожный клещ чаще атакует короткошерстных животных:

• французских, английских, американских бульдогов;
• ротвейлеров;
• боксёров;
• доберманов;
• бультерьеров;
• такс;
• немецких овчарок и догов;
• стаффордширских терьеров;
• шарпеев.

Короткая шерсть плохо защищает от внешних раздражителей, поэтому у собак усиленно выделяется кожный жир – питательная среда для расселения паразитов.

Заразен ли демодекоз собак для человека и других собак

Люди тоже болеют демодекозом, но на них обитают другие виды: Demodex brevis и Demodex folliculorum. Собачий клещ может попасть на человеческую кожу, но питаться, размножаться не сумеет и быстро гибнет в чужеродной среде.

При тесном, долгом контакте взрослые клещи переходят с одной собаки на другую. Однако вероятность развития болезни зависит от состояния иммунитета. В группу риска попадают:

• ослабленные собаки;
• больные и выздоравливающие;
• пожилые старше 10 лет;
• щенки до года;
• животные с кожными повреждениями.

Здоровый пёс с нормальной иммунной системой не заболеет демодекозом даже после тесного общения с больным животным.

Для кошек собачий клещ не опасен. На них паразитируют другие виды демодекса – Demodex gatoi, Demodex cati.

Формы демодекоза у собак

По площади поражения различают 2 формы:

• Локализованный – до 4 демодекозных очагов размером до 2,5 см.

• Генерализованный – 5 и больше разрозненных поражённых участков или обширное поражение кожи. Эта форма возникает, как продолжение невылеченной очаговой или развивается самостоятельно.

Разделение условное, поскольку учитываются соотношение размеров собаки и поражённых участков. Например, 3 очага диаметром 2 см для чихуахуа – это уже генерализованный демодекоз, а 5 поражённых участков в 3 см для мастифа – локализованная форма болезни.

Отдельно выделяют пододемодекоз и отодемодекоз. В первом случае очаги образуются на лапах, пальцах. Во втором паразит поражает поверхность ушной раковины.

Ювенильный демодекоз у собак до 1,5 лет

Клещ демодекс передаётся щенкам от матери в течение 2 – 3 суток после рождения. Большинство кутят становятся бессимптомными носителями, паразиты никак не влияют на здоровье. Если неокрепший иммунитет не справляется и не сдерживает размножение паразитов, к 3 месяцам или позже у щенка развивается демодекоз.

Дополнительной нагрузкой в 1 год жизни становятся прививки, смена зубов, купирование. Эти события могут спровоцировать стресс – опасный враг иммунитета. Очаговый ювенильный демодекоз в 90% случаев проходит по мере взросления щенка и становления иммунитета.

Для развития генерализованной ювенильной формы нужны генетические предпосылки. Размножение клещей сдерживает Т-звено иммунитета, которое распознаёт и удаляет чужеродные агенты. Собаки с дефектами Т-клеток-защитников сами склонны к генерализированному демодекозу и передают этот порок потомству.

Причины демодекоза у взрослых собак

У животных старше 18 месяцев клещи демодекс чаще «просыпаются» на фоне других нарушений, которые снижают общий иммунитет и барьерные функции кожи:

• бактериальные, аллергические дерматиты;
• гормональный дисбаланс;
• заражение глистами;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные патологии.

К развитию демодекоза предрасположены собаки с нарушением роста волос и пониженным тонусом кожи. Подкожному клещу проще проникнуть в полость фолликула, когда шерсть медленно отрастает после линьки или корень неплотно прилегает к стенкам волосяного мешочка.

Нередко демодекоз начинается при изменении гормонального баланса. Это случается во время беременности, после течки или долгого лечения кортикостероидами. Гормональные препараты спасают от тяжёлых воспалений, но ведут к гибели лимфоцитов и подавляют иммунную систему.

На время лечения демодекоза кортикостероиды полностью исключают.

Несбалансированное питание, недостаток или избыток макро и микронутриентов отражается на состоянии кожи, нарушает защитные функции. У собаки выпадает волос, появляются облысевшие участки, снижается тонус кожи, развиваются дерматиты. В результате создаются благоприятные условия для расселения клещей.

Симптомы демодекоза у собак

Начальная стадия протекает незаметно. Местами редеет шерсть. Цвет кожи не меняется. Зуд незначительный или его вообще нет. Самочувствие и поведение остаются прежними. По мере распространения клеща болезнь принимает чешуйчатую (сквамозную), пустулёзную или смешанную клиническую форму.

На ранней стадии демодекозный очаг кажется неопасным.

Признаки чешуйчатого демодекоза

О развитии этой формы сигнализируют следующие симптомы:

• У собаки появляются округлые облысевшие участки с чёткими границами диаметром от 1 до 20 мм. Чаще они возникают на морде, вокруг глаз, на лбу, конечностях.

Начальная стадия чешуйчатого демодекоза.

• Кожа на безволосых участках слегка краснеет, шелушится, покрывается чешуйками.

• Шерсть на границе демодекозного очага не держится в фолликулах, выпадает.
• Постепенно кожа грубеет, трескается, на ней проступают плотные узелки.
• На поздней стадии меняется цвет на голубовато-серый с красными включениями.

При чешуйчатой форме зуд не мучает животное. Он начинается, когда присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Температура тела чаще понижается до 37℃.

Симптомы пустулёзного демодекоза

Эта форма развивается, если в демодекозном очаге размножаются болезнетворные или условно патогенные бактерии:

• Кожа краснеет, опухает, покрывается узелками.

• Постепенно они превращаются в жёлтые, коричневые, чёрные пузырьки с жидкостью.
• Когда пустулы вскрываются, вытекает гной, иногда со следами крови. После подсыхания образуются корочки.
• Кожа утолщается, сморщивается, покрывается трещинками, плохо пахнет. На месте лопнувших гнойничков образуются язвы.

При отодемодекозе ушные раковины становятся отёчными, горячими, болезненными. Внутренняя поверхность краснеет, усиленно выделяется сера, возникает зуд. Демодекоз лап протекает болезненно. Во время ходьбы собака натирает травмированную кожу. Кроме стандартных симптомов возникает хромота.

Анализ на демодекоз у собак

По внешним признакам поставить точный диагноз нельзя. Симптомы демодекоза похожи на клинические признаки других болезней:

• Бактериальные инфекции кожи – фолликулит, пиодермия, импетиго, фурункулез.
• Грибковые поражения – трихофития, микроспория.
• Аллергические болезни – блошиный, атопический дерматит, пищевая чувствительность.
• Поражение чесоточными клещами – саркоптоз.
• Дисфункция щитовидной железы и гормональный дисбаланс – гипотиреоз.

Окончательный диагноз ставят после микроскопического анализа. Врач делает скальпелем глубокий соскоб с очага поражения до появления капли крови. Потом переносит материалы на смазанное вазелином стекло. Половозрелые особи, личинки, яйца легко просматриваются под микроскопом. После подсчёта паразитов на разных стадиях выводится акарограмма.

Клещи демодекс под микроскопом

Если обнаруживаются единичные взрослые особи, то делают до 5 повторных соскобов с поражённых и здоровых участков. На чувствительных местах, например, вокруг глаз вместо кожи для анализа берут выщип шерсти.

Для выявления сопутствующих нарушений понадобятся дополнительные исследования:

• клинический анализ мочи,
• биохимия крови;
• копрограмма;
• гормональный анализ сыворотки крови;
• бактериальный посев для определения чувствительности микрофлоры, если назначаются антибиотики.

Во время лечения соскобы повторяют каждые 3 – 4 недели, пока минимум в двух пробах с месячным интервалом не окажется ни одного клеща.

Лечение очагового и генерализованного демодекоза у собак

Общей схемы лечения для всех собак не существует. При выборе препаратов учитывается масса деталей: возраст, наследственность, площадь и форма поражения, результаты анализов, тяжесть симптомов, сопутствующие болезни.

По наблюдениям ветеринаров, очаговый неосложнённый демодекоз у 90% собак проходит самопроизвольно. Но надеяться на удачный исход не стоит, развитие болезни невозможно спрогнозировать.

Лечение очаговой формы включает следующие направления:

• Очищение демодекозных очагов.
• Обработка акарицидными растворами, мазями или каплями для сокращения популяции и уничтожения клеща.
• Обработка мазями для восстановления кожи, шерсти и профилактики вторичных инфекций.

При генерализованной форме добавляются:

• Системные акарицидные препараты в виде растворов для уколов или таблеток.
• Антибиотики или наружные антисептики для профилактики и лечения бактериальной инфекции в зоне поражения.
• Антимикотики при подозрении развития грибка в демодекозном очаге.

Лечение нельзя прекращать до получения 2 отрицательных лабораторных анализов, даже если внешние симптомы проходят. Препараты уничтожают взрослых клещей, но не действуют на яйца паразитов. Когда лечение досрочно прерывается, они активизируются, перерастают в половозрелые особи и демодекоз возвращается.

Шампуни

Перед лечением шерсть вокруг демодекозных очагов выстригают. Собаку купают, чтобы убрать частички повреждённой кожи, излишки жира. На очищенной поверхности усиливается действие противопаразитарных препаратов.

Вот примеры ветеринарных лечебных шампуней с антибактериальными и кератолитическими свойствами:

• Пероксидерм. В состав добавляют бензоил пероксид. Это вещество обеззараживает поражённый участок, регулирует выделение кожного секрета, мягко удаляет чешуйки и корочки.

• Доктор – линейка шампуней с лечебными добавками. В очищающем средстве содержится бензоил пероксид. При появлении гнойничков пользуются шампунем с хлоргексидином. Когда очаги перестанут шелушиться, покрываться пузырьками и корочками переходят на восстанавливающие шампуни с берёзовым дёгтем или пребиотиками и Д-пантенолом.

• DermaPet – линейка американских дерматологических шампуней. При демодекозе пользуются средством DermaBenSs. В составе кроме бензоил пероксида содержится 1% серная и салициловая кислоты. Эти компоненты дезинфицируют и подсушивают кожу. Чувствительных собак можно вымыть с гипоаллергенным шампунем DermaLyte из этой серии.

После купания собаку не вытирают, чтобы не разносить клещей. Шерсть аккуратно промокают и сушат феном или дают высохнуть естественным путём.

Акарицидные растворы для местной обработки

Все препараты против клещей содержат токсичные вещества, поэтому перед обработкой собаке надевают защитный воротник или фиксируют челюсти тесёмкой. Вот примеры растворов, уже готовых к нанесению:

• Амитразин – содержит 3 основных компонента. Амитраз вызывает паралич и гибель клещей. Димексид снимает воспаление. Рапсовое масло восстанавливает кожу. В Амитразин с пометкой «Плюс» добавляется антисептическое, противогрибковое вещество декаметоксин. Раствор наносят 1 раз в 5 – 7 дней до выздоровления, Амитразин Плюс – через каждые 3 суток. Для лечения демодекоза обычно хватает от 5 до 8 процедур.

• Празицид-комплекс – раствор на основе комбинации ивермектина и празиквантела, губительной для демодекса. Дополнительный компонент левамизол стимулирует местный иммунитет за счёт увеличения числа Т-лимфоцитов. Препарат наносят на поражённые участки с интервалом 10 – 14 суток.

• Амит форте – совмещает 3 активных вещества. Фипронил уничтожает личинки и взрослых паразитов. Димедрол уменьшает зуд и неприятные ощущения. Дифлубензурон препятствует синтезу хитина и нарушает жизненный цикл клеща. Животное обрабатывают 3 – 5 раз с временным интервалом 5 – 7 суток.

• Декта – кроме амитраза содержит левомицетин, который останавливает рост вредных бактерий. Вспомогательный компонент прополис обеззараживает, ускоряет восстановление кожи. Раствором пользуются каждые 5 – 7 дней до выздоровления.

Перед обработкой с очага убирают чешуйки, струпья ватно-марлевым тампоном, смоченным в тёплой воде или антисептике – хлоргексидине, мирамистине. Антимикробные растворы не действуют на клещей, но предотвращают развитие вторичной инфекции.

Препараты наносят тонким слоем непосредственно на зону поражения от границ к центру, захватывая 1 см здоровой кожи. Обширные участки обрабатывают в 2 приёма: сначала одну половину, через сутки другую. После нанесения выжидают 20 минут, чтобы жидкость впиталась, и только потом снимают защитный воротник.

Акарицидные мази

Вместо растворов можно обрабатывать очаги средствами в виде мази. В них добавляют глицерин, который смягчает, увлажняет кожу:

• Амидель гель – содержит амитраз, лидокаин для местной анестезии, метилурацил для ускорения регенерации кожи.

• Аверсектиновая мазь – в основе состава комплекс аверсектин С, губительный для личинок и половозрелых особей Demodex canis.

Мази втирают раз в 5 – 7 суток до полного выздоровления.

Акарицидные капли на холку

Препараты наносят капельно у основания черепа и вдоль позвоночника в 3 – 4 местах. После обработки действующие компоненты равномерно распределяются в эпидермисе, фолликулах, сальных железах:

• Адвокат – первые лицензированные капли против клеща демодекс. Средство содержит комбинацию имидаклоприда и моксидектина. В лёгких случаях обработки повторяют раз в 3 – 4 недели, в осложнённых – каждые 7 дней.

• Промерис Дуо – капли на основе комбинации амитраза и метафлумизона. Препарат эффективно уничтожает клеща демодекс, но часто даёт аллергическую реакцию.

• Диронет Спот он – содержит ивермектин и празиквантел. Собаку обрабатывают раз в 10 – 14 суток до выздоровления.

Капли на холку хорошо справляются с единичными очагами. При тяжёлом течении их включают в комплексную терапию.

Восстанавливающие мази

Одновременно пользуются средствами для уменьшения раздражений, покраснений, неприятных ощущений, профилактики вторичных инфекций:

• Серная мазь – безвредное средство от воспалений, образования бактерий и грибка, останавливает распространение клещей.

• Пихтоин – содержит сосновую смолу, пчелиный воск и вощину. Средство улучшает кровоснабжение, рассасывает воспаление, обеззараживает и восстанавливает кожу.

• Вединол – линейка мазей для лечения воспалений подкожной клетчатки и кожи на основе масла сосны. В Вединол с пометкой «плюс» добавлен акарицидный фитокомплекс. В серию входит мазь специально для лап. Она помогает при появлении покраснений, натёртостей в зоне поражения.

Акарицидные препараты для инъекций

При генерализованной форме традиционно пользуются препаратами на основе авермектинов. Это губительные для клеща биопестициды, которые получают из продуктов распада грибка Streptomyces avermitilis.

К авермектиновому ряду относятся растворы с содержанием ивермектина, аверсектина, дорамектина:

• Ивермек;
• Ивертин;
• Баймек;
• Аверсект;
• Норомектин;
• Новомек;
• Ивомек;
• Дектомакс.

Перечисленные препараты вводят с помощью внутримышечных или подкожных инъекций или вливают через рот по схеме. Самый безопасный из этого списка – Аверсект. Он выпускается специально для собак и кошек, даёт меньше побочных эффектов. Точная дозировка, способы введения, схема лечения прописаны в инструкции Аверсекта для собак.

Остальные растворы предназначены для сельскохозяйственных животных, хотя справляются с собачьим видом демодекса. Нарушение дозировки заканчивается тяжёлыми осложнениями, поэтому схему лечения назначает только лечащий врач для конкретного животного.

Препараты авермектинового ряда применяют для лечения демодекоза давно, поэтому они стали хуже действовать на подкожных клещей. Иногда оказываются бесполезными и их приходится заменять препаратами других групп.

Лечение демодекоза собак Бравекто и аналогами

Действующие компоненты Бравекто и похожих таблеток относятся к химическому классу изоксазолинов. Вещества этой группы нарушают связь между нейронами, обездвиживают и уничтожают клещей. В ветеринарии их применяют относительно недавно, случаи резистентности демодекс пока не выявлялись.

Бравекто изобрели для защиты от иксодовых клещей и блох. Потом выяснилось, что препарат справляется с запущенным демодекозом. Таблетки выпускают для 5 весовых категории животных от 2 до 56 кг. Активное вещество флураланер поступает в кровоток и медленно выводится в течение 3 месяцев. Таблетки дают вместе с кормом или после еды раз в 12 недель до выздоровления.

Другие фармацевтические компании тоже выпустили таблетки изоксазолиновой группы:

• Фронтлайн Нексгард. Активное вещество – афоксоланер. При демодекозе в течение первого месяца скармливают 2 разовые дозы с двухнедельным интервалом. Потом продолжают давать раз в месяц. Подробное описание Фронтлайн Нексгард – в официальной инструкции.

• Нексгард Спектра. Препарат содержит 2 активных компонента: афоксоланер и мильбемицина оксим. В первый месяц таблетки принимают дважды с интервалом 14 суток, потом раз в месяц до клинического выздоровления.

• Симпарика. Таблетки выпускаются в 6 видах дозировки. Самая маленькая – для мелких собак с массой тела 1,3 – 2,5 кг. Остальные препараты изоксазолиновой группы разрешаются применять при весе 2 кг и больше. При демодекозе таблетки скармливают ежемесячно независимо от кормления.

Действующие вещества распределяются в таблетках неравномерно, поэтому их дают целиком, не делят на части.

Собаководам пригодится: Чем вылечить собаку от пироплазмоза и как защитить от иксодовых клещей.

Антибактериальные таблетки

На повреждённой коже быстро размножаются болезнетворные и условно-патогенные бактерии. При появлении гнойничков и язвочек в схему лечения добавляют наружные антисептики, а в запущенных случаях антибактериальные таблетки, например:

• Амоксициллин. Ветеринарная суспензия для подкожных, внутримышечных уколов. Заметное улучшение наступает после 1 – 2 инъекций с интервалом 48 часов. Лекарство вводится из расчёта 1 мл/10 кг веса животного.

• Ципровет. 1 таблетка рассчитана на 10 кг массы тела. Нужную дозу лекарства дают раз в сутки в течение 5 – 7 дней. В препарате с пометкой «для кошек, мелких собак и щенков» 1 таблетка рассчитана на 3 кг массы тела.

• Синулокс – ветеринарные таблетки по 50, 250 и 500 мг. Разовая доза составляет 12,5 мг/1 кг массы собаки. Лекарство скармливают дважды в день с интервалом 12 часов на протяжении 5 – 7 суток. В запущенных случаях разрешается увеличить разовую дозу до 25 мг/1 кг и продлить лечение до 10 – 28 суток. Полный аналог Синулокса – ветеринарные таблетки Ксиклав.

Лечебный эффект антибиотиков снижается, если прервать курс раньше времени или пропускать приём лекарства.

Восстановление иммунитета

При любой форме демодекоза создают максимально благоприятные условия для укрепления иммунитета собаки:

• Питомца обследуют, лечат сопутствующие болезни, если они обнаружатся.
• Дома анализируют условия содержания. Клещи демодекс любят тёплую, влажную среду. Место собаки организуют вдали от батарей отопления. На улице не селят в сырую будку или вольер. Подстилку держат в чистоте, часто стирают в горячей воде или меняют.
• Бережно ограждают от стрессов. Источником нервного напряжения становятся громкие звуки, незнакомые люди и новые животные в доме, жёсткое обращение. Некоторые собаки плохо переносят одиночество, поездки, долго привыкают к переменам.
• Пересматривают рацион. При натуральном питании не перекармливают углеводами – кашами, макаронами, хлебом. Не дают сладости, выпечку, колбасу, кости, еду с общего стола. Исключают сухой корм с низким содержанием белка. Не смешивают домашние продукты и промышленный корм.
• Для восстановления кожи и шерсти полезно пройти курс инъекций стимулирующего раствора Катозал, добавлять в еду кормовую серу из расчёта 0,04 г на 1 кг веса в сутки, но не больше 1 г на одну собаку.

При очаговой форме этих мер иногда достаточно, чтобы восстановить иммунный статус и остановить расселение демодекса. В сложных случаях включают в комплексное лечение Иммунопаразитан, Фоспренил, Максидин.

По поводу иммуномодуляторов в ветеринарном сообществе нет единого мнения. Многие не видят от них пользы, поскольку влияние иммуностимуляторов на сдерживающее демодекоз звено иммунитета не доказано.

Прогноз

Очаговый демодекоз бесследно проходит в течение 1 – 3 месяцев. Лечение генерализированной формы длится от полугода и дольше. Показатель клинического выздоровления – 2 отрицательных анализа кожных соскобов с интервалом 1 месяц. Но полное излечение констатируют, когда на протяжении года не случается рецидивов.

При генерализованной форме в ювенильном возрасте риск возвращения болезни в будущем увеличивается, поскольку чаще это случается из-за генетически обусловленных нарушений иммунитета. Такие животные требуют повышенного внимания и кропотливого ухода.

Профилактика демодекоза у собак

Основная задача – исключить условия для размножения клещей, а значит поддерживать иммунитет собаки:

• Раз в квартал питомца водят на профилактический ветеринарный осмотр, чтобы выявлять скрытые болезни на ранней стадии и вовремя их лечить.
• Не нарушают график прививок.
• Место питомца держат в чистоте и сухости.
• Сбалансированно кормят.
• Контакты с явно больными животными ограничивают.
• Регулярно обрабатывают от наружных и внутренних паразитов.

Для профилактики паразитарных болезней лучше пользоваться универсальными средствами, чтобы не давать несколько препаратов. Таблетки Бравекто, Симпарика, Фронтлайн Нексгард защищают от иксодовых, демодекозных, ушных, саркоптоидных клещей и блох. Нексгард Спектра, капли Адвокат кроме перечисленных паразитов уничтожают круглых червей и личинки дирофилярий.

Демодекоз у собак – неприятная, но излечимая болезнь, фото, лечение, симптомы зависят от клинической формы и площади поражения.

Исследование рынка фармацевтических средств для лечения демодекоза Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 615. 26; 339, 138

ИССЛЕДОВАНИЕ РЫНКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕМОДЕКОЗА

Демодекоз — широко распространённое хроническое паразитарное заболевание кожи. Возбудителями его являются клещи — демодициды (представители наиболее приспособленного к паразитическому образу жизни семейства Demodecidae) [10].

В настоящее время описано 143 вида демодекозных клещей, паразитирующих на коже человека и животных, причем каждый вид и подвид их строго специфичен [5, 8].

У человека паразитирует два подвида демодекса, характеризующиеся своими морфологическими особенностями, и местами паразитирования. Так, D. folHculorum обитает в волосяных фолликулах, а D. brevis — в сальных, мейбомиевых железах и железах Цейса (Л.Х. Акбулатова, 1966, 1970; C. Desch, W. Nutting, 1972) [6, 1, 3].

При демодекозе человека поражаются, в основном, кожа лица, особенно в зоне носогубных складок, носа, подбородка и век [5]. Однако могут встречаться и на других участках тела (волосистая часть головы, губа, шея, ушные раковины, грудь, спина, живот) [1, 2].

Клещи могут находиться и в здоровых сальных железах, так что их присутствие — скорее признак нормального, нежели патологического состояния. Главное условие для жизнедеятельности клеща — полноценное продукцирование кожного сала, а еще лучше — избыточная. Клещи не выживают и не способны размножаться во внешней среде или в шерсти животных. Большинство людей даже не подозревают о наличии у них заболевания, однако при определенных обстоятельствах может начаться развиваться воспалительный процесс [7].

В результате длительного существующего симбиоза между клещами и его носителем -хозяином, складывается стабильное равновесие, при котором клинически клещевая инвазия не проявляется, ее расценивают как бессимптомное носительство [5]. Заражение происходит, когда яйца клеща выделяются с кожным салом на поверхность кожи.

Все клинические выраженные симптомы демодекоза обусловлены следующими факторами:

1) механическим повреждением эпителия кожи человека клещом во время их питания;

2) ферментативной активностью и антигенными свойствами секрета слюнных желез клещей;

3) антигенным влиянием продуктов обмена, которые высвобождаются в результате гибели и разрушения клещей [9].

Цель исследования. Проанализировать литературные данные о фармацевтических средствах, применяемых для лечения демадекозов у человека.

Материалы и методы. В качестве объектов исследования были взяты: Национальный перечень препаратов, зарегистрированных на территории Украины, Компендиум 2012 года (ред. В.Н. Коваленко) и литературные источники научных и научно-практических журналов.

Результаты исследований и их обсуждение. Для проведения системного анализа фармацевтического рынка средств для лечения демадекоза необходимо учесть гетерогенную структуру данного сегмента, который имеет ограниченное количество препаратов с системным противодемодекозным действием, поскольку они представлены одной группой — производными имидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол) [11].

Также данный сегмент рынка не однозначный, отделить его очень сложно и связано это с этиопатогенетической ролью демадекоза.

Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Д.М. РОМАНИНА

e-mail: [email protected]

Проведен системный анализ фармацевтического рынка лекарственных препаратов и косметических средств для лечения демодекоза. Установлено, что ассортимент лекарственных средств представлен почти всеми лекарственными формами: растворы, крема, таблетки, мази, гели, эмульсии, а косметических средств: крема, лосьоны, гели, эмульсии, суспензии. Однако количество этих препаратов на международном и Украинском рынке ограничено. Данное исследование дало основание для начала разработки нового лекарственного средства для лечения демодекоза у человека.

Ключевые слова: исследование, рынок, препараты, лечение,

демодекоз

Анализ рынка данных препаратов провидился нами по двум направлениям — лекарственные препараты и средства лечебной косметики.

В таблице 1 приведены лекарственные и парафармацевтические средства для лечения демодекоза.

Представленные группы препаратов не выделены отдельно в классификации средств для лечения демодекоза так, как имеют широкий спектр показаний для лечения других заболеваний [9, 3, 4].

Анализ ряда источников информации (Государственный реестр лекарственных средств Украины, Компендиум, Нормативно — директивные документы МОЗ Украины и другие) позволил определить основные ассортиментные группы средств для лечения демодекоза, которые зарегистрированны и имеют место на рынке Украины.

По данным таблицы 1 обнаружено, что ширина рынке насчитывает 5 ассортиментных групп. Глубина первой группы составила 16 позиций (50%) , глубина второй группы составила 5 позиций (15,6%), средства системного лечения — 5 позиций (15,6%) , последние две группы — по 3 позиции ( 9,3%). Сегмент косметики представлен: профессиональной косметикой — 11 позиций (69%) и аптечной косметикой — 5 (31%).

Монопрепараты насчитывают 22 позиции (68%), комбинированные лекарственные средства 10 позиций (32%).

При изучении лекарственных средств для лечения демодекоза установлено, что ассортимент лекарственных форм представлен как традиционными растворимыми, кремами, таблетками, мазями, так и более новыми формами в виде гелей, эмульсий. Косметические средства для лечения демодекоза представлены кремами, лосьонами, гелями, эмульсиями, суспензиями.

Ассортиментный ряд лекарственных средст, расслоился на следующие сегменты лекарственными формами: твердые (капсулы, таблетки), мягкие (мазь, гели, крем), и жидкие (растворы). Процентное соотношением данных форм четко указывает на преимущество мягких форм кремов и гелей (рис. 1).

Таблица 1

Лекарственные и парафармацевтические средства для лечения демодекоза

Лекарственные препараты

1.регаль, (Comb drug), «Laboratories Pharmygiene — SCAT», Франция Метрогил гель (Metronidazolum), «Unique Pharmaceutical Laborato»Индия Клиран Цинк (Comb drug), «Ранбакси Лабораториз Лимитед» Индия Судокрем (Comb drug) «Forest Tosara Limited», Ирландия Розамет (Metronidazolum ) , «Ядран» Галенська Лаборатория, Хорватия Блефарогель (Metronidazolum ), Гель «Демотен», Гельтек-Медика ООО, Россия Перметринова мазь4% (Permethrin), ТОВ «ЛМП», Латвия

2 Антибиотики разных групп для местного применения Фузидерм (Fusidic acid), «Pharma International», Иордания

гель Изотрексин (Erythromycin+Isotreti),«Стифел Лабораториз (Ирландия) Лтд», Ирландия Дерива С Гель (Comb drug) «Гленмарк Фармасьютикалз ЛТД», Индия Дуак (Comb drug) «Стифел Лабораториз Лтд», Ирландия Зинерит (Comb drug) «YamanouchiEuropeB», Нидерланды

3 Ретиноиды для лечения Роаккутан (Isotretinoin) «RP Scherer GmbH & Co.KG» Германия Швейцария Акнетин (Isotretinoin) «СМБ Технолоджі СА», Бельгия

4 Противомикробные противопаразитарные препараты Трихопол (Metronidazolum ) «Polpharma» Pharmaceutical Works S.A.,Польша Орнизол (Ornidazolum), «Корпорация Артериум», Украина

Тиберал (Ornidazole) «F.Hoffmann-La Roche Ltd» Швейцария_____________________________________

5 Средства со смягчающим и защитным действием Салицилова мазь (Salicylic acid) ЗАТ Фармацевтическая фабрика «Виола», Украина Колломак (comb drugs) «Heinrich Mack Nachf. GmbH & Co KG» та «October Pharma S.A.E Г ермания/Египет

Карбодерм-Дарница (Mono) ЗАТ «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина________________________

6 Кортикостероиды для местного применения Лоринден С (Comb Drugs) «ЕЛЬФА», Польша Кутивейт (Fluticasone) «Glaxo Wellcom Operations», Англия

Триакутан (Comb drug) «Корпорация Артериум», Украина__________________________________________

Парафармацевтические средства

1. Профессиональные парафармацевтические средства и другие для лечения демодекоза Demodex Cream «NU Technology» (США)

Линия Natura Bisse «Natura BisseBarcelona» (Испания)

«Новая Эра» с салициловой кислотой «Анна Лотан» (Израиль) линия Alpha-complex multi-fruit system cleanser «Holy Land» (Израиль) линия—Solar Energy” жидкое мыло «Lipacid Face Soap» «GIGI Cosmetic Labs» (Израиль) линия«AcnoDerm» «Dr. Spiller» (Германия)

«Депур-Серум» Для проблемной кожи «EGO — individual cosmetic» (Италия)

линия Антиугревая «Premium» (Россия)

линия Salises , Azelac «Sesderma Laboratorios» (Испания)

линия Obagi Clenziderm M.D «Obagi Medical» (Япония)

линия»Medical Coreme» «Coreme Clinical Care» (Франция)

«Эльфа» Acnacid ЗАО «Эльфа» (Украина)

КомплексК^ Purif-AC «RoC Laboratorios» (Франция)

КомплексNormaderm «Vichy Laboratoire» (Франция)

Комплекс Effacalar Laboratoire Dermatologique «^а Roche-Posa» (Франция)

Стоп Демодекс «Голден-Фарм» (Украина)_________________________________________________________

Сегмент косметических средств представлен такими формами, как кремы — (23%), гели — (42%), лосьоны — (17%), эмульсии — (12%), суспензии — (11%), растворы — (5%) (рис.2). Как видно на рис.2. в парафармацевтических средствах также преобладают мягкие лекарственные формы, а именно гели.

Рис. 2. Диаграмма распределения парафармацевтических средств по формам выпуска

Следующим шагом исследований был анализ ассортиментного ряда по международным непатентованным названиям. Среди представленных лекарственных средств установлена следующая зависимость: комбинированные препараты — 32%; бензилбензоат — 3%; метронидазол 12,5%; орнидазол — 6.2%; деготь — 3%; бензоил пероксид — 6%; сера — 6%; азелайнова кислота -9,3%; перметрин — 3%; салициловая кислота — 6%; изотретиноин — 6%; цинк гиалуронат — 3%; фузидовая кислота — 3%. Сегодня мы видим широкий выбор средств на основе антисептиков (азелаиновая кислота, бензоил пероксид, сера, деготь), антибиотиков, для лечения протозой-ных инфекций (метронидазол, орнидазол) и другие местные и системные препараты.[12]

Кроме того, необходимо отметить, ассортиментный ряд средств для лечения демодеко-за, представленный препаратами, которые отпускаются населению как без рецептов, так и по рецептам врачей. Среди них преобладают лекарственные средства, отпускаемые без рецепта 57,6%. Рецептурные препараты составили — 42,4%.

Таким образом, общая тенденция развития ассортиментного ряда средств для лечения демодекоза представлена зарубежными лекарственными препаратами, наглядно отражает многообразие лекарственных форм. Косметические средства, также в большинстве представлены зарубежными фирмами (Франции, Испании, Израиля, Германии, России и т.д.). Основу ассортимента составляют безрецептурные лекарственные средства. Лечебные косметические средства отпускаются восновном из аптеки по рецептам. В ходе исследования была проанализирована фирменная структура иностранных и отечественных компаний, имеющих место на украинском фармацевтическом рынке (табл. 2).

Таблица 2

Фирменная структура иностранных и отечественных компаний

на Украинском рынке

№ п/п Фирма-производитель Страна Препарат Форма выпуска

l 2 3 4 5

Отечественные монопрепараты

l ЗАТ»Лекарства Кировоградщини» Украина Серная мазь простая Мазь

2 ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина Бензилбензоат- Дарница мазь

3 ВАТ «Фитофарм» Украина Азогель Гель

4 ВАТ «Киевмедпрепарат» Украина Акнестоп Крем

5 Корпорация Артериум Украина Орнизол Таблетки

б ТОВ ДКП «Фармацевтическая фабрика» Украина Салициловая кислота р-н спиртовой

7 ЗАТ «Фармацевтическая фабрика Виола» Украина Салициловая мазь Мазь

В ЗАТ «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина Карбодерм-Дарница Крем

9 ТОВ «ЛМП», Латвия Украина Перметринова мазь Мазь

Отечественные комбинированные препараты

lO ВАТ «Киевмедпрепарат» Украина Триакутан Крем

Импортные монопрепарати

l «Elegant India» Индия Оксигель Гель

2 Пермфармация ГП Россия Серно-дегтярная мазь Мазь

3 «Pharmascience Inc.H CA» Бельгия Акнетин Капсулы

ll «Polpharma» Pharmaceutical Works S.A. Польша Трихопол Таблетки

l2 «F.Hoffmann-La Roche Ltd» Швейцария Тиберал Таблетки

l3 «GlaxoWellcome Operations» (Великобритания) Кутивейт мазь

Иностранные комбинированные лекарственные препараты

l «Стифел Лабораториз Лтд.» Ирландия Дуак гель

2 «Стифел Лабораториз Лтд» Ирландия Изотрексин гель

3 «Гленмарк Фармасьютикалз ЛТД» Индия Деривас-гель гель

4 «Ельфа» Польша Лоринден С мазь

5 «Forest Tosara Limited» Ирландия Судокрем крем

б «Laboratories Pharmygiene -SCAT» Франция ^регаль Аэрозоль

7 «Pharmazeutische fabrik Montavit GmbH» Австрия Ацербин мазь

В «Gedeon Richter» Венгрия Куриозин гель гель

9 «YamanouchiEuropeB.V.» Нидерланды Зинерит порошок

На сегодняшний день большая часть данного сегмента представлена зарубежными фирмами-производителями (рис.3).

Рис. 3. Диаграмма распределения производителей на рынке лекарственных средств для лечения демодекоза

Выводы:

1. Изучен ассортиментный рынок Украины лекарственных и парафармацевтических средств для терапии демодекоза и разбит по группам применения.

2. Установлено, что монопрепараты насчитывают 22 позиции (68%), комбинированные лекарственные средства 10 позиций (32%) поставщиков.

3. Проанализирована структура препаратов для лечения демодекоза, представленных на украинском фармацевтическом рынке.

4. Выявлено, что основная их часть принадлежит зарубежным производителям (69,8%), доля украинских производителей скромнее (31,2%).

Литература

1. Caputo R. Itraconasole in adult atopic dermatitis / R. Caputo, M. Barbareschi, S. Vergardi // Gior-nale Ital.Dermatol.Venereol. — 2004. — Vol. l39. — P. l-4.

2. Demodex folliculorum and Rosacea : Experimentele und immonologische Studien / [E. Grossmans, T. Dungler, T. T. Kien, M. Kremer] // Z. Hautkr. — 19В0. — Vol. 55, № l8. — P. 1211-121В.

3. Forton F. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a casecontrol study using standardized skin surface biopsy / F. Forton, B. Seyes / / Br. J. Dermatol. — 1993. — Vol. 12В (б). — P. б50-б5В.

4. Knicer W. T. Decided the future for the practice of allergy and immunology / W. T. Knicer // Ann. Allergy. — 19В5. — Vol. 55 (2). — P. 10б — 113.

5. Акбулатова Л. Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодекоза у человека / Л. Х. Акбулатова / / Вестник дерматол. и венерол. — 19бб. — № l2. — С. 57-б1.

6. Бакшт Б. П. Фолликулярный демодекс у больных розацеа / Б. П. Бакшт //Вестн. дерматол. —

19бб. — № 8. — C. 15-21

7. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г. Н. Дранник. — Одесса : АстроПринт, l999. — 604 с.

В. Зацепина Н. Д. Поражения глаз при демодекозе : Методические рекомендации / Н. Д. Зацепина, Ю. Ф. Майчук, Г. Я. Семенова. — М., l983. — C. 3-17.

9. Коган Б. Г. Демодекоз: раціональна класифікація клінічних форм захворювання. Вплив імунних та гормональних зрушень на перебіг дерматозу / Б. Г. Коган // Український журнал дерматології, венерології, косметології. — 2002. — l (l4). — С. 62-б3.

10. Основные проблемы эктопаразитарной инфекции / [Б. А. Пономарев, В. И. Кулагин, Г. Д. Се-

лисский, Д. К. Новик] / / Вестн. дерматол. — 2000. — № l (39) — С. 40.

11. Спрегаль в терапии больных розовыми угрями и демодекозом / [А. А. Кубанова, Ю. К. Скрипник, С. М. Федоров, Г. Г. Тимошин] // Мат-лы науч.-практ. конф. «Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи». — М., l997. — C. 49-50.

12. Шапошников О. К. Сосудистые поражения кожи / О. К. Шапошников, Н. В. Деменкова. — Л. : Медицина, l974. — 2l7 с.

MARKET RESEARCH PRODUCTS FOR THE TREATMENT OF DEMODICOSIS

D.M. ROMANINA

Zaporozhye State Medical University e-mail: [email protected]

A systematic analysis of the pharmaceutical market in medicines and cosmetics for the treatment of demodicosis was investigate. Found that the range of drugs represented by almost all pharmaceutical forms: solutions, lotions, tablets, ointments, gels, emulsions and cosmetics: creams, lotions, gels, emulsions, suspensions. However, the amount of these drugs on the international and Ukrainian market is limited . This study was the basis for the beginning of the development of a new drug for the treatment of human’s demodicosis.

Keywords: research, market, drugs, treatments, demоdico-

sis.

Закройте Demodex

Q. Я подозреваю, что у 78-летнего обладателя афакических линз с зудом и жжением век есть демодекс. Что такое жизненный цикл и как его диагностировать?

A. Demodex folliculorum — это четвероногий, удлиненный и полупрозрачный паразитический клещ, который обитает в протоках сальных желез, которые находятся рядом с волосяными фолликулами или связаны с ними. ¹ Демодекс, разновидность блефарита, живет 18-24 дня, в течение которых самки откладывают 20-24 яиц.

Некоторые инвазии могут быть связаны с плохой гигиеной, периоральным дерматитом, розацеа и диабетом, хотя заболеваемость демодексом, по-видимому, увеличивается с возрастом, в основном поражая пожилых людей. ^2-4

Если у пациента красные глаза, утолщенные веки по краям, покраснение по краям, возможно, потеря ресниц, и он жалуется на зуд и жжение, которые могут усиливаться в теплую погоду, следует немедленно подозревать болезнь век, — говорит Бобби. Кристенсен, О.D. из Мидвест-Сити, штат Оклахома. И если я замечу отсутствие большой группы ресниц и язву или эрозию на веке, я собираюсь рассмотреть маскарадные синдромы, такие как базальноклеточная карцинома.

По словам оптометриста Луи Катании из Джексонвилля, Флорида, демодекс, как и другие формы блефарита, проявляется в виде воротничков у основания ресниц (которые можно увидеть невооруженным глазом, если их достаточно) и Таким образом, волосяной фолликул выглядит как складчатая пирамида.«Вы увидите конкремент или экссудат вокруг ресниц», — говорит доктор Кантания.

При эпиляции нескольких ресниц на вязкой жидкости под световым микроскопом можно обнаружить клещей. Если на 16 эпилированных ресницах обнаруживается шесть или более ресниц, это говорит о перенаселенности.

Q. Можем ли мы когда-нибудь избавиться от Demodex, если он заселяет область век?

A. Demodex никогда не может быть полностью уничтожен, но заражение можно контролировать. Именно токсины и отходы, которые они выделяют, вызывают большую часть реакции, поэтому, если вы сможете сократить популяцию, это в основном сохранит веки в хорошем состоянии, а пациенту будет комфортно.Кристенсен говорит.

Процедура включает:
Скраб для крышки . Поскольку взрослый клещ прячется в волосяном фолликуле, именно физические манипуляции и подтягивание делают скраб для век наиболее эффективной формой лечения, — говорит Джозеф Б. Флеминг, OD, Бирмингем, штат Алабама. даже полуденный скраб для век, если возможно.
Антибиотик для местного применения . Демодекс часто лечится мазью полимиксина B / бацитрацина. Вы хотите, чтобы пациент втирал ее до основания ресницы два раза в день, доктор.Кристенсен говорит. Через пятнадцать минут после того, как они нанесли мазь, утром им следует промыть глаза физиологическим раствором, чтобы мазь не попала под линзы и не размазалась сверху.

Диетические изменения . По словам Роберта Абеля, доктора медицины из Уилмингтона, Делавэр, уменьшив потребление омега-6 жирных кислот (например, яйца) и повысив уровень омега-3 (например, трески), вы можете решить проблему в течение длительного времени. -запустить. По его словам, одна из причин, по которой мы получаем себорею и связанные с ней состояния, заключается в том, что диета способствует выделению мейбомиевых секреций.Но масла из Омега-3 не имеют для них такого приятного вкуса, поэтому, изменив свой рацион, поскольку эти масла попадают на контактные линзы, вы уменьшите раздражение.

1. Umar MH. Демодекс, обитатель волосяных фолликулов человека, и клещ, с которым мы живем в гармонии. Micscape Magazine, май 2000 г., www.microscopy-uk.org.uk/mag
/artmay00/demodex.html.
2. Sibenge S, Gawkrodger DJ. Розацеа: изучение клинической картины, кровотока и роли Demodex folliculorum. J Am Acad Dermatol 1992 Apr; 26 (4): 590-3.
3. Клиффорд CW, Фулк GW. Связь диабета, потери ресниц и золотистого стафилококка с поражением век Demodex folliculorum (Acari: Demodicidae). J Med Entomol, июль 1990; 27 (4): 467-70.
4. Норн MS. Заболеваемость Demodex folliculorum на коже век и носа. Acta Ophthalmol, август 1982; 60 (4): 575-83.

Vol. №: 141: 03Выпуск:
15.03.04

Крем с перметрином для лечения демодексного блефарита

Цель:

Оценить безопасность и эффективность 5% крема с перметрином для лечения блефарита Demodex.

Методы:

Пациенты с подтвержденным блефаритом Demodex были проспективно набраны и лечились 5% кремом с перметрином в течение 6 месяцев. Регулярно оценивались симптомы блефарита, результаты осмотра глаз, индекс поражения глазной поверхности и количество демодекса ресниц ex vivo.

Результаты:

Было набрано 23 пациента, из которых 2 были потеряны для последующего наблюдения, а 21 вошел в анализ.Средний возраст пациентов составлял 57,2 ± 16,8 лет (диапазон: 24–82 года), 13 (62%) составляли женщины. Среднее количество демодексов улучшилось после лечения с 1,36 ± 1,233 до 0,48 ± 0,6 паразитов на ресницу (P = 0,03), а общая оценка симптомов блефарита улучшилась с 42,9 ± 22 до 32,7 ± 21 (P = 0,01). Было отмечено улучшение симптомов заболевания (по шкале от 0 до 4), включая ощущение сухости глаз (2,85 ± 1,3-1,85 ± 1,7, P = 0,006), выделений (1,86 ± 1,7-1,00 ± 1,1, P = 0,040), и мусор, похожий на перхоть (1.69 ± 1,7-0,9 ± 1,6, P = 0,033), а также клинические данные, включая уменьшение шелушения (по шкале 1-5; 1,43 ± 0,9-0,86 ± 0,7, P = 0,006) и окрашивания роговицы флуоресцеином ( по шкале от 1 до 4; 1,29 ± 0,4-1,05 ± 0,2, P = 0,040). Не было отмечено никаких изменений в индексе поражения глазной поверхности (37,5 ± 24,1-41,63 ± 42,5, P = 0,913), и о побочных эффектах не сообщалось.

Выводы:

Лечение блефарита Demodex 5% кремом с перметрином привело к уменьшению количества паразитов и улучшению признаков и симптомов блефарита без нежелательных явлений.Перметрин может быть безопасной и эффективной альтернативой для лечения блефарита, связанного с инфекцией Demodex.

Demodex | Учебная ветеринарная больница ЛГУ

Сандра Мерчант, DVM, Dipl. ACVD

Кэрол С. Фойл, DVM, Dipl. ACVD

Demodectic Manage

Демодекоз (красная чесотка) — кожное заболевание, вызываемое маленьким клещом, невидимым для
невооруженным глазом.Этот клещ живет в корне волос. У всех нормальных собак есть
небольшая популяция клещей, но только некоторые животные заразятся от чрезмерного роста клещей.
В некоторых случаях тенденция к развитию демодекозной чесотки передается по наследству.

Болезнь проявляется у собаки в ДВУХ ФОРМАХ. Есть локализованная форма, где только
поражаются небольшие участки кожи, а генерализованная форма, при которой большинство
задействованы тело и / или ступни.Симптомы включают потерю волос и покраснение.
кожи. Пораженные участки могут быть шелушащимися, покрытыми корками, а иногда и зудящими. Кожные инфекции
из-за повреждения клещом встречаются часто. Кожные инфекции могут стать настолько серьезными, что они
угрожают жизни собаки язвами, опухолью и лихорадкой. Генерализованный демодекоз — это
семейное заболевание и пораженных собак и их родителей не следует разводить. Диагностика
демодекозной чесотки проводится путем исследования остатков глубоких соскобов кожи под
микроскоп.Собаки с генерализованным заболеванием также нуждаются в дальнейшем тестировании на наличие основного заболевания.
проблемы со здоровьем.

Лечение демодекоза зависит от возраста пациента и степени тяжести заболевания.
болезнь. В локализованной форме собака может вылечиться сама. Много раз крем
или гель будет использован для помощи в заживлении. Важно, чтобы собаки с локализованным
форма будет наблюдаться для ухудшения состояния или распространения на другие области.Собаки, которые
предназначены для разведения, следует наблюдать без лечения, чтобы
форма не развивается. Редко местные лекарства могут вызвать поражение
области, чтобы они выглядели хуже, прежде чем области начнут заживать. Если присутствует кожная инфекция,
понадобятся антибиотики.

Собакам с генерализованным демодекозом может потребоваться интенсивное лечение амитразом (Митабан®).
окунания или пероральные препараты.Если присутствует кожная инфекция, потребуются антибиотики.

MitabanR dip — единственный одобренный FDA препарат для лечения этого заболевания. СТРИЖКА ВСЕГО ТЕЛА — это
требуется на протяжении всего лечения, чтобы раствор для окунания мог достичь клеща в
волосяной фолликул. Обычно перед окунанием наносится лечебный шампунь для борьбы с инфекцией.
MitabanR расфасован в индивидуальные флаконы с концентратом, который разбавлен.
в воде непосредственно перед применением к пациенту.Побочные эффекты MitabanR могут быть
встречается, особенно у маленьких собак, включая седативный эффект, снижение температуры тела,
потеря аппетита, рвота и диарея. Лечение антидотом, йохимбином, банкой
использоваться для уменьшения выраженности некоторых побочных эффектов. Дипы обычно наносят либо
еженедельно или каждые две недели по назначению ветеринара. Мы вообще
рекомендуют наносить соски специалистами по уходу в ветеринарной больнице.
Если серьезных побочных эффектов не наблюдается, лечение будет продолжаться до повторения кожных покровов.
соскобы не обнаруживают клещей чесотки (обычно 6-9 процедур) и в течение еще одного месяца после
тот. Соскоб будет проводиться каждые 2-4 недели для оценки реакции на лечение.
Иногда из-за недоступности выбирается другая форма амитраза (TakticR).
MitabanR (но это не утвержденный состав). Различные инструкции по разбавлению
требуются для TakticR.

Лечение ивермектином или милбемицином: некоторые собаки очень чувствительны к амитразу, а другие
не реагируют даже после многих месяцев терапии. Для этих собак ветеринарные дерматологи
часто обращаются к применению пероральных паразитицидов вне маркировки, которые могут быть использованы при генерализованном
демодекоз. Ивермектин доступен как возбудитель гельминтов крупного рогатого скота (IvomecR и дженерики).
и милбемицин доступен в виде таблеток для профилактики сердечных червей (InterceptorR) для собак.В очень высоких суточных дозах их можно успешно использовать для лечения генерализованного демодекоза.
в большинстве случаев.

Примечание

Некоторые колли и другие пастушьи собаки английских пород, например австралийские овчарки, пограничные
Колли, шелти и староанглийские овчарки обладают чувствительностью нервной системы ti
высокие дозы ивермектина и не следует лечить этим препаратом, за исключением необычных обстоятельств
под непосредственным наблюдением ветеринара, который доведет до нужной дозы
очень медленно.Для собак смешанных пород неизвестного происхождения правило ивермектина: «Белый
ноги, не лечить! »

Стерилизация

VTH & C требует, чтобы все пациенты с генерализованным демодекозом были кастрированы.
как только их болезнь находится под контролем. Это в интересах вашего
собака, так как стресс (размножение, тепловые циклы) может спровоцировать рецидив заболевания.Этот
политика направлена ​​на снижение заболеваемости этим наследственным заболеванием у чистопородных
собаки.

Животные с локализованным демодекозом имеют хороший прогноз при надлежащем уходе. Как
увеличивается тяжесть заболевания, ухудшается прогноз. Некоторые собаки с генерализованным
чесотку необходимо регулярно лечить всю оставшуюся жизнь, в то время как другие могут
вылечился после различного количества месяцев лечения.

Во всех случаях важно, чтобы ваш питомец был как можно более здоровым и не испытывал стресса.
в том числе правильное питание, регулярные осмотры, обычная дегельминтизация и сердечный червь
профилактика.

Средство для ухода за вашим питомцем

1) Терапия амитразом
Лечебный шампунь ________________ для использования за день до запланированного приема MitabanR dip.Купание в другое время запрещено.

MitabanR dip: ____ в больнице; ____ дома. Обмакивать каждые ______ дней. Пожалуйста сделайте
Запись на прием на день для погружений в больницу. Если окунуться в свой дом
или в местную ветеринарную клинику, пожалуйста, запишитесь на повторный осмотр в ЛГУ после
_____ провалов.

НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ СОБАКЕ Мокнуть между окунаниями.Пожалуйста, позвоните, если какая-либо сторона
видны эффекты от провала.

2) Ивермектиновая терапия

Давайте _____ мл жидкого ивермектина (Ivomec®) перорально один раз в день. Это может быть смешано
с мягкой пищей или угощением, но убедитесь, что вы проглотили всю дозу. Царапины на коже
назначаются раз в месяц на утренней встрече.Пожалуйста, сделайте повторную проверку
Запись на приём по царапинам на ______________________. Ивермектин может вызывать неврологические
побочные эффекты у некоторых собак: шаткая походка, дезориентация, изменение личности и
иногда рвота. Если вы заметили любую из этих проблем, прекратите прием препарата и
позвоните нам на следующий рабочий день. Вам следует прекратить ежемесячный прием лекарств от сердечных гельминтов.
на протяжении всей терапии вашей собакой ивермектином от демодекса.

3) Терапия милбемицином

Давайте _____ таблеток (Interceptor®) в день во время еды. Они могут быть замаскированы под мягкую
еду или лакомства, но убедитесь, что вы проглотили всю дозу. Царапины кожи запланированы
один раз в месяц на утренней встрече. Пожалуйста, назначьте повторную встречу
при кожных соскобах на ______________________.

4) Антибиотики

Давайте ______ капсул / таблеток ______ раз в день в течение ______ недель. Препарат: _____________ Сила:
__________ Пожалуйста, позвоните, чтобы пополнить запасы или если есть

Видно

побочных эффекта.

Крем с перметрином для лечения демодексного блефарита: роговица

Назначение:

Оценить безопасность и эффективность 5% крема с перметрином для лечения блефарита Demodex.

Методы:

Пациенты с подтвержденным блефаритом Demodex были проспективно набраны и лечились 5% кремом с перметрином в течение 6 месяцев. Регулярно оценивались симптомы блефарита, результаты осмотра глаз, индекс поражения глазной поверхности и количество демодекса ресниц ex vivo.

Результатов:

Было набрано 23 пациента, из которых 2 были потеряны для последующего наблюдения, а 21 вошел в анализ. Средний возраст пациентов составил 57,2 ± 16 лет.8 лет (диапазон: 24–82 года) и 13 (62%) были женщинами. Среднее количество демодексов улучшилось после лечения с 1,36 ± 1,233 до 0,48 ± 0,6 паразитов на ресницу ( P = 0,03), а общая оценка симптомов блефарита улучшилась с 42,9 ± 22 до 32,7 ± 21 ( P = 0,01). Было отмечено улучшение симптомов заболевания (по шкале от 0 до 4), включая ощущение сухости глаз (2,85 ± 1,3–1,85 ± 1,7, P = 0,006), выделений (1,86 ± 1,7–1,00 ± 1,1, P = 0,040), и мусор, похожий на перхоть (1.69 ± 1,7–0,9 ± 1,6, P = 0,033), а также клинические данные, включая уменьшение масштабирования (по шкале 1–5; 1,43 ± 0,9–0,86 ± 0,7, P = 0,006) и роговицы. окрашивание флуоресцеином (по шкале 1–4; 1,29 ± 0,4–1,05 ± 0,2, P = 0,040). Не было отмечено никаких изменений в индексе поражения глазной поверхности (37,5 ± 24,1–41,63 ± 42,5, P = 0,913), и о побочных эффектах не сообщалось.

Выводы:

Лечение блефарита Demodex 5% кремом с перметрином привело к уменьшению количества паразитов и улучшению признаков и симптомов блефарита без нежелательных явлений.Перметрин может быть безопасной и эффективной альтернативой для лечения блефарита, связанного с инфекцией Demodex.

Летучие масла китайского лекарственного сырья проявляют противопаразитарную активность против демодекса человека без побочных эффектов in vivo

Введение

Demodex, вид постоянного обязательного
паразит (класс Arachnida; надотряд Acariformes),
удлиненный эктопаразит, обнаруженный на поверхности тела человека, в том числе
лицо, щеки, лоб, нос и веки (1).Есть множество видов
Demodex, но только Demodex folliculorum и Demodex
brevis встречаются на теле человека (2,3). В
организм, Demodex folliculorum, находится в ресницах
фолликул, а Demodex brevis зарывается глубоко в
сальные и мейбомиевые железы (3). Скорость заражения демодексом
увеличивается с возрастом, при этом организм идентифицирован в 84% случаев
население в возрасте 60 лет и у 100% лиц старше 70 лет
(4). Помимо высших
плотность демодекса наблюдается у пациентов с розацеа
(5), Demodex также был
предлагается как причина других кожных заболеваний, в том числе отрубевидного лишая
folliculorum, периоральный дерматит (6,7),
чесоточные высыпания, пигментация лица, высыпания на лысине
скальп, демодекоз и даже базальноклеточная карцинома (8,9).Хотя патогенная роль остается неуловимой, усилия были предприняты.
сделано, чтобы искоренить глазной демодекс у пациентов с
блефарит (10).

На сегодняшний день проведен ряд исследований (6,7,10)
исследовали различные препараты, нацеленные на Demodex; Однако,
эффективность большинства этих препаратов оказалась неэффективной. Там
редко являются исследованиями, изучающими противопаразитарные эффекты
эфирные масла из китайской сырой нефти против Demodex.
Таким образом, в настоящем исследовании было отобрано шесть типов китайского сырого лекарственного сырья,
среди 300 препаратов, богатых эфирным маслом.Впоследствии
эффективность и безопасность анти-демодекса изучались для
шесть эфирных масел, используемых в терапии Demodex.

Материалы и методы

Материалы, реактивы и животные

Гвоздика, апельсин, маньчжурский дикий имбирь,
кора корицы, Rhizoma Alpiniae Officinarum и колючая кожура
были приобретены у Huainan Hengkang Medicine Co., Ltd. (Хуайнань,
Китай). Качество этих препаратов оценил профессор Генбао.
Чжан на фармацевтическом факультете (Цицикарский медицинский университет, г.
Цицикар, Китай).Оптический микроскоп и фотографическая система были
приобретено в корпорации Nikon (модель SMZ1500, Токио, Япония). В
клинический препарат против демодекса, мазь Xin Fumanling, был
приобретено у Shandong Jiankang Pharmaceutical Co., Ltd. (Цзинань,
Китай). Всего четыре кролика-самца и четыре кролика-самки.
(вес 2,0–2,5 кг) предоставлены Базой экспериментальных животных.
Аньхойского университета науки и технологий (Хуайнань, Китай). В
восемь кроликов были случайным образом разделены на две группы; одна группа
прошли лечение эфирными маслами, в то время как другая группа
получила лечение мазью Синь Фуманлинг.Кроме того, натрий
раствор хлорида был выбран в качестве отрицательного контроля. Настоящее
исследование было одобрено этическим комитетом Qiqihar Medical.
Университет.

Экстракция эфирного масла

Всего пробы по 50 г каждой китайской нефти
лекарство растирали, фильтровали и замачивали на 8 часов. Добыча
летучего масла проводили методом дистилляции с последующим
сушкой над сульфатом натрия. Подробные процедуры были
выполнено в соответствии с предыдущими исследованиями (11,12).

Эксперимент in vitro

Поскольку демодекс широко распространен
у пациентов с цилиндрической перхотью ресницы с цилиндрической
перхоть была выбрана для эксперимента in vitro (13). Всего было отобрано 20 пациентов.
для получения демодекса этим пациентам был поставлен диагноз
Кафедра дерматологии (Медицинский университет Цицикар). Информированный
согласие было получено от всех пациентов. Демодекс был
получается с целлюлозной лентой при комнатной температуре (30 ± 0,5 ° С). В
эксперимент был проведен в соответствии с надлежащей производственной практикой
лаборатория.Летучее масло капали на Demodex с помощью
микропипетка, движения тела и ног демодекса.
постоянно наблюдались под микроскопом (CX31; Olympus,
Токио, Япония) при увеличении × 40 в течение 60 мин. Смерть
паразит определялся как отсутствие движений тела и изменений в
ноги минимум на 30 сек. Летальное время определялось как
время между добавлением раствора и моментом, когда организм
перестал двигаться. Мазь Xin Fumanling использовалась как положительный результат.
контроль, в то время как физиологический раствор служил пустым контролем.

Тест на раздражение кожи

Всего было отобрано 0,3 мкл каждого летучего масла.
наносится на срез кожи кролика размером 2,5 × 2,5
см. Кожа фиксировалась повязкой. Время воздействия
эфирное масло действовало в течение 24 часов, после чего применялся свежий физиологический раствор.
туда же для очистки от оставшихся летучих масел.

Измерения раздражения кожи

Оценки раздражения кожи выполнены
по двум критериям (14).
Первые критерии оценивались следующим образом: отсутствие эритемы — 0 баллов;
крапинка, умеренная эритема — 1 балл; равномерная, умеренная эритема,
2 балла; интенсивная эритема — 3 балла; и интенсивная эритема (красная
горячая) при отеке — 4 балла.Второй критерий был оценен как
следующее: отек отсутствует, 0 баллов, очень легкий отек, 1 балл;
небольшой отек — 2 балла; умеренный отек, 3 балла; и серьезно
отек, 4 балла. Балл раздражения кожи оценивали по
сочетание двух критериев. Отсутствие раздражения определено как 0,0–0,4.
баллов, легкое раздражение классифицировалось как 0,5–1,9 балла,
умеренное раздражение оценивалось в 2,0–5,9 балла и интенсивное.
раздражение оценивалось в 6,0–8,0 балла.

Тест на острую токсичность

Исследована острая токсичность летучих масел.
на кроликах, получавших демодекс.Наблюдения за
кроликов проводили в течение одной недели непрерывно. Цель этого
эксперимент заключался в наблюдении системной токсичности и смертности
кролики, включая изменения кожи, волос, глаз и слизистой оболочки,
изменения в дыхательной системе, системе кровообращения и центральной
нервная система, деятельность конечностей и стиль поведения. В
В частности, были зафиксированы наблюдения за дрожью и помрачением головы.
Критерии, используемые для оценки острой токсичности, были выполнены
согласно предыдущим исследованиям (15,16).

Статистический анализ

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение,
и были проанализированы с помощью Microsoft Excel (Microsoft, Redmont, WA,
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ). Данные между группами оценивались с использованием двустороннего метода.
t-критерий, где P <0,05 считалось показателем статистически значимое различие.

Результаты

Противопаразитарное действие летучих
масла

Натрия хлорид использовали в качестве отрицательного контроля и
было показано, что он не оказывает никакого воздействия на кроликов (данные не показаны).Прежний
к добавлению эфирных масел, два вида
Демодекс были активны, конечности поддерживали упражнение.
статус (рис. 1). Среднее
частота упражнений на каждую конечность была> 15 раз / мин. Следующий
добавление эфирных масел, полипиды интенсивно тренируются
и сжался, значительно деформируясь (рис. 1). Частота упражнений
значительно увеличился до> 20 раз / мин. Демодекс
полипид упражнялся в эфирных маслах, испытывая
кратковременное возбужденное состояние, которое указывает на тормозное состояние.Наконец, активность Демодекса значительно снизилась,
и был достигнут паразитарный исход.

Летальное время эфирных масел на
Demodex

Было показано, что все шесть типов летучих масел убивают
два вида демодекса в течение 30 мин. Все изменчивые
масла продемонстрировали значительно более высокую противопаразитарную активность
по сравнению с положительным контролем мази Xin Fumanling
(Рис.2; P <0,05). Кроме того, противопаразитарная активность эфирного масла из дикой природы Маньчжурии имбирь и гвоздика на Demodex folliculorum были значительно выше по сравнению с Demodex brevis (рис.2; P <0,05).

эфирные масла не вызывают заметного раздражения кожи
раздражение

Результаты теста на раздражение кожи показали, что
Rhizoma Alpiniae Officinarum и плод апельсина вызывают лишь незначительную
раздражение. Кроме того, имбирь маньчжурский, кора корицы,
кожура гвоздики и колючки не вызывают раздражения
для неповрежденной кожи или поцарапанной кожи — <0,4 точек (рис. 3). В частности, эфирное масло гвоздики не вызывает раздражения, с эффектами, эквивалентными эффектам дистиллированной воды.

Существенных побочных эффектов не было.
наблюдается на коже, обработанной эфирными маслами

Через неделю наблюдения побочных эффектов нет.
наблюдались на неповрежденной коже и поцарапанной коже кроликов.
Вес, волосы, кожа, дыхательная система и деятельность конечностей
у кроликов не было обнаружено значительных отклонений от нормы.
(Рис.4).

Обсуждение

Ряд препаратов применялся в качестве
терапия против демодекса, включая 1-2% метронидазол (17), 2 или 5% перметрин (18), ивермектин 200 г / кг (19) и другие.Тем не менее
Вышеупомянутые препараты требуют сложной синтетической технологии и имеют
Было показано, что после применения он оказывает определенные побочные эффекты.
Китайская медицина разделяет преимущества уменьшения побочных эффектов, незначительных
токсичность и немного побочных эффектов; таким образом, может играть важную роль в
антидемодексная терапия. На сегодняшний день ряд китайских препаратов
были синтезированы для терапии демодексом в Китае.

Масло эфирное — это маслянистая жидкость с
характеристики обширной биоактивности и ароматного запаха
(20).Настоящее исследование выбрано
шесть видов эфирных масел, извлеченных методом дистилляции,
и наблюдали их активность против демодекса. Результаты, достижения
указали, что все эфирные масла обладают более интенсивным
антидемодексная активность по сравнению с положительным контролем.
Среди этих эфирных масел эфирное масло гвоздики обеспечивало больше всего.
интенсивная антидемодексная активность.

В предыдущем исследовании (21) также изучалось влияние
гвоздика, апельсин, маньчжурский дикий орех, кора корицы, корневище
Alpiniae Officinarum и колючая кожура.Тем не менее
функция anti-Demodex еще полностью не изучена. В
В настоящем исследовании эфирное масло гвоздики было принято в качестве
терапевтический препарат, который, как было показано, вызывает значительные
антидемодексная активность по сравнению с Xin Fumanling
мазь. Согласно критериям, установленным Национальным здравоохранением
и Комиссия по планированию семьи Китая (Пекин, Китай), все
макилляж и препараты, предназначенные для кожи, не должны вызывать раздражение слизистой оболочки.
раздражение и повреждение. В настоящем исследовании тест на раздражение кожи
было выполнено для определения безопасности летучих масел.Из
результаты теста на раздражение, было обнаружено, что нет покраснения или отека
на неповрежденной коже наблюдались лишь незначительные эритемы.
наблюдается на поцарапанной коже после применения гвоздики
эфирное масло. Тест острой токсичности был применен для анализа
токсичность и побочные эффекты. Результаты показали, что гвоздика
эфирное масло не проявляло острой токсичности для кожи кролика.
Ресурсы гвоздики очень богаты, а эфирное масло может быть
извлекается удобно. Низкая токсичность и безопасность демонстрируют
возможность использования эфирного масла гвоздики в клинических и основных
исследования.

В заключение, эфирное масло китайской сырой медицины,
особенно для гвоздики, продемонстрировал заметный
антидемодексная активность. Было показано, что эфирное масло гвоздики
убить Demodex эффективно и безопасно in vivo.

Благодарности

Работа поддержана грантом Министерства науки.
и технологическая программа Министерства образования,
Провинция Хэйлунцзян (№ 12521628).

Список литературы

Лечение демодекса и других клещей: наконец, волшебная пуля?

Медицинская ассоциация приютов Онтарио Исторически демодекоз собак был трудным и неприятным состоянием для лечения.Еще в 2013 году в ведущем учебнике ветеринарной дерматологии « Дерматология мелких животных», говорилось, что, несмотря на хороший прогноз при соответствующем лечении, выздоровление «может занять почти год». Необходимость титровать ивермектин, избегать его использования у восприимчивых пород, бороться со случайными, но тревожными побочными эффектами и повторять соскоб в течение многих месяцев, сделала генерализованный демодекоз особой проблемой для приютов и создала серьезный барьер для управления и принятия.

Введите изоксазолины — флураланер (Bravecto®), афоксоланер (NexGard®) и сароланер (Simparica®).Эти продукты предназначены для борьбы с блохами и клещами у собак, а флураланер (Bravecto Topical ® ) предназначен для борьбы с блохами и клещами у кошек. Некоторые умные ветеринары быстро поняли, что, как и клещи, клещи — это маленькие существа с 8 ногами, и начали испытывать эти продукты от заражения клещами. Предварительные исследования и анекдотические отчеты были очень многообещающими. Это потенциально может изменить правила игры при демодекозе у собак в приюте и в общинах с ограниченным доступом к ветеринарной помощи, где комплексное долгосрочное лечение невозможно.

Доказательства и предварительные рекомендации

Исследования сравнивали изоксазолины с имидаклопридом + моксидектином (Advantage Multi®, который в настоящее время одобрен как «средство для лечения и контроля» демодекоза собак.

Флураланер (Bravecto®; Merck)

• Отмечен для демодекоза собак в 9 странах; extra-label в Канаде
• Одно лечение было клинически таким же эффективным, как и имидаклоприд / моксидектин, назначенное ежемесячно x 3, и более эффективно избавляло от клещей
• Собакам может потребоваться только одна обработка; при необходимости курс лечения можно повторить через 3 месяца

Afox0laner (NexGard®; Merial)

• Не одобрено для лечения демодекоза
• Афоксоланер показал себя значительно лучше, чем имидаклоприд / моксидектин, в одном исследовании (оба препарата принимались в дни 0, 14, 28, 56)
• В настоящее время рекомендуется 1 сеанс каждые 2-4 недели

Сароланер (Simparica®; Zoetis)

• Отмечен для демодекоза собак в двух странах; extra-label в Канаде
• Аналогичное улучшение при использовании 3 раза в месяц по сравнению с имидаклопридом / моксидектином еженедельно 11-12 недель
• Рекомендуется в качестве ежемесячного лечения

А как насчет других клещей?

Первоначальные исследования показали хорошие результаты в отношении саркоптоза и ушных клещей у собак.

Как насчет кошек?

Демодекоз у кошек сложнее подтвердить из-за их ухода за шерстью, не говоря уже о том, что кошку сложно заставить неподвижно держаться, чтобы соскоблить кожу! Вариант терапевтического испытания с точечным местным продуктом длительного действия был бы очень привлекательным для этого вида. В единственном отчете задокументировано успешное использование перорального флураланера без маркировки у одной кошки, так что пока нет достаточных доказательств для кошек.Будет интересно посмотреть, окажется ли флураланер для местного применения, доступный в настоящее время для кошек в Канаде, безопасным и эффективным при демодекозе кошек и / или ушных клещах.

Посмотрите это пространство…

Сравнение затрат

В диссертации Линзи Лейнарта сравниваются затраты на курс лечения собаки весом ~ 14 кг (30 фунтов) в коммерческой ветеринарной аптеке в США. Затраты в этом исследовании составили:

• Bravecto® (1 доза) 36,99 $
• NexGard® (3 дозы) 53 $.49
• Simparica® (3 дозы) 38,49 $
• Бутылка Ivomec® (ивермектин) объемом 50 мл стоит 37,95 долларов США. Этого разбавленного флакона будет достаточно для дозирования почти 70 000 кг собаки. Для приюта, обслуживающего несколько собак, ивермектин намного, намного дешевле, но для отдельного частного клиента не было бы никаких преимуществ в стоимости, если бы ему пришлось покупать целую бутылку.

Канадские цены и цены на приюты не сравнивались для этого блога. Приютам необходимо будет сбалансировать цену на лекарство с удобством и безопасностью, затратами на рабочую силу, стоимостью многократного соскоба и ежедневными затратами на уход для более длительного лечения с использованием ивермектина.

Предостережения и отказ от ответственности

Изоксазолины в настоящее время не маркированы для лечения демодекоза в Канаде. Эти продукты имеют несколько потенциальных побочных эффектов (включая рвоту, диарею и судороги) и должны использоваться только у подходящих пациентов и под ветеринарным наблюдением.

Имеются ограниченные данные об использовании изоксазолинов при демодекозе, а оптимальная продолжительность и конечные точки еще четко не установлены. Клиническое излечение демодекоза происходит на 1/2-6 месяцев раньше, чем излечение от паразитов, и до сих пор животные считались вылеченными после двух отрицательных результатов соскобов кожи.

У «волшебного лекарства» есть ограничения. Многие собаки с генерализованным демодекозом имеют вторичные бактериальные и дрожжевые инфекции и нуждаются в дополнительном системном и / или местном лечении для лечения инфекций и осложнений. У собак с развившимся генерализованным демодекозом у взрослых может присутствовать основной иммунодефицит, и следует предполагать, что рецидивы возможны независимо от используемого продукта.

Ссылки

1. Koch SN. Обновления по ведению демодекоза собак . Сегодняшняя ветеринарная практика январь / февраль 2017 г.
2. Leinart LB. Сравнение эффективности, побочных эффектов и стоимости изоксазолинов и ивермектина против генерализованного демодекоза собак. Диплом с отличием, Университет Аризоны, 2017 г.
3. Matricoti I, Maina E. Использование перорального флураланера для лечения генерализованного демодекоза кошек: история болезни . J Small Anim Prac 2017 58: 479-479 DOI: 10.1111 / jsap.12682. Epub 3 мая 2017 г.
4. Peregrine AS. Демодекс, эхинококк и северные паразиты. Proceedings, День повышения квалификации в области медицины приюта в Онтарио: паразитология и инфекционные заболевания, Торонто, Онтарио, ноябрь 2017 г., Торонто, Онтарио,
5. Waisglass S. Новый подход к лечению генерализованного демодекоза. Canadian Vet, март / апрель 2017 г.

GoToOlder PostНовая публикацияВсе сообщения

Демодекс-фолликулит волосистой части головы: отчет о болезни

Демодекс — комменсальный клещ, обнаруженный в волосяных покровах.Демодекоз кожи головы встречается редко, и в литературе было зарегистрировано лишь несколько случаев. Мы описали молодого кавказского мужчины с жжением, шелушением и пустулами на коже черепа. Биопсия кожи головы показала гранулематозную реакцию и присутствие клещей Demodex в фолликулярных каналах. Был поставлен диагноз демодекс-фолликулит волосистой части головы, и после местного лечения метронидазолом был достигнут хороший ответ.

Demodex; Демодекоз; Фолликулит; Метронидазол; Розацеа; Подобный розацеа; Скальп; Терапия

Demodex — комменсальный клещ, обнаруженный в волосяных покровах.К трем основным клиническим формам демодекоза, описанным на коже лица, относятся: pityriasisfolliculorum, который проявляется эритемой лица, жжением, чешуей и фолликулярными пробками; розацеа-подобный демодекоз, характеризующийся чешуйками, эритемой и папулопустулами, очень похож на розацеа и демодекоз гравис, также называемый гранулематозным розацеа-подобным [1].

Demodex может также возникать при других кожных заболеваниях, таких как периоральный дерматит, розацеа и себорейный дерматит, которые некоторые авторы называют вторичным демодекозом [2].Клинический диагноз демодекоза может быть затруднен из-за того, что его клинические признаки характерны для других кожных заболеваний.

19-летний мужчина европеоидной расы в течение последних четырех месяцев испытывал жжение, шелушение в центре лица и черепа. Ранее другой дерматолог лечил его антисеборейным мылом для лица и шампунем с кортикостероидами, но безуспешно. У него была медицинская карта атопического дерматита, аллергического ринита и аллергии на пенициллин.

При клиническом обследовании у него были обнаружены гнойнички на носу и эритематозные бляшки с жировыми чешуйками на глабели, носогубной борозде и подбородке.При дерматоскопии на макушке черепа выявлено шелушение, фолликулярные пустулы, корки, перифолликулярная и межфолликулярная эритема (рис. 1). Глазных симптомов не было. Установлен диагноз себорейный дерматит лица и волосистой части головы. Были назначены доксициклин 100 мг в день, 2% крем кетоконазола, 2% шампунь кетоконазола и 0,05% раствор клобетазола пропионата, и наблюдалось улучшение состояния кожи лица и кожи головы. Через 2 недели без лечения поражение кожи головы рецидивировало. Дерматоскопия показала перифолликулярную эритему, пустулы и корки на макушке черепа.Заподозрено бактериальный фолликулит. Назначен пероральный сульфаметоксазол плюс триметоприм в течение четырех недель безрезультатно.

Рисунок 1: Дермоскопия на макушке черепа выявила фолликулярные пустулы, корки, перифолликулярную и межфолликулярную эритему.

Для уточнения диагноза была проведена биопсия кожи головы. Гистопатологическое исследование выявило поверхностный фоликуллит, межфоликулярную гранулематозную реакцию на дерме (рис. 2) и присутствие Demodex в некоторых волосяных фолликулах (рис. 3).Колоний бактерий или грибков обнаружено не было.